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论一首 脉证十二条 方十一首
【按语】
本篇论述痉、湿、暍三种病。均为感受外邪而得，且病初都具有发热、恶寒等表证，故合为一篇论述。
篇名中的“痓”当为“痉”。《金匮玉函要略辑义》：“痓当作痉，传写之误也。”《读书杂志·战国策》云：“凡隶书……从‘坙’之字，或书作‘’，因讹而为‘至’，故‘痉’伪作‘痓’。”本书以下的“痓”字，全部改为“痉”字，不再说明。
痉，《说文解字》：“强急也。”《广韵》：“风强病也。”痉病邪在筋脉，由外感风邪所致，多挟寒邪。
湿病，邪在肌肉关节，由外感湿邪所致。多挟风、挟寒、挟热。湿病有内外之别，本篇所论以外湿为主，故又称“中湿”。
暍，《说文解字》：“伤暑也。”暑即热，暍病即暑病，是暑天的一种热病。由外感暑邪所致，多挟湿邪，故又称中暍、中暑、中热。徐本、赵本篇名中无“治”字。
［01］太阳病〔1〕，发热、无汗，反〔2〕恶寒者，名曰刚痉〔3〕。
［02］太阳病，发热、汗出，而不〔4〕恶寒，名曰柔痉〔5〕。
【注释】
〔1〕太阳病：中医病名。《伤寒论》六经分证之一。六经为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。太阳病为外感热病的初起阶段。《伤寒论》1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
〔2〕反：复也，又也。
〔3〕刚痉：中医病名，为痉病之一。有发热、无汗、恶寒等太阳伤寒表实证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。
〔4〕不：语助词、无义。
〔5〕柔痉：中医病名，为痉病之一。有发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。《金匮玉函要略辑义》：“盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓。表实故称以刚，表虚故称以柔。”此两条论述痉病的分类及其鉴别方法。
【译文】
病初出现太阳病表实的症状，发热、无汗又恶寒（以及痉证），名叫刚痉。
病初出现太阳病表虚的症状，发热、汗出而恶风（以及痉证），名叫柔痉。
［03］太阳病，发热、脉沉而细〔1〕者，名曰痉，为难治。〔2〕
【注释】
〔1〕脉沉而细：此以脉象判断痉病的预后。太阳病，邪在表，脉当浮，今脉反沉而细，表明邪虽在表，但里已虚。此省略痉病的主症（头项强痛、口噤不开、角弓反张）。《医宗金鉴》：“发热，太阳病也，脉沉细，少阴脉也，而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证而少阴之脉，表里兼病也。”
〔2〕本条论述痉病的预后。
【译文】
（痉病）有太阳病发热等表症，但同时出现脉沉而细的里虚症，这种痉病（由于邪盛正虚）难以治愈。
［04］太阳病，发汗太多，因致痉〔1〕。
［05］夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
［06］疮家〔2〕虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。〔3〕
【注释】
〔1〕痉：在此不是指痉病，而是痉证。由于津液受损、筋脉失养，导致四肢拘急的痉证。此以下三条皆是其他疾病误治后出现的痉证。高注《金匮要略》：“此及下文三条，俱非痉病，因误治以伤阴，遂亦成痉者也。”
〔2〕疮家：久患疮疡一类皮肤病的人，如痈疽、疔疮、疖肿等。
〔3〕此三条因太阳病误治而致的痉证。
【译文】
原有太阳病，但因发汗太过，出现四肢拘急的痉证。
