仁斋伤寒类书卷四 (1/2)

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    钦定四库全书

    仁斋伤寒类书卷四　　　宋　杨士瀛　撰

    明　朱崇正　附遗

    发热

    发热初阳冷必憎　　阳明发热汗之形少阳脉细仍兼呕　　反热而沉属肾经

    发热多属三阳太隂厥隂皆不发热惟少隂有反热之证然少隂发热终是脉沉或下利手足冷也三阳发热何以明之太阳发热则恶寒阳明发热则自汗少阳发热必有乾呕之证矣热邪在表病属太阳此表热而里不热也热邪在里病属阳明此里热盛而逹於表也若表证未罢邪气传里里未作实病在表证里证之间若传经之邪至於少阳病在二阳三隂之间其热皆轻於纯在表纯在里者也然而阳明里实热盛固当攻之以寒太阳风寒外抟隂盛恶寒虽热尤当温散少阳和解虽属小柴胡微热不渇者又当加桂是不可无以权之虽然伤寒发热病之常也脉隂阳俱虚热不止者仆下利发热者殂汗後复热其脉躁疾为隂阳交此皆不治之证其可例视之乎○太阳发热恶风有汗桂枝汤恶寒无汗麻黄汤○吐利发热恶寒是为霍乱○发热而渇自汗不恶寒是为风温若误汗之必身灼热烦渇独语各有本条○阳明发热汗出脉实调胃承气汤脉浮桂枝汤汗多者胃汁乾急下之用大承气汤○少阳发热脉细而呕小柴胡汤○少隂反发热有二证脉沉发热者麻黄细辛附子汤若下利厥逆里寒外热脉不出者通脉四逆汤○身热而不渇则为表热小柴胡汤加桂身热而燥渇则为里热白虎加人参汤○无表里证发热七八日脉虽浮数可大柴胡汤下之若下後脉数不解消谷易饥不大便则为瘀血属抵当汤

    潮热

    热潮属胃下之和　　大结胷家本例图咳逆利溏并表证　　勿攻则用小柴胡

    潮热属阳明一日一发日晡而作也若非日晡所发是谓其热不潮盖阳明旺於未申故尔惟属阳明故潮热为可下之证苟其脉或弦或浮大便或溏或利小便艰澁外证犹有恶寒则其热未全入府并不可下但以小柴胡和解之是必表证已退大便鞕结小便如常乃可攻也

    ○日晡潮热属阳明经脉实可下证用小承气汤大柴胡汤脉虚不可下者与桂枝汤○大结胷潮一证却属太阳用大陷胷汤○咳逆潮热○大便溏利潮热○表证潮热并用小柴胡汤○腹满不大便只用小承气汤微利之勿令大泄○日晡潮热甚者循衣模床独语如怪直视微喘脉弦者可治脉濇者不治脉不实不虚但用小柴胡汤

    ○冬阳明潮热有时脉浮紧者无汗脉但浮必盗汗并用黄苓汤

    寒热

    往来寒热鬬隂阳　　大小柴胡及桂姜结热心烦仍喜呕　　渇而头汗用之良

    阳不足则先寒後热隂不足则先热後寒寒热往来者隂阳相胜邪正交争而作也盖阳不足则隂邪出於表而与之争故隂胜而为寒隂不足则阳邪入於里而与之争故阳胜而为热若邪气在半表半里之间则外与阳争而为寒内与隂争而为热出入无拘所以乍往乍来而间作也大抵邪居表多则多寒邪居里多则多热邪在半表半里则寒热相半此又可以知其受病之处用药固自有条然小柴胡汤最主寒热寒多者加桂热结者加大黄脉不甚实而大便澁者加枳殻寒热相半只守本方是亦活法虽然寒热之方来如波涛之汹涌其势有不容遏者当迟之一二日候少定而图之经所谓其盛者可待衰而已是又不可不知

    ○病至十余日结热在里往来寒热大柴胡汤下之○心烦喜呕胷脇满不欲食寒热往来小柴胡汤或血气弱腠理开邪正交争痰呕甚者二陈汤○汗下後不呕而渇头汗出胷脇满小便不利寒热往来柴胡桂姜汤

    寒热似?

