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论十三首 脉证二条
【按语】
本篇为全书的总论，概述了疾病发生的部位、时间、原因、防治原则、病证分类、诊断方法、治疗步骤以及预后判断。
脏腑经络，指发病部位。任何疾病的发生都离不开脏腑经络。经络病变浅，在外；脏腑病变深，在内。故脏腑经络概指病变部位的深浅。先后，指发病的时间，所有疾病的发生、发展、传变都有先后的过程。一般经络先受邪，然后入脏腑，故先后概指病变过程的时间先后。总之，从篇名可知一切疾病的诊治有二要：一要辨清病变部位的深浅，二要详察发病时间的先后。
［01］问曰：上工〔1〕治未病〔2〕，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王〔3〕不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用醋〔4〕，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行〔5〕；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也〔6〕。肝虚则用此法。实则不在〔7〕用之。
经曰：虚虚实实〔8〕，补不足，损有余〔9〕，是其义也。余藏准此〔10〕。
【注释】
〔1〕上工：此指高明的医生。古时根据医生的诊断技术与治疗效果，将其分为“上工”、“中工”和“下工”。《黄帝内经·灵柩·邪气脏腑病形篇》：“善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工，十全九；行二者，为中工，中工，十全七；行一者，为下工，下工，十全六。”工，是古代对技艺性劳动者的总称。
〔2〕治未病：指治病的早期。古代所称的“疾”与“病”含义不同。“疾”是病的早期，“病”是疾之加甚者。故“上工治未病”即《素问·八正神明论》谓“上工救其萌芽”。
〔3〕脾王：即“脾旺”。王，通“旺”。
〔4〕醋：俞本、徐本、赵本作“酸”，是。
〔5〕金气不行：即肺气不行。
〔6〕酸入肝……此治肝补脾之要妙也：《金匮要略心典》：“‘酸入肝’以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。”此以五行生克关系解释脏腑间的传变。今已不采用。“则伤肺”上，俞本有“心火气盛”四字。“肝气盛”下，俞本有“故实脾”三字。
〔7〕不在：即不当。在，作“当”解。《国语·晋语》：“朱也在御。”《春秋左传》作“朱也当御”可证。
〔8〕虚虚实实：指虚证用泻药、实证用补药的错误治法。
〔9〕补不足，损有余：即指虚者补之，实者泻之的治法。
〔10〕余藏准此：指出所有疾病的治疗必须遵循这个原则：一要早（早期诊断，早期治疗），二要准（辨证正确，用药对证）。本条论述百病的治疗准则。
【译文】
问道：高明的医生是怎样治未病的？老师说：治未病是这样的，发现肝有病，了解肝病会传到脾，应当预先补益脾气。但当一年中脾气旺盛不会感受到邪气时，就不要补脾。一般的医生不掌握疾病会传变的知识，看到肝有病，不理解补脾的意义，只知道治肝。
凡治肝虚之病，既要用酸味的药来直接补肝，又要用焦苦的药来辅助心，更要用甘味的药来调和脾。因酸味入肝，苦味入心，甘味入脾。脾旺会伤肾，肾气虚弱，水不通行；水不通行则心火旺盛；（心火旺盛）则伤肺，肺受伤则肺气不宣；肺气不宣则肝气旺盛，于是肝病自愈。这是治肝补脾的重要方法。治肝虚用这方法，肝实就不应当用此法。
《医经》说：虚证用泻法，使虚证更加虚；实证用补法，使实证更加重，（这都是错误的治法）。而补其不足，损其有余，才是正确的治法。其他所有脏腑病证治疗都应依此为准。
［02］夫人禀五常〔1〕，因风气〔2〕而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真〔3〕通畅，人即安和。客气邪风〔4〕，中人多死。千般疢〔5〕难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍〔6〕，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤〔7〕经络；适〔8〕中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引〔9〕、吐纳〔10〕、针灸、膏摩〔11〕，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤〔12〕、房室勿令竭乏；服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遣〔13〕形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也〔14〕。
