七疝源流 (1/2)

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    七疝，任脉病也。经曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。七疝者，狐、冲、?、厥、瘕、癃、?是也。凡内外邪所感，皆能使阴阳不和，阴偏胜则寒气冲击，阳偏胜则热气内壅，皆致任脉为疝。而肝则佐任脉以生化者，故疝病原于任，必及于肝。若专主肝而不及任，背《内经》矣，非也。专主任而不及肝，昧乎病之源流矣，亦非也。盖疝病在中极之中，少腹之间，总诸阴之会，而上于关元，无不由任脉为之，以任总诸阴之所聚也。乃其证或由于热，或由于寒，或由于劳，或由于虚，而犯阴伤筋则同，故其病皆在阴，其伤皆在筋，其动为风，其聚如山，所以有疝之名也。经又曰：少阴脉滑，病肺风疝。太阴脉滑，病脾风疝。阳明脉滑，病心风疝。太阳脉滑，病肾风疝。少阳脉滑，病肝风疝。历观经旨，虽各经皆病，非俱从任脉起，然各经所受之邪，必与任脉相犯，故心肝脾肺肾五经，皆统系之曰疝。言风者，肝之阳气为风，任之阴气为疝，肝既佐任以生化，故病必相及，而以风与疝并称也。惟肝佐任，故其病曰少阳有余病，筋痹。肝风疝者，此少阳之相火，犯阴伤筋，而动肝木之风，因聚肝而为疝也。太阳与肾，风寒合邪，伤阴而聚于肾，故肾亦有疝。又厥阴位下焦，总诸筋，其气壅而不升，则亦病疝。故经有厥阴有余，病阴痹，滑则病狐风疝之语。总之，内外邪所感，攻于脏腑则为腹中之疝，会于阴器则为睾丸之疝，正自有辨。士材云：疝之为病，受热则挺纵不收，受寒则腹内牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚亦肿坠，血分不移，气分多动。睾丸有两，左属水，生肝木，木生心火，三者皆司血，统纳左之血者，肝也。右属火，火生脾土，土生肺金，三部皆司气，统纳右之气者，肺也。是故诸寒收引，则泣而归肝，下注于左丸，诸气愤郁，则湿聚而归肺，下注于右丸。且睾丸所络之筋，非尽为厥阴、太阴、阳明之筋，亦入络也。故患左丸者，痛多肿少，患右丸者，痛少肿多，其论甚确，可据而依也。

    试详七疝之证。经曰：从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。盖既上冲心，又二便不通，能上而不能下也（宜木香散）。经又曰：肝所生病为狐疝。盖上抵少腹，下环阴器，皆肝部分，受疝之处。一切疝病，非肝木受邪，即肝自病，狐疝乃其自病，曰狐者，以出入不常也（宜二香丸、蜘蛛散）。经又曰：三阳为病，发寒热，其传为?疝。盖三阳者，小肠、膀胱、胆也。小肠、膀胱皆在下体，胆与肝为表里，故皆能致疝。曰?者，丸肿大如升如斗，顽?不仁也（宜蠲痛元、杨氏麝香丸、茱萸内消丸、金铃散）。若木肾则不痛，另详前阴条。《内经》又曰：黄脉之至也，大而虚，积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。盖肝木乘脾，故大而虚，肝木主上升，怒则气上逆。曰厥者，脾受肝邪，气逆有积也（宜蟠葱散、乌头桂枝汤、四神丸）。经又曰：脾传之肾，病名疝瘕，少腹冤热而痛，出白。盖脾受肝邪，又传于肾，则脾失运化之常，入遇寒水之脏，则留而成形。曰瘕者，状如黄瓜是也，气不得申曰冤（宜二香丸、加味通心饮）。丹溪云：阳明受湿热，传入太阳，发热恶寒，小腹闷痛，此亦疝瘕之属（宜沈氏散瘕汤）。经又曰：足阳明之筋，病?疝，腹筋急。又曰：肝脉滑甚为?疝。盖以肝木乘胃，故既曰阳明之病，又曰肝之病也。曰?者，以必裹脓血，甚则下脓血也（宜橘核丸、橘核散、荔枝橘核汤）。经又曰：脾脉微大为疝气，滑甚为?癃。又曰：肾脉滑甚为?癃。盖以内裹脓血，外小便秘，由脾邪传肾之故也（宜加味通心散、加味通心饮）。此《内经》七疝，有可考而得之者也。后张氏又立寒、筋、血、气、狐、水、?七名。内惟狐疝一名与《内经》同，然其言证，则主寒湿下注囊中（宜丁香楝实丸、四炒川楝丸），亦或由于痰饮下注（宜二陈汤加青皮、香附、苍术），名虽同，而实与《内经》肝自为病之旨有异。至其曰寒疝，则囊冷结硬如石，阴jing不举，或控睾丸而痛，此盖得之坐卧湿地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐卧风冷也（宜青木香丸、当归四逆汤）。其曰水疝，则囊肿痛，或肿如水晶，或湿痒出黄水，或按小腹有水声，此盖得之于饮水醉酒入内，适遇风寒之气，聚于囊中也（宜腰子散、秘传茱萸内消散）。其曰筋疝，则阴jing肿胀，或下脓，里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或随溲下白物如精，此盖得之于房劳及邪术所使也（宜加减柴苓汤、龙胆泻肝汤）。其曰血疝，则状如黄瓜，在小腹两旁，横骨两端，约纹中，俗名便痈者，此盖得之盛暑入房，气血渗入脬囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，或情欲太浓，当泄不泄所致也（宜复元通气散、神圣代针散）。其曰气疝，则上连肾俞，下及阴囊，偏坠而痛，或不痛，此盖得之忿怒号哭，气郁而胀，号怒罢，气即散者是也（宜气疝饮，聚香饮子）。其曰?疝，则阴囊如升斗，不痒不痛者是，此盖得之地气卑湿，故江淮间多有之。女人阴hu凸出，亦名?疝。小儿亦有生成如此者，乃胎中宿疾。然而?疝不一，有玉jing肿硬引脐绞痛，甚则阴缩肢冷，囊上生疮，名曰卵?，出水不止者死。有素多湿热，因怒激火，昏眩，手搐，面黑，睾丸能左右相过，名曰气?者。而膀胱气名曰水?。小肠气名曰肠?。此四者皆?疝也，治之之法同（宜橘核丸、橘核散、天台乌药散）。总之，后世之人，嗜欲纷而病日多，即疝气一证，有不止于《内经》名目者，故张氏增立七疝，实足补《内经》之未备，兹因按其名而详参证治，庶医者不至临时束手。若巢氏强分厥、癥、寒、气、盘、胕、狼，自附《内经》之七疝，则适见其支离矣，曾何益于经旨乎？