    似?膀胱桂可医　　清便不呕半麻枝阳明实下浮须汗　　血室柴胡小者奇

    似?一名?状作止有时非若寒热往来或踈或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节搜挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温?不必谓?脉自弦或洪数或紧实或虚缓或刮濇皆为?状但以外证别之用药固有本条然小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热隂阳相胜虽一证各有一方其间当以川芎为佐

    ○太阳似?证脉洪浮与桂枝汤○清便自可不呕日一二发桂枝麻黄各半汤其脉微缓微浮则欲愈也○阳明似?证烦热汗出日晡发热脉浮虚与桂枝汤脉实与承气汤○病人热入血室其血必结如疟状者小柴胡汤主之○疟後寒热或潮热见瘥後昏沉条○诸疟通用二陈汤热多者加川芎前胡寒多者加川芎草果○余见温疟

    热多寒少

    热多寒少治膀胱　　不呕清便各半汤及脉若迟为血少　　脉皆微弱号无阳

    热多寒少阳乘隂也其间三证并属太阳脉浮紧者可汗或迟或弱皆和解之清便自可谓大便如常也○不呕清便自可桂枝麻黄各半汤○尺脉迟血少者先以小建中加黄耆以养血俟脉不迟即以小柴胡桂枝二越婢一辈主之○诸脉皆微弱无阳者用桂枝二越婢一汤不可正汗

    汗後寒热

    汗余寒热脉中论　　若见憎寒法用温沉实当攻浮再表　　风温误汗热而烦

    汗後寒热邪气未解彻也脉浮洪者邪在太阳法当再汗脉沉实者邪在阳明又须下之若厥隂余热加以下利厥逆恶寒四逆汤温之无疑矣

    ○憎寒者属厥隂大汗出热不去拘急体疼下利厥逆四逆汤温之○脉沉实者属阳明得汗後如疟状日晡而发大柴胡汤承气汤下之若只恶寒则为虚用芍药甘草附子汤只发热则为实大承气汤○脉浮洪者属太阳汗後寒热桂枝二麻黄一汤○风温不恶寒若误发汗必身灼热烦渇独语姜蕤汤○温家汗後火热脉躁名隂阳交不治热病已得汗而脉躁盛亦不治详见隂阳交条有再汗再下之剂

    下後有热【劳食复附】

    下於汗後致伤荣　　隂气衰兮热又生瘥後热名劳食复　　心中痛者豉栀平

    ○大汗则损气损气则阳微脉虚而恶寒大下则伤血伤血则隂弱脉濇而发热误汗误下亦犹是尔且隂以阳为主阳以隂为根血隂也气阳也血非气使不能自行令也下之亡阳是阳不主隂矣隂无所主而寒气抟之所以脉濇寒极血虚所以发热方方之剂其可轻乎

    ○汗後阳微而恶寒可四逆汤或用芍药甘草附子汤○下後隂弱而发热是为内热可葶苈苦酒汤○瘥後劳复发热小柴胡汤枳壳栀子汤豭鼠粪汤【即雄鼠粪两头尖者】若脉浮则汗之用麻黄汤葱白汤脉实则下之用承气汤大柴胡汤证治论瘥後余热用柴胡桂枝汤下利腹鸣痞满者生姜泻心汤小便不利麦门冬汤○交接劳复外肾肿腹中绞痛竹皮汤劳役心力复热用枳壳栀子汤小柴胡汤余见隂阳易条○瘥後食复发热枳实栀子汤加大黄粥饭伤饱或食肉或饼脯硬物不消皆复热也伤食必有痞满嗳气吞酸腹鸣下利等证可与生姜泻心汤○下後身热而心中结痛栀子汤○饮酒复热有本条

    恶风

    恶风汗出怯风吹　　脉缓而浮但解肌发汗亡阳成漏者　　温经之法莫迟疑

    恶风者见风则怯密室之中无所恶也风伤卫气卫虚则腠理不密由是而汗出焉证虽属表不可发汗但微解肌而已卫者阳也恶风阳证也所以表怯而恶风盖亦阳虚故隂邪出而乘之特其病在皮肤邪气尚浅耳

    ○桂枝汤桂枝加葛根汤主之壮热者与参苏饮○发汗太过卫虚亡阳汗漏不止而恶风者法当温经用桂枝附子汤或小便难四肢微急难以屈伸并用桂枝附子汤○身热恶风项强脇满手足温而渇小柴胡汤○风湿恶风不欲去衣骨节间烦疼掣痛不得屈伸汗出短气小便不利或身微肿甘草附子汤