【注释】
〔1〕五常：即五行之常气。《金匮方论衍义》：“所谓五常者，五行经常之气也。”
〔2〕风气：概括“风暑燥湿寒”五气。五气与五常同义。
〔3〕五脏元真：泛指全身气机。
〔4〕客气邪风：“客气”指外来的邪气；“邪风”即虚邪贼风，“客气”与“邪风”同义，皆泛指四时不正之气。
〔5〕疢（chèn）：《说文解字》：“热病也。”在此单指“病”。
〔6〕九窍：两耳、两鼻、两目、口及前阴、后阴之总称。
〔7〕干忤（wǔ）：触犯、侵犯。
〔8〕适：刚刚。
〔9〕导引：即摇筋骨，动肢节。《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引，若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”
〔10〕吐纳：即口吐浊气，鼻纳清气。是调整呼吸的一种养生方法。
〔11〕膏摩：即用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。参见本书《中风历节病脉证并治第五》篇附方“头风摩散方”之类。
〔12〕灾伤：俞本作“疢伤”；徐本作“灾重”。
〔13〕遣：徐本误作“遗”。
〔14〕腠者……是皮肤脏胕之文理也：此段阐明腠理的部位及功能。前后二句当为互文。三焦，泛指全身。元真，泛指气血营卫。表明腠理是全身气血营卫贯通会合的部位，是气血津液流注的通道，也是皮肤脏腑的纹理。腠理遍布全身，具有防御疾病的功能。若体内正气不足，则腠理又成为外邪入侵的门户。本条论述防病的纲要。
【译文】
人体禀受自然界五行之气，并依靠五气而生长。五气虽能使万物生长，也能伤害万物，正如水能使船浮行，也能使船沉没。如果全身的气机通行畅达，人体就平和安康。一旦外界的邪气侵入人体就容易引发疾病。虽然有千百种疾病，但发病途径不外乎三条：第一条是经络感受邪气，然后进入脏腑，这会引起内部脏腑的病变；第二条是病邪只在四肢九窍的血脉中相互流传，导致阻塞不通，这会引起外部体表的病变；第三条是由于房劳过度、金刃创伤以及虫兽咬伤所引起的病变。从这三条途径细细推究，疾病的源由都包括在内。如果人体在生活起居方面能养慎（内养正气，外慎风寒），不使邪气侵犯经络；或者刚刚侵入经络，尚未流传至内部脏腑，及早医好它。当四肢开始出现沉重乏力、血脉不通的感觉，马上运用导引（活动肢节）、吐纳（调整呼吸）、针灸治疗或用药膏摩擦体表等方法，不要使（四肢）九窍的血脉闭塞不通；还要注意不做违反国家法令的行为，避免禽兽的伤害，房事不要过度，不使精气耗竭；更要根据气候的冷热变化，调适穿着的衣服，饮食营养的摄入要调配五味的均衡。如此不使人体的正气削弱，病邪就不会侵入人体的腠理。腠是三焦贯通会合元真之气的部位，也是气血流注的通道；理是皮肤脏腑的纹理。
［03］问曰：病人有气色见〔1〕于面部，愿闻其说。师曰：鼻〔2〕头色青，腹中痛，苦〔3〕冷者死；一云腹中冷，苦〔4〕痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上〔5〕有寒；色白者，亡血〔6〕也，设微赤，非时者死。其目正圆者痓〔7〕，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难。色鲜明者有留饮。〔8〕
【注释】
〔1〕见：音义通“现”，表现、出现。
〔2〕鼻：指代“面”。上句问“气色见于面部”，下句答“鼻头色青”，可知“鼻头色青”当指“面部色青”。
〔3〕苦：俞本作“若”。
〔4〕苦：徐本作“若”。
〔5〕胸上：即腹中。胸，概指“腹”。上，释为“中”，“上”“中”可互训。
〔6〕亡血：即少血。亡，通“无”。
〔7〕痓：当为“痉”。参见《痓湿暍病脉证治第二》篇按语。
〔8〕本条论述面部望诊。
【译文】
问道：患病的人有气色表现于面部，希望听听这方面的解说。老师说：鼻头色青（面色青），腹中疼痛，若检查发现手足很冷，则病情危重；一种说法是腹中冷，剧烈疼痛，病情也危重。面色晦黑有水肿；面色黄，腹中有寒湿；面色苍白，贫血；如果面色白而见两颧淡红，又不是气候炎热的季节（这是阴盛格阳的戴阳症），病情十分危重（除望面色外还要看五官，如目诊）。见到两目正圆，直视不能转动，是痉病发作，此病难治。（总之），面色青是急性腹痛；面色黑是慢性虚劳；面色红是外感风热；面色黄是（黄疸病）小便不利，皮色光亮透明是（水肿病）体内有水饮停留。
