仁斋伤寒类书卷一 (1/2)

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    钦定四库全书

    仁斋伤寒类书卷一　　　宋　杨士瀛　撰

    明　朱崇正　附遗

    活人证治赋【理内通彻攻取隂阳】

    论风寒暑湿温热诸种脉证治法

    风缓寒紧

    太阳病自汗脉浮缓为伤风用桂枝汤无汗脉浮紧为伤寒用麻黄汤伤风证见寒脉伤寒证见风脉则二药兼用○张氏云凡服桂枝汤而吐者其後必吐脓血诸可汗证服麻黄汤之後发烦目?□者必衂血衂乃解○寻常感冒不换金正气散加川芎燥实内热者人参败毒散与之世俗多以五积散为常用之剂然其用药温燥但可施之寒湿其他证候服之误人

    暑虚热洪

    中暑与夏月热病外证皆相似但中暑脉虚弱肢节不疼热病脉洪盛肢体痛重○中暑与香薷散小柴胡汤小便不通五苓散○夏月热病用药不可太温如表证当用桂枝汤麻黄汤之类须以黄苓升麻佐之其有表里俱热经日不解而脉数者竹叶汤可量与之○中暑何以脉虚暑伤气而不伤形热则气散也夏月登途十神汤亦能解暑

    春曰温斑曰毒

    春病曰温脉浮紧其病轻夏至以前是也○春病发斑疹者曰温毒寸脉洪数尺脉实大其病重盖隂气衰而阳气盛也○春温升麻葛根汤热多者小柴胡汤○温毒用败毒散葛根橘皮汤并加紫草芍药

    坏如?痓如风

    坏病曰温?尺寸脉弦盛先热後寒吐汗下积之余证也温?先热後寒及寒热相等者并小柴胡汤先寒後热小柴胡汤加桂若脉紧实大便秘大柴胡汤下之○痓如风癎脉沉迟弦细项背强急身体反张刚痓无汗柔痓有汗先讝语者发刚痓先手足冷者发柔痓并属太阳盖先伤风又感寒湿致之阳沉於隂之中故其脉沉细痓最难痊十救一二湿家发汗太过亦作痓刚痓麻黄葛根汤柔痓桂枝加葛根汤

    风温湿温自汗多发汗逆

    风温脉浮张氏云寸脉浮滑尺脉濡弱盖素伤於风因而伤热所致也湿温寸脉濡弱尺脉小急素伤於湿因而伤暑所致也外证并多自汗谨勿发表表汗则逆○风温人参羌活散小柴胡汤萎?汤○湿温通用除湿汤五苓散湿气胜身痛大便滑与术附汤暑气胜烦渇大便秘白虎加苍术汤

    风湿中湿有便秘与便通

    风湿脉浮虚大便秘小便利身痛微肿风气与湿气相搏然也○中湿脉沉缓大便利小便秘身痛发黄风雨袭虚山泽蒸气然也○风湿通用败毒散小便不利者五苓散○中湿通用除湿汤五苓散大便利小便亦自利木附汤已上总名伤寒

    【二】论隂阳虚盛表汗里下及表里余证

    原夫阳虚则隂从内出而恶寒隂虚则阳自外入而结热

    经云阳虚则外寒隂虚则内热阳虚於表故隂出而乘之所以恶寒而支肤怯冷也○隂虚於里故阳入而乘之所以结热而燥胃乾而大便鞕秘也出入之间寒暑则变

    恶寒者为表邪汗则必愈结热者为里病下之随彻阳虚隂盛表病里和汗之而愈属桂枝汤麻黄汤葛根解肌汤○隂虚阳盛里病表和下之而愈属小丞气汤大柴胡汤大丞气汤随轻重而度用之不过除邪辅正而已○原韵四句汗下纲领表证脉浮里证脉实有能察脉以辨其表里验证以审其汗下治法无余藴矣○脉微迟坏病虚烦咽乾诸血诸动气并不可汗○脉浮濇小便清或少呕吐厥逆喉塞诸动气并不可下

    非汗候又不可下表里无证但解和

    非汗证又非下证小柴胡汤随证加减为良解表加桂通里加枳殻半表半里证亦主之败毒散和解散可以参用○若经多日不大便目中不明了或热不止脉虽浮数可小承气汤大柴胡汤下之

    有浮脉复作里烦内外俱见惟渗泄

    渗泄以五苓散利小便若久不大便而小便反清者与桂枝汤○若心下满大便鞕头汗出微恶寒与小柴胡汤○又桂枝人参汤即理中汤加桂可以解表和里桂枝加大黄汤可以解表攻里皆主治表里俱见之证

    【三】论随变随应不可拘以日数及荣卫府脏受病浅深

    意曰脉以证别证因脉寻

    据脉以验证问证而对脉证如此脉亦如此一依条例用药证与脉略同则加减於其间证与脉大异则消息揣量俟其形见然後以某证某药条例主之凡治伤寒贵乎纎悉问证

    阳脉浮长弦而盛隂家细微缓而沉

    太阳脉浮阳明脉长少阳脉弦太隂脉沉细少隂脉沉带紧厥隂脉微缓尺寸俱如此手六经足六经经有十二伤寒只传足六经

    始证遽阳盛即下胃府

    始得病便为阳盛入内之证即属阳明阳明即胃府也用小承气汤下之不必拘以一二日在太阳

    初得若脏病直温少隂

    阳受病则在腑隂受病则入脏发於阳则先属太阳发於隂则先属少隂此二经受病最多○若初得病便作脉沉厥冷恶寒即是少隂用乾姜甘草汤四逆汤温之○少隂反发热证麻黄细辛附子汤○少隂属肾太阳属膀胱合为脏腑此二经受病最多者谚曰伤寒偏打下虚人是也