本有太阳中风证，先误用下法，后再发汗（津液一再损伤，筋脉失养），以致出现四肢拘急的痉证。
原本有疮疖等皮肤病的人，虽然有身体疼痛（或发热）等表症，但不可用发汗的方法治疗。若误用发汗法就会出现痉证。
［07］病者，身热，足寒，颈项强急〔1〕，恶寒，时头热、面赤、目赤〔2〕，独头动摇〔3〕，卒口噤〔4〕，背反张〔5〕者，痉病〔6〕也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚〔7〕。发其汗已，其脉如蛇〔8〕。一云其脉浛浛〔9〕。
［08］暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者〔10〕，痉。〔11〕
【注释】
〔1〕颈项强急：《玉函经》作“头项强”。
〔2〕目赤：《玉函经》、《脉经》作“目脉赤”。即眼部血管充血。
〔3〕独头动摇：《脉经》作“独头面摇”。“头面”两字，当着眼于面，头，为连及之词。面摇，是面部筋脉挛急而抽动。
〔4〕卒口噤：是阵发性的牙关紧闭。口角向上、向外牵引，双眉举起，表情犹如苦笑。由于面部肌肉（咀嚼肌）痉挛所致。
〔5〕背反张：即角弓反张。由颈背部肌肉强直性痉挛引起，颈不能前屈。
〔6〕痉病：中医病名。由于外感风邪引起的以颈项强急、口噤不开、角弓反张为主症的病证。此病类似现代所称的“破伤风”。
〔7〕若发其汗……即恶寒甚：《金匮玉函要略述义》认为：“若发其汗”以下十七字，盖湿病中之文。错简在此，因与本义不符。
〔8〕发其汗已，其脉如蛇：《脉经》由此连接下条作“痉病发其汗已，其脉浛浛如蛇，暴腹胀大者，为欲解”。阐明痉病发汗后的预后。若弦紧的脉象忽然舒缓扩大，犹如蛇腹那样柔软和缓，这是痉病发作将要缓解的表现。
〔9〕浛（hán）浛：扩大貌，形容脉象由弦紧转为缓和，表明挛急的筋脉渐趋舒缓。俞本作“沧沧”，赵本作“浛”。
〔10〕脉如故，反伏弦者：指出痉病治疗后另一种预后不良的转归。脉象依然像原来那样弦紧，甚至进一步演变为沉伏而弦紧，表明病邪入里，病情加重，痉病仍会持续发作。伏，《玉函经》作“复”。
〔11〕此两条论述痉病热盛的证候及预后。
【译文】
病人身体发热而下肢发冷，头颈项背部筋脉强直拘急，恶寒，发作时头部发热、面红、目赤，面部肌肉抽动，突然口噤不开（牙关紧闭），角弓反张，这就是痉病发作时的表现。如果发汗后又感受寒邪与湿邪，肌表更虚，则恶寒加重。若发汗后脉象如蛇腹那样柔软和缓，一种说法是脉象扩大。这是痉病发作要缓解的表现。如果脉象依然像原来那样，且沉伏而弦紧，那痉病还将持续发作。
［09］夫痉脉，按之紧如弦〔1〕，直上下行〔2〕。一作筑筑而弦〔3〕，《脉经》云：“痉家其脉伏坚直上下〔4〕。”
【注释】
〔1〕紧如弦：即紧而弦。指弦而有力的脉象。紧脉劲急，弦脉端直，紧言其力，弦言其象。《医宗金鉴》：“痉之为病，其状劲急强直。故其脉亦劲急强直，按之紧，劲急之象也，如弦，直行之象也。”如，古通“而”。
〔2〕直上下行：形容弦脉端直，从寸脉至尺脉，上、下（寸、关、尺）三部皆见劲急的紧脉。上，指寸脉。下，指尺脉。本条论述痉病的脉象。
〔3〕筑筑而弦：形容坚实的弦脉。
〔4〕脉伏坚，直上下：指沉伏而坚实的弦脉。从寸脉至尺脉都如此，与“紧而弦，直上下行”同义。
【译文】
痉病的脉象，重按是紧而弦，从寸脉至尺脉都是如此。一说是坚实的弦脉。《脉经》曰：“患痉病的人，从寸脉至尺脉，脉象都是沉伏而坚实。”
［10］痉病有灸疮〔1〕，难治。〔2〕
【注释】
〔1〕灸疮：因针灸后皮肤破损留下的疮疡。由于疮疡引起的痉病，更为难治。《医学纲目》直言：“本病即破伤风之类也。”
〔2〕本条论述痉病的预后。
【译文】
患痉病的人，同时发现身体上有针灸引起皮肤破损的疮疡，这种痉病难以治愈。
