仁斋伤寒类书卷二 (1/2)

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    钦定四库全书

    仁斋伤寒类书卷二　　　宋　杨士瀛　撰

    明　朱崇正　附遗

    伤寒总括

    调理伤寒统论

    伤寒汗下温之法最不可轻据脉以验证问证而对脉太阳者阳证之表也阳明者阳证之里也少阳者二阳三隂之间太隂少隂厥隂又居於里总而谓之隂证也发於阳则太阳为之首发於隂则少隂为之先太阳恶寒而少隂亦恶寒但太阳之脉多浮少隂之脉沉细与其他证状亦自异也发热恶寒身体疼痛或自汗或无汗是为表证可汗不恶寒反恶热手掌心并腋下濈上而汗口燥胃乾壮热腹满小便如常不白不少而大便秘鞕是为里证可下厥冷拳默自利烦燥而无身热头疼是为隂证可温单浮与浮洪浮数浮紧者此表病之脉滑实弦紧中间数盛者此里病之脉沉而微细缓弱者此隂病之脉在表者邪传於荣卫之间在里者邪入於胃府之内胃府而下少阳居焉若传次三隂则为邪气入脏矣【胃府如府库之府故谓之里少阳一证惟小柴胡汤和解之三隂之经曰脏大抵以刚剂温之】荣与卫均为表也亦均可汗也然自汗者为伤风风伤卫气卫行脉外其脉浮缓而病尚浅则以桂枝汤助阳而汗之轻无汗者为伤寒寒伤荣气荣行脉中其脉浮紧而病稍深则以麻黄汤助阳而汗之重荣卫固为表也胃府亦可以为表也然以府脏而分表里则在府者谓之表在脏者谓之里胃取诸府可以表言若合荣卫府脏而分之则表者荣卫之所行里者胃府之所主而脏则又深於里者矣【荣卫属太阳经胃府属阳明经脏属三隂经】审脉问证辨名定经真知其为表邪则汗之真知其为里邪则下之真知其为隂病则温之表有邪则为阳虚隂盛而发表之药温里有邪则为隂虚阳盛而攻里之药寒隂经受邪则为脏病而温隂之药热是三者贵乎得中否则宁可不及亦不可太过得中者上也不及者次也夫苟太过则斯为下矣盖得中者如此而汗如彼而下又如彼而温桂枝承气投之不差姜附理中发而必中重者用药紧轻者用药微不背隂阳深合法度故曰得中者上也宁可不及者证与脉大同而小异名与证似异而实同当五分取汗而三分之剂散之当五分转下而三分之剂导之当纯刚温里而略温之剂扶持之未可汗下者与之和解未可遽温者且安其中若犹未也则增减於其间细细而加消详徐徐而就条理虽未遽安亦无传变故曰宁可不及者次也太过者粗工不知深浅轻举妄动者为之或问证而不知脉或执脉而不对证或名实之不辨或日数之为拘遂有汗下太早之失甚者诿曰不问隂阳当汗而反下则为痞为结胷为懊憹当下而反汗则为讝语为无阳动经为下厥上竭至於阳厥似隂之类误以刚剂投之舌黑发狂闷乱可畏性命至贵可轻试哉故曰夫苟太过则斯为下矣大抵治伤寒有法与治他病不同条例审的药进病除除剂少差生死立异古之人处方立论曰可汗曰可下曰可温曰和解曰少与曰急下曰随证渗泄与夫先温其里乃发其表先解其表乃攻其里谓知音者若网在纲有条不紊此固得中者之事也若班固所谓有病不服药常得中医许仁则以为守过七日最为得计此非宁可不及之意乎王叔和善脉而且以承气为戒初虞世善方而论伤寒一节且谓麻黄桂枝非深於其道则莫之敢为又非所以为太过者之戒乎论而至此则知古人之立论甚严而伤寒汗下温之法其不可轻也信矣虽然汗下温之法固自有定论也经云伤寒六七日目中不了了无表里证脉虽浮亦有可下者少隂二三日无证亦有可汗者隂证四逆法当用温而四逆散辈中有柴胡枳殻此岂厚诬哉曰医在九流之中非圆机之士不足与语也何者脉虽浮而亦可下者无表里证谓六七日大便难也藉使大便不难其敢轻下之乎少隂病亦有发汗者谓隂证初病便属少隂而反发热少隂本无热今反发热者是表犹未解故用温药微取其汗也藉使身不发热其敢轻汗之乎四逆汤用姜附四逆散用枳柴一热一寒并主厥逆固不侔矣然传经之邪与隂经受邪初病便厥者不同故四逆散用药寒主先阳而後隂也四逆汤用药热主阳不足而隂有余也其敢例视隂逆一切温之乎不特此尔伤寒有始得病其脉沉数外证腹满口燥烦渇即为阳盛入内之证医法以下剂攻之不可槩以一二日太阳而发表也前所谓隂证伤寒初病以来便见脉沉厥冷恶寒更无头痛即是少隂受病之证医法以乾姜附子辈温之又不可概以三隂传次先太隂而後少隂也若张氏之论日数则曰日数虽多但有表证而脉浮者犹可发汗日数虽少若有里证而脉沉实者即须下之是日数之不可拘也如此孙思邈云服承气得利谨不中补热气得补复成此所以言实热也王叔和有曰虚热不可大攻热去则寒起此所以言虚热也二人之言... -->>

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