    恶寒

    恶寒发热属於阳　　隂病憎寒体自凉浮数桂枝并越婢　　沉而细者理中汤

    恶寒者不见风而怯寒身虽灼热亦不欲去衣被也此隂邪出而乘阳致之盖寒伤荣气荣行脉中居卫之下是为表邪已深法当发汗间有一二自汗则其表已虚但与解肌可也然而发热恶寒者属阳无热恶寒者属隂在阳则发汗在隂则温里常须识之大要恶寒皆为表证或里证悉具而微恶寒者是表犹未解当先解表俟不恶寒然後可以攻里【恶寒家不可近火气及过覆衣被则寒热相?脉道沉伏愈令寒不可遏但服和表等剂温而散之】○发於阳者脉浮数桂枝汤桂枝二越婢一汤麻黄汤青龙汤酌量轻重用○太阳证发热或未发热皆恶寒有汗用桂枝汤无汗用麻黄汤○阳明证固当下之惟恶寒中寒者系与太阳合病在经属表可汗用麻黄汤若脉迟汗多微恶寒者表未解也虽阳明病可桂枝汤○少阳证头汗出微恶寒小柴胡汤加桂○发热微恶寒柴胡桂枝汤○汗後反恶寒者为虚芍药甘草附子汤○下後复发其汗心下痞而恶寒者表未解也当先解表用桂枝汤表解然後攻痞用三黄泻心汤入生姜汁○发於阥者脉沉细理中汤四逆汤○少隂证脉沉细用理中汤四逆汤若下利恶寒而蜷手足温者可治用小建中汤若恶寒而蜷时时自烦不欲厚衣可大柴胡汤下之

    背恶寒

    背上憎寒值少隂　　口和附子本条寻舌乾口躁三阳合　　白虎汤中好酌斟

    背负阳腹抱隂背寒者阳弱也然背寒有隂阦二证何以别之少隂一证以其隂寒气盛不能消耗津液故口中和三阳合病以其阳气?入津液为之乾焦故舌乾口燥隂寒阳热识者以口中润燥推之思过半矣

    ○口中和而背恶寒者属少隂附子汤○舌乾口躁内有热证口中不仁而背恶寒者为三阳合病白虎汤经云腹满身重面垢讝语遗尿口中不仁为三阳合病白虎加人参汤主之若自汗者亦用白虎加人参汤○又阳明证背微恶寒无大热口中燥渇者亦用白虎加人参汤○中暑亦有背恶寒证但面垢自汗脉虚而伏自有本条○凡脾胃素虚之人遇暑月间或饮冷水或多吃茶或餐雪菓之属易致生冷坏脾寒气蓄聚隂上乘阳故寒从背起冷如掌大此当以温药主之

    四逆

    四逆须将肾证详　　病家手足但微凉枳柴芍药传经剂　　邪中隂经四逆汤

    手足不温谓之四逆隂经之邪主之太隂受病手足自温传至少隂则有手足四逆之证四逆之与厥冷实相远也或曰均是四逆耳而四逆汤散一寒一热用药何不类耶盖手足自热而至温由温而至四逆是传经之邪非虚寒之候也四逆散主之若得病以来手足不温便成厥逆此则隂经受邪阳气之不足也可以四逆汤温之脉诊要当审此虽然吐利烦燥恶见四逆四逆下利恶寒而蜷并属少隂又为不治之诊故并及之○少隂四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛满或泄利下重并用四逆散○初病以来厥冷四逆即用四逆汤○湿温两足胫逆冷有本条

    厥

    冷厥初来厥有源　　沉迟而弱冷常存热深发厥初身热　　沉滑时乎指爪温

    阳气伏藏隂气越出隂阳不相顺接所以厥也其手足逆冷之证乎盖诸阳会於四末阳微而为隂所胜初病便厥者是为冷厥其脉沉迟按之则弱醒醒而静恶寒引衣足多挛卧或身上粟形或下利清谷也热伏於内先热而後厥者是为热厥脉必沉滑按之则数昏塞狂言发渇引饮露手掲衣或燥不得眠或大小便不利也外证皆可验焉若先厥而後得热是则隂邪退而阳气复矣伤寒热多厥少其病当愈厥多热少其病则进下利发厥一条亦以厥者复热为有瘳热者复厥为己甚盖下虚则厥隂实使之阳长隂消其可也虽然伤寒血证亦有四肢发厥以至昏迷闷絶者此又不可不知至若少隂下利恶寒而拳手足厥冷与夫脏厥一证皆为不治之诊厥之为厥可无辩乎○冷厥初病便作四肢逆冷足挛恶寒引衣自盖不渇大小便滑泄外证默默而醒四逆汤理中汤通脉四逆汤白通加猪胆汤当归四逆加茱茰生姜汤可选用○又痰厥气厥肾厥用易简芎辛汤○热厥初病身热然後发厥其人畏热扬手掷足烦燥饮水头汗大便秘小便赤怫郁昏愦盖当下失下血气不通故四肢逆冷所谓热深则厥深所谓下证悉具而见厥逆者此也与大承气汤大柴胡汤或白虎汤○热厥与冷厥相类但指爪时温为异耳若疑似未明且以四顺圆试之阳厥则有热隂厥则无热○寒热而厥者一手或两手无脉面色昏昧不泽急与五味子汤并麻黄细辛甘草汤人参调血通脉可以为佐服无汗解则生投药无汗或脉不至者不治○水气厥者心下怔忪茯苓甘草汤○邪气结胷中而厥者脉乍紧乍结心烦满饥不欲食瓜蔕散吐之○脏厥者七八日逆冷下利发躁无时暂安不治○痰饮厥逆眩运少与三生饮