［04］师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然〔1〕不彻者，心膈间病；语声啾啾然〔2〕细而长者，头中病一作痛。〔3〕
【注释】
〔1〕喑（yīn）喑然：形容语声低微。
〔2〕啾（j iū ）啾然：形容语声细小而长。
〔3〕本条论述闻诊，听语声以诊病的方法。
【译文】
老师说：病人在安静无声时（由于改变体位）突然大声呼痛，这见于筋骨方面的疾病（如骨折、关节痛）；病人讲话声音低微而不响亮（此因气道阻塞，发不出声音），这见于胸部心肺间的疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭）；病人讲话声音细小而长，这是头部疾病。一种说法是头痛（不敢大声说话，以免引起头部震痛）。
［05］师曰：息〔1〕摇肩〔2〕者，心中坚〔3〕；息引胸中，上气〔4〕者，咳；息张口短气〔5〕者，肺痿〔6〕唾沫。〔7〕
【注释】
〔1〕息：指呼吸。
〔2〕摇肩：即抬肩呼吸。呼吸时两肩上下动摇，由于肺气壅塞引起呼吸困难的表现。
〔3〕心中坚：当是“心下坚”，“中”“下”可互训。医生按病人上腹部有痞满的感觉。
〔4〕上气：即喘息。《周礼》：“冬时有嗽上气疾。”郑玄注曰：“上气，逆喘也。”由于肺气上逆引起呼吸时喉中有痰鸣声，甚至不能平卧，医生听诊可闻及哮鸣音。
〔5〕短气：即呼吸短促。《伤寒明理论》“所谓短气者，呼吸虽数而不相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，是也。”由于肺气不足引起呼吸急促，数吸自救，甚至张口呼吸，也是呼吸困难的表现。
〔6〕肺痿：中医病名。见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［1］条注〔2〕。
〔7〕本条论述气息望诊，以辨肺病之虚实。
【译文】
老师说：呼吸时两肩上下动摇的病人，往往同时有心下坚满；呼吸时出现喘息的病人，多兼有咳嗽的症状；呼吸时张口气急的病人，是肺痿病有吐泡沫样稀痰的症状。
［06］师曰：吸而微数〔1〕，其病在中焦〔2〕，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。〔3〕呼吸动摇振振者〔4〕，不治。〔5〕
【注释】
〔1〕吸而微数：指呼吸稍有急促。吸，包括“呼吸”。
〔2〕中焦：为三焦之一，位于躯体的中段，即脾胃（包括肠）所居之处。此指“肠胃”。
〔3〕在上焦者……此皆难治：此为互文。无论是上焦或下焦疾病引起的呼吸短促或深长，都是难治之证。上焦位于上部，是心肺所居之处；下焦位于下部，是肾与膀胱所居之处。
〔4〕呼吸动摇振振者：由于喘息引起全身动摇是严重的呼吸困难，较抬肩呼吸为重。
〔5〕本条再论气息望诊，以断全身疾病的预后。
【译文】
老师说：呼吸稍有急促，若是中焦肠胃病引起的，是实证，当下其实热，呼吸就平稳；如果是虚证（是中气虚脱），病就难治。上焦或下焦病引起的呼吸短促或深长，都是难治之证。如果呼吸时气喘得全身动摇，那是不治之症。
［07］师曰：寸口脉〔1〕动者，因其王时〔2〕而动，假令肝王色青，四时各随其色〔3〕。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。〔4〕
【注释】
〔1〕寸口脉：是切脉的主要部位。在两手桡骨头内侧，桡动脉搏动处。
〔2〕王时：即旺时。
〔3〕假令肝王色青，四时各随其色：《金匮玉函要略述义》：“此条上文言脉不言色，下文言色不言脉，是互文见义，故结以非其时色脉句。”“四时各随其色”如肝旺于春，其色青，等等。
〔4〕本条论述色脉之诊要结合时令。
【译文】
老师说：寸口脉的搏动，是根据所旺的季节而变动的，假如肝旺于春，则其色青，色泽也随四季的变动而变化。例如春季肝旺时，应是青色而反出现白色（脉象当弦而不弦），这不是当令季节应该反映的色泽与脉象，应当都属于病态。
［08］问曰：有未至而至〔1〕，有至而不至，有至而不去，有至而太过。何谓也？师曰：冬至〔2〕之后，甲子〔3〕夜半〔4〕，少阳〔5〕起少阴之时〔6〕，阳始生，天得温和。以〔7〕未得甲子，天因〔8〕温和，此为未至而至也；以得甲子〔9〕，而天未温和，此〔10〕为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五、... -->>
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