卷二十五 (1/2)

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    [子部,医家类,玉机微义

    钦定四库全书

    玉机微义卷二十五　　明　徐用诚　原辑

    刘　纯　续增

    反胃门　【噎膈同附】

    反胃脉法

    难经云脉格则吐逆　见淋閟门

    脉经云紧而滑者吐逆小弱而濇胃反

    千金云寸紧尺濇其人胸满不能食而吐吐止者为下之故不能食设言未止者此为胃反故尺为微濇

    叙吐脉证

    金匮云病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在於上医反下之今脉反弦故名曰虚

    趺阳脉浮而濇浮则为虚濇则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉紧而濇其病难治

    论膈噎治病之因

    丹溪云胃为水谷之海脾为消化之器清和则健而运行世人以痰饮呕吐诸气多服香热之药偏助气血沸腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗败传化渐迟又以乌附丹剂服之积久血液俱耗胃脘乾槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入间或可入入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘小若羊屎然名虽不同病出一体或曰千金治噎膈反胃未尝废姜桂等药何吾子之多言也予曰气之郁滞久留清道非借香热不足以行然悉有大黄石膏竹茹芒硝泽泻前胡朴硝茯苓黄芩芦根瓜蒌等药为之佐使其始则同其终则异也病邪易伏其病自安

    论五噎五膈

    严氏云【三因同】五噎五膈者由喜怒不常七情伤於脾胃郁而生痰痰与气搏升而不降饮食不下盖气留於咽嗌者则成五噎结於胸膈者为五膈五噎之名忧思劳食气也五噎之名忧恚寒热气也其病令人胸膈痞闷呕逆噎塞妨碍饮食治法调顺隂阳化痰下气隂阳平匀气顺痰下则病无由而作矣

    按膈噎之证皆由气聚成积自积成痰痰积之久血液俱病以其为病在咽在膈故前人立膈噎二者之名三因方又分五噎五膈病状徒有其名为治则一而已故不叙焉又严氏为化痰下气之说夫气之不下痰之不化必有为病之因苟不治其本而专以香燥之药治其标痰气何由而自下也

    论三阳结为膈病

    子和云内经曰三阳结谓之膈三阳者大小肠膀胱也结谓热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不圊膀胱热结则津液涸三阳既结则前後闭濇下既不通必反上行所以噎食不下纵下而复出也此阳火不下推而上行也故经曰少阳所至为呕涌溢食不下此理明矣後世强分为十膈五噎其????既多其惑滋甚人之溢食初未遽然也或伤酒食或胃热欲吐或胃风欲吐医者不察本原投下香桂胡椒丁香之属设如伤酒伤食正可攻逐岂可言虚便将热补素热之人三阳必结食必上潮医氏犹云胃寒不纳燔针灼艾三阳转结岁月弥深遂成噎病世传五噎寛中散有姜有桂十膈散有附有乌其可用乎今代刘河间治膈气噎食承气三汤独超近代用药之时更详轻重假如闭久宜先润养小着汤丸累累加之关扃自透其或咽噎上阻痰涎微用酸苦涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导结散阳消饮食自下莫将巴豆耗却天真

    按此论三阳结为膈病力开世俗言胃冷用热药之误可谓明矣但用药专指承气而言则失之太峻盖此药有实热者可用之其有脾胃衰虚并血液枯竭之人皆在所禁也

    论噎为诸气所致

    鍼经曰怒气所至食则气逆而不下劳气所至为咽噎病为喘促思气所至为中痞三焦闭塞为咽噎不利

    论噎塞由隂中伏阳所致

    发明曰噎者六腑之所生阳也气也塞者五脏之所生隂也血也二者皆由隂中伏阳而作也

    谨按噎为七情所发或因三焦传化失常所致此即主於气也或血液所亏胃脘乾槁或血积所致即皆因於血也塞由填塞不通之义故发明有治幽门不通噎塞不便通幽汤例盖阳无隂不能施化隂之失位而阳伏其中传化不变而反上行矣然人有所击扑坠跌内致血瘀忽即吐而食不能纳此由气血俱伤所可见也大抵始由气致者初当从气治之由血致者当从血治之岂可类用香热之剂反耗气血耶但世俗拘泥不能究乎病情遂成危证也悲夫治吐分三焦法

    病机云治吐有三气积寒也皆从三焦论之上焦吐者皆从於气气者天之阳也其脉浮而洪其证食已暴吐渴於饮水火便燥结气上冲胸发痛其治当降气和中中焦吐者皆从於积有隂有阳食与气相假为积而痛其脉浮而匿其证或先痛而後吐或先吐而後痛治法当以小毒药去其积槟榔木香行其气下焦吐者皆从於寒地道也其脉沉而迟其证朝食暮吐暮食朝吐小便清大便秘而不通治法当以毒药通其闭塞温其寒气大便渐通复以中焦药和之不令大便秘结而自愈也

    按此分三法治吐以上焦为阳阳主热下焦为隂隂主寒中焦为寒热相半之分有隂而有阳此亦大略之法耳盖以其在上者则食已而暴吐在下者则食久而始吐久暴之间所以为寒热之别难专以上下为寒热之别也王氷曰食不得入是有火也食入反出是无火也与此同意乂原病式曰呕涌溢食不下火气炎上胃膈热甚则传化失常故也

    论治噎之法并治验

    丹溪曰或云胃脘乾槁其治可得用乎予曰古方用人参以补肺御米以解毒竹沥以清痰乾姜以养血粟米以实胃蜜以润燥正是此意张鸡峯亦曰噎当是神思间病惟内观自养可以治之此言深中病情治法亦为近理夫噎病生於血乾夫血隂气也隂主静内外而静则脏腑之火不起而金水二气大胜隂血自生肠胃津润传化合宜何噎之有因触类而长之曾制一方治一中年妇人以四物汤加和白陈皮去皮留尖桃仁生甘草酒红花浓煎入驴尿饮以防其或生虫也与数十贴而安又台州一匠者年仅三十勤於工作而有艾妻且喜酒面白其脉濇重则大而无力令谢去工作卧於牛家取新温牛乳细细呷之每顿尽一杯一昼夜可五七次尽却食物以渐而至八九次半月大便润月余而安或口乾盖酒毒未解间饮甘蔗汁少许或又曰古方治膈噎未有不言寒者何也予曰古人着方必为当时抱病设也其证实因於寒故用之得效非以为定式也但今人为染此病率因痰气久得医药传变而成其为无寒也明矣

    谨按反胃之证其始也或由饮食不节痰饮停滞或因七情过用脾胃内虚而作古方不察病因悉指为寒用香燥大热之药治之夫此药止能逐寒邪行滞气其於饮食痰积岂能祛逐七情之火反有所炽脾胃之隂反有所耗是以药助病邪日以深痼其中病情丹溪先生言之详矣夫治此疾也咽嗌闭塞胸膈痞闷似属气滞然有服耗气药过多中气不运而致者当补气而自运大便燥结而羊矢似属血热然服通利药过多致血液耗竭... -->>

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