    头痛

    头疼恶冷太阳先　　恶热阳明胆细弦湿鼻寒兮痰膈满　　厥隂乾呕吐清涎

    头痛属三阳阳明少阳皆有之而太阳则专主是也太阳专主头痛则头痛之属表证者居多阳明少阳又次而轻耳三隂经络上不至头故无头痛惟厥隂循喉咙之後上连目系顶巅有头痛乾呕吐涎吴茱萸汤一证却无身热亦与阳证不同也虽然太隂少隂其经从足至胷并无头疼是固然尔然风温病在少隂湿温病在太隂而头反痛至於隂毒亦然是又某病则有某证脉络相通不可拘也若夫头痛剧甚入连於脑手足俱寒此则真痛神丹在手其能救乎○太阳头疼发热恶寒无汗麻黄汤有汗桂枝汤已汗未汗头痛如破连须葱白汤服之痛不止葛根葱白汤○阳明头疼不恶寒反恶热胃实气实攻於头也少与调胃承气汤○少阳头疼发热脉弦细小柴胡汤○湿头疼鼻塞头中寒湿也瓜蔕末纳鼻中黄水出则愈○痰涎头疼胷膈满发寒热脉紧不大瓜蔕散吐之可以痰证条参验○厥隂头疼乾呕涎泳吴茱萸汤若脉微浮为欲愈【脾气将复邪无所容】不愈用桂枝汤小建中汤若发热似疟亦欲愈桂枝麻黄各半汤诸头疼无热如圣饼用生姜葱白煎汤下

    项强

    项强葛根主表强　　表虚桂葛去麻黄结胷须进?胷剂　　桂入括蒌痓反张

    伤寒颈项强急太阳表证也当发散而解之若误下太阳邪气乘虚入里则为结胷项强

    ○太阳病项背强无汗恶风为表实葛根汤项背强发热汗出恶风为表虚桂枝汤加葛根不加麻黄○误下太阳结胷项强大陷胷圆○太阳伤风复感寒湿身热足寒头摇口噤颈项强背反张其脉沉迟此为发痓桂枝加括蒌根汤○项强脇下满小柴胡汤

    咽痛

    咽疼阳毒发成斑　　肢冷咽疮肾证看脉紧无阳咽亦痛　　脉微下利肾伤寒

    咽喉不利或痛或疮谷不入而呕吐者毒气上冲所致也阳毒必然发斑少隂四肢必冷其有下利者可与甘桔汤半夏散入甘草生姜佐之其不下利或小便赤而去衣者可与甘桔汤入玄参枳殻使大便顺导则黑臭之毒泄矣续以甘草生姜煎汤调之甘草生姜解其毒也肾病咽痛下利身犹热者未可用四顺汤且与黄连龙骨汤即黄连鸡子汤去鸡子加龙汤

    ○阳毒咽痛发班唾脓血脉洪数用药有本条○少隂咽痛咽疮脉沉迟厥冷或吐利又隂阳脉俱紧反自汗为无阳法当咽痛而後吐利亦属少隂并不可汗下熏熨汗出以藁本粉傅之咽痛用甘桔汤猪肤汤若沉冷甚者半夏散通脉四逆去芍药加北梗与之○咽疼通用甘桔汤上焦壅热加枳殻北前胡○肾伤寒一证乃非时暴寒中人伏於少隂之经头疼腰痛其脉微弱初咽痛以伤寒次必下利非咽闭之比咽痛半夏桂甘汤即半夏... -->>

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