［11］太阳病，其证备，身体强〔1〕，几几然〔2〕，脉反沉迟〔3〕，此为痉〔4〕，栝蒌桂枝汤〔5〕主之。〔6〕
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根〔7〕二两 桂枝〔8〕三两 芍药〔9〕三两 甘草〔10〕二两 生姜〔11〕三两 大枣〔12〕十二枚
右六味，以水九升，煮取三升。分温三服，取微汗。汗不出，食顷〔13〕，啜〔14〕热粥发之。
【注释】
〔1〕太阳病，其证备，身体强：“太阳病，其证备”指发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证；“身体强”概指颈项强急，角弓反张之症。
〔2〕几几然：形容身体强甚。《诗经》有“赤舃几几”。《说文解字》作“赤舃”。可知“几几”为“”的通假字。两字连用形容坚固，盛大。《读金匮札记》：“几几然者，项背强之甚者。”
〔3〕脉反沉迟：痉病脉本弦紧，此因津液损伤，故脉沉迟，但沉迟中必兼弦紧。
〔4〕此为痉：在此指柔痉。
〔5〕栝蒌桂枝汤：以栝蒌根合桂枝汤而成。有解肌祛邪、生津养筋的作用。
〔6〕本条论述柔痉的证治。
〔7〕栝蒌根：亦称瓜蒌根。又名天花粉。为葫芦科植物栝蒌的根。有清热生津的功效。
〔8〕桂枝：为樟科植物肉桂的嫩枝。有发汗解表的作用。
〔9〕芍药：为毛茛科植物芍药的根。有养血柔肝的功效。实验证明有降低肌张力的作用。
〔10〕甘草：为豆科植物甘草的根茎和根。生用能泻火解毒，炙用能补中益气。一般在方中多作辅助及矫味之用。
〔11〕生姜：为姜科植物姜的新鲜根茎。有发汗解表、温中止呕、解毒的功效。
〔12〕大枣：为鼠李科植物枣的成熟果实。有补脾安神、缓和药性的作用。
〔13〕食顷：吃一顿饭的时间。
〔14〕啜（chuò）：喝、吃。
【译文】
（病初）出现像太阳病表虚证所有的症状（发热、汗出、恶风），且有明显的项背强急之症，脉象又见沉迟，这就是柔痉，当用栝蒌桂枝汤治疗。
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
以上六味药，用九升水同煮，煮到三升。分三次温服，使微微汗出。如果不出汗，稍停片刻，给吃热粥以助发汗。
［12］太阳病，无汗而小便反少〔1〕，气上冲胸〔2〕，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤〔3〕主之。〔4〕
葛根汤方：
葛根〔5〕四两 麻黄〔6〕三两去节〔7〕 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙〔8〕 生姜三两 大枣十二枚
右七味。咀〔9〕，以水一升〔10〕，先煮麻黄、葛根。减二升〔11〕，去沫。内〔12〕诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗〔13〕，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌〔14〕。
【注释】
〔1〕小便反少：由于少腹筋脉拘急，尿不得出（尿潴留）。
〔2〕气上冲胸：邪气向上，即病变向上发展。
〔3〕葛根汤：本方以葛根为君，麻黄、桂枝为臣。全方有发汗解表，生津舒筋的作用。
〔4〕本条论述刚痉的证治。
〔5〕葛根：为豆科植物葛的块根。有解表生津的作用。临床证实，本品有缓解肌肉痉挛的功效。
〔6〕麻黄：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄及木贼麻黄的草质茎。有发汗解表、宣肺平喘的作用。
〔7〕去节：指去根节。因麻黄根节有止汗作用，故去之。
〔8〕炙（zhì）：中药加工法之一。将药材用液体辅料（如蜂蜜、黄酒、米醋、姜汁等），加热拌炒的制法。