    如脉浮多日以有表但病在太阳宜究心

    张氏云凡病至十余日太阳证犹在而脉浮者但治太阳不可拘以日数桂枝麻黄各半汤主之

    皮肤为卫血脉为荣荣行中卫行外

    卫行脉外在皮肤荣行脉中在血脉风伤卫气其病浅故用桂枝汤以解肌寒伤荣气其病深故用麻黄汤以发汗合而谓之太阳表证也

    肌肉属胃隂证属脏胃入里脏尤深

    荣卫之下为肌肉阳明主之肌肉之下为脏三隂主之胃者阳证之里脏者隂证之里入胃当下入脏当温胃府为里脏则又深於里者矣

    【四】论一证之中有表有里

    岂不以恶寒一也外热属阳无热属隂

    太阳恶寒脉浮有热用桂枝汤麻黄汤○少隂恶寒脉沉无热用理中汤四逆汤○太隂厥隂皆不恶寒然厥隂只有一证大汗出热不去中拘急肢体疼下利厥逆不恶寒者四逆汤主之

    发热一也不渇为表见渇为里

    表有热不渇小柴胡加桂○里有热口燥烦渇身热四肢厥而脉滑白虎加人参汤欲知内有热内无热但以饮食喜冷喜热试之○太阳发热则恶寒阳明发热则自汗少阳发热则呕

    有先温乃汗之证

    厥隂下利腹满身疼先温里乃发表温里用四逆汤发表用桂枝汤

    有先解後攻之理

    太阳病不解热结膀胱其人善忘如狂而血自下下者愈若外不解可先与桂枝汤外已解但小腹结急乃以桃仁承气汤攻之

    身疼作热诊之浮则腑候外应体痛自利沉而得则脏家病起

    均是身体疼痛脉浮发热者表未解用桂枝汤○脉沉自利者里不和用四逆汤○凡下利须辨隂阳三阳下利身热太隂下利手足温少隂厥隂下利身冷

    热而忪满哕曰支饮凉而脇坚呕为里水

    身热乾呕嗽喘微利心下怔忪此为表有水小青龙汤汗之○身凉乾呕汗出短气微��微利心下痞满引脇鞕痛此为表已解而里有水十枣汤下之经云诸有水气目下微肿

    体如火反欲被寒在骨髓热在皮肤身极冷犹恶衣寒在皮肤热在骨髓

    表热里寒者脉沉而迟先与隂旦汤寒已用小柴胡汤加桂○里热表寒者状如热厥脉沉而滑先与白虎加人参汤热已用桂枝麻黄各半汤○又少隂恶寒而蜷时烦不欲厚衣大柴胡汤下之

    【五】论病在三隂当温病在胷膈可吐及合病并病治法误汗误下失汗失下诸变证

    大抵无身热无头疼则温以隂经之剂

    身热头疼多是阳证三隂证例无身热无头疼盖诸隂经络上至颈而不至头故也理中汤甘草乾姜汤四逆汤温之○惟厥隂呕吐涎沬有头疼而无身热用吴茱茰汤○少隂有反发热而无头疼然其脉沉不可误下以麻黄细辛附子汤温而表之○但隂证终无大热亦无汗纵有微热亦或下利手足厥也世俗不识隂证者多每遇伤寒必欲发汗请以上数条例鉴之

    有痰妨有胷满则吐其膈上之忪

    病在胷膈或多痰或邪气妨满而怔忪者可吐之用瓜蒂散栀子豉汤或盐汤脉微者不可吐只用半夏茯苓枳殻桔梗陈皮之剂

    三阳明俱可下惟合病恶寒者有表当汗

    太阳阳明本太阳病因汗下利小便後胃中燥大便坚小便数属脾约圆不恶寒反恶热大便秘或谵语属调胃承气汤○少阳阳明本少阳病因发汗利小便後胃中燥大便难亦属调胃承气汤○正阳阳明即本经自病属小承气汤大承气汤三者俱可下○惟太阳阳明合病而有恶寒之证此则病在表却当汗之用麻黄桂枝各半汤○又喘条太阳阳明合病喘而胷满者不可下可与麻黄汤盖麻黄主喘故也○少阳阳明合病下利脉弦者木尅土名曰负不治

    并太阳在外解若归根入胃者本条用攻

    太阳阳明先合病然後并归一经但见太阳证者可汗但见阳明证者可下

    所以阳盛有桂枝之毙隂多戒承气之冲

    桂枝下咽阳盛即毙以火济火也承气入胃隂盛以亡以水济水也

    当下而汗为无阳为厥竭为讝语当汗而下为痞气为懊憹为结胷

    当下而误汗则外泄其正气内之邪气乘虚而出焉当汗而误下则内泄其正气外之邪气乘虚而入焉又有伏阳证候而脉沉伏尤不可误用热药温之轻则变证重则害人常须体认○下厥上竭者由其妄汗动血口鼻耳目有血出也○懊憹者真气内虚客气动膈懊恼烦郁之状

    失下则血凝气滞以热厥

    当下不下血气不通故热深则厥深也热厥初得病身有热其脉沉滑指瓜时温小承气汤主之

    失汗则热闭狂忘而蓄脓

    当汗不汗蓄热化为毒血善忘如狂昏迷讝语心忪语短眼闭目红漱水燥烦喘满痛闷骨热肤閧背冷足寒小便多大便黑小腹结急皆血证也轻者犀角地黄汤重者桃仁承气汤三黄圆抵当汤员取尽黑物为度○若外不解者用先解後攻条例经云血在上则忘血在下则狂

    下後脉数大便坚当解瘀红之毒

    无表里证已下後脉数不解消谷易饥至六七日不大便内有瘀血也属抵当汤>

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