    且经以疝证属肝任，理固然已。而犹有未尽者，必其人肾虚寒，湿邪乘虚客之，遂成疝病。丹溪谓与肾经绝无相干者，误也。设使精气充实，安得有疝？故有此病者，必宜补气，通肾气，除湿（宜人参、黄芪、橘核、合欢子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟）。若阴虚有热，兼宜清热（宜生地、石斛）。虚寒而痛，必温肾（宜小茴、仙茅、补骨脂）。虚热而痛，必清火（宜黄柏、车前子）。湿盛，必除湿（宜茯苓、苍术）。若夫先因湿邪为病，后成湿热者，用药亦宜分寒热先后二途。此疝由于肾，又所宜知也。丹溪又云：睾丸连小腹急痛，或有形或无形，或有声或无声，人皆以为经络得寒，收引而痛，不知其始于湿热壅遏，又因此外，湿热被郁，故作痛也，宜枳实、桃仁、山栀、吴萸、山楂、生姜以治之，湿胜成?疝加荔枝，痛甚加盐炒大茴香，痛处可按，加桂枝。丹溪此言，更足备前人未备之旨。此外又有奔豚疝气，少腹控睾而痛，上冲心腹者，夫奔豚，本肾之积也，今曰奔豚疝气，乃其人素有肾积，复因伤寒之邪，冲突下焦，致其发动，如江豚之奔冲，皆由真气内虚，水结不散，气与之搏，故发奔豚，虽有当表当攻之证，然切不可汗下。丹溪谓宜用理中汤加肉桂、赤茯苓，去白术主之。又谓桂能泄奔豚，茯苓能伐肾邪。若白术助土克水，燥肾闭气，是以去之，言诚是也（宜夺命丹、胡芦巴元、一捏金散）。有受寒重，腹痛里急者（宜当归羊肉汤）。有因虚而成疝痛，按之少减者（宜乌头栀子汤加桂枝，姜糊丸，以川乌治外束之寒，山栀子治内郁之热也）。有疝气久不愈者（宜木香楝子散）。种种诸疝病，其由来既各不同，而其为证，亦自有异，能依法治之，曷弗瘳欤？

    〔脉法〕　《内经》曰：心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝，肾脉肝脉大急沉皆为疝。又曰：肝脉滑甚为?疝，心脉微滑为心疝，肾肝滑甚为癃?。又曰：脉急者曰疝瘕，小腹痛。又曰：三阳结为癃，三阴急为疝。注云：太阳受寒，血聚为瘕；太阴受寒，气聚为疝。《脉诀》曰：疝脉弦急，积聚在里，牢急者生，弱急者死，沉迟浮涩，疝瘕寒痛，痛甚则伏，或细或动。《正传》曰：寸口脉弦而紧，弦紧相搏，则为寒疝。《入门》曰：《内经》皆以滑脉为疝。《脉经》曰：疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弦小者死。

    〔疝病原由证治〕　《灵枢》曰：疝者，寒气结聚之所为也。《内经》曰：病在小腹，腹痛，不得大小便，名曰疝，得之寒。又曰：小腹控睾引腰脊，上冲心，甚出清水，及为哕噫，邪在小肠也。丹溪曰：疝者，睾丸连小腹急痛也，有痛在睾丸者，有在五枢穴边者，皆足厥阴之经也。自《素问》以下，皆谓之寒，予思之，此病始于湿热在经，郁而至久，又感寒气外束，故痛。若只作寒论，恐为未备。人有踢冰涉水，终身不病此者，无热故也。盖大怒则火起于肝，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，火积久，母能生子虚，湿气便盛。厥阴肝木，其性急速，火性又暴，为寒所束，宜其痛之太暴也，有以乌头栀子汤服之，其效亦敏。然湿热又须分多少而治，湿甚肿多，?病是也。又曰：疝痛属湿热痰积注下作病，因寒郁而发也。又曰：疝痛之证，或因风寒外袭，或因怒气上冲，小腹作痛，上连胁肋，甚则搐搦反张，咬牙战掉，冷汗交流，须臾不救。《纲目》曰：疝名虽七，寒疝即疝之总名也，水疝即?疝之属，气疝即狐疝之属，血疝即痈疖之属，惟筋疝罕见之，亦下恶疮之属也。又曰：小腹痛有三，肝病小腹引胁痛，小肠病小腹引睾丸腰脊痛，膀胱病小腹痛肿，不得小