〔9〕咀（fǔ jǔ）：中药加工法。古代用口将药物咬碎，便于煎煮。今指切片、捣碎的加工方法。
〔10〕一升：俞本、徐本、吴本、《玉函经》作“一斗”，赵本作“七升”。《伤寒论》14条桂枝加葛根汤（即葛根汤）为“以水一斗”。当以“一斗”为是。
〔11〕减二升：吴本作“一二沸”。
〔12〕内：通“纳”。下文不再出注。
〔13〕微似汗：微微持续汗出。似，《广雅·释诂》：“续也。”
〔14〕余如桂枝汤法将息及禁忌：《伤寒论》12条：服桂枝汤后，“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物”。
【译文】
（病初）出现（发热、恶寒）无汗等太阳表实证，小便解不出而少，病势向上，见有（颈背强）牙关紧闭，不能讲话，这是刚痉即将发作的证候。当用葛根汤主治。
葛根汤方：
葛根四两 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚
以上七味药，将药切片，用一斗水，先煮麻黄、葛根，减去二升，去掉上面的药沫。放入其他药同煮，煮到三升时，去掉药渣。一次温服一升。服药后注意盖被保温，使其微微持续汗出，不必吃粥。其他依照桂枝汤后的服药方法及饮食禁忌。若一服后汗出病愈，就不需再服余下两服。如果汗不出，照前法再服一升。仍不出汗，再加服促使发汗。半天内将三升汤药全服完。如果病重，白天晚上连续服药，二十四小时观察病情。服完一帖药后，证候还在，再继续服。若不出汗，一天服至两三帖药。禁食一切生冷黏滑之品，如肉、面、酒、酪以及葱、蒜等辛辣食物。
［13］痉〔1〕为病一本痉字上有刚字。胸满〔2〕，口噤，卧不着席〔3〕，脚挛急，必齿〔4〕，可与大承气汤〔5〕。
大承气汤方：
大黄〔6〕四两酒洗 厚朴〔7〕半斤炙去皮 枳实〔8〕五枚炙 芒硝〔9〕三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓。内芒硝，更上火微一二弗〔10〕。分温再服，得下止服。
【注释】
〔1〕痉：《玉函经》、《脉经》作“刚痉”。
〔2〕胸满：即胸闷。《金匮要略方论考证》：“胸满之满，读为懑，与闷同，非胀满之满也。”
〔3〕卧不着席：即身体强直，角弓反张之甚者。
〔4〕（xiè）齿：上下牙切齿有声。《说文解字》曰：“，齿相切也。”
〔5〕大承气汤：有通腑泄热、急下存阴的功效。但是治疗痉病用大承气汤仅是对症治疗。《医门法律》云：“是死里求生之法也。”本条论述痉病热盛的证治。
〔6〕大黄：又名将军、川军、锦纹。为蓼科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。有泻火、破积、通便、行瘀等作用。实验证明，有较强的抗菌作用。
〔7〕厚朴：为木兰科植物厚朴和凹叶厚朴的树皮、根皮及枝皮。有燥湿行气的功效。
〔8〕枳实：为芸香科植物枸橘、酸橙或香圆的幼果。有破气消积的作用。
〔9〕芒硝：又称玄明粉、元明粉。为硫酸盐类矿物芒硝经煮炼的精制品。有泻热、通便的功效。内服时不入煎药，冲入药汁或开水中溶化后服。
〔10〕一二弗：俞本、徐本、赵本作“一二沸”当是。指沸腾一二次。
【译文】
痉病一本作刚痉热盛（病情危重），出现胸闷（呼吸困难），牙关紧闭，口噤不能讲话，且上下牙齿相切有声，颈背部强硬，睡卧时背部不能着床（角弓反张），四肢亦挛急强直，此时的治疗可用大承气汤（通腑泄热、急下存阴）。
大承气汤方：
大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合
以上四味药。先用一斗水，煮厚朴、枳实二味，煮取五升药汁，去掉药渣。放入大黄，煮到二升，去掉药渣。然后放入芒硝，再在火上沸腾一二次。分两次温服。大便得通，就停止再服。
［14］太阳病，关节疼痛而烦〔1〕，脉沉而细〔2〕一作缓者，此名湿痹〔3〕。《玉函》云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快〔4〕，但当利其小便〔5〕。
【注释】
〔1〕关节疼痛而烦：指关节疼痛之甚。烦，与“剧”同义。
〔2〕脉沉而细：《玉函经》作“其脉沉缓”，《脉经》作“脉沉而缓”。作“细”或“缓”，均可。太阳表证脉当浮，今感湿邪，湿为阴邪，重浊黏滞，故脉沉细或沉缓。
〔3〕此名湿痹：上文是关节疼痛而烦，是湿在表之证。故不是“湿痹”，当是“此名中湿”。《玉函经》曰：“太阳病而关节疼烦，其脉沉缓，为中湿。”《脉经》也作“中湿”。当以“中湿”为是。
〔4〕湿痹之候……大便反快：湿痹，中医病名。湿邪闭阻在里，故名。其主症是小便不利，大便通利。《金匮要略今译》引元坚云：“大便反快者，快调和平之谓。”快，徐本误作“怏”。
〔5〕但当利其小便：利小便是湿痹的治疗原则。使湿邪去、阳气通，气化功能得以恢复。后世医家李东垣的著名论断“治湿不利小便，非其治也”，即导源于此。至于利小便方，当按《金匮发微》所说：“五苓散倍桂枝是也。”本条论述湿痹的证治。
【译文】
出现太阳病（发热、恶寒等）表证，又有关节剧痛的主症，脉沉细或沉缓（这是感受湿邪引起的湿病）名叫中湿（不是湿痹）。而湿痹（湿邪闭阻在里）的证候是小便不利，大便爽快，治疗只要利小便就可以。
［15］湿家〔1〕之为病，一身尽疼一云疼烦，发热，身色如熏黄〔2〕也。〔3〕
【注释】
〔1〕湿家：指感受湿邪的人。
〔2〕熏黄：形容病人皮肤发黄而晦暗。《金匮要略心典》：“热与湿合，交蒸互郁，则身色如熏黄。熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也。”
〔3〕本条论述湿郁肌表的证候。
【译文】
湿邪这种病（由于湿热蕴蒸）会导致出现全身剧烈疼痛，发热，皮肤发黄而晦暗。
［16］湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火〔1〕。若下之早则哕〔2〕，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎〔3〕者，以丹田〔4〕有热，胸上有寒〔5〕，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。〔6〕
【注释】
〔1〕欲得被覆向火：形容恶寒之甚，想要盖被及烤火。
〔2〕哕（yuě）：呃逆或呕吐。《脉经》作“吐”。《正字通·口部》：方书谓“有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕”。
〔3〕舌上如胎：指舌苔发黑，犹如煤尘。《金匮要略考证》：“‘胎’‘炱’古通用。”又《玉篇》：“炱，煤烟尘也。”
〔4〕丹田：针灸穴位名。在腹部脐下。气海、石门、关元、中极穴位都别名丹田。在此泛指下焦（少腹部）。
〔5〕胸上有寒：参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［03］条注释〔5〕。
〔6〕本条论述湿病误下的变证。
【译文】
感受湿邪的病人，出现头部汗出（身无汗），腰背强直，怕冷得要盖被或烤火取暖（本是湿邪在表，当用汗出）的症状，可医生（见其头汗出，误以为是里热证）过早地应用下法治疗，以致病人呃逆或呕吐，有的出现脘腹胀满，小便不通一种说法小便尚通利，舌苔发黑如煤尘那样，这是由于少腹有热而脘腹中有寒湿的缘故。且有渴欲饮水而不能饮，口中十分干燥的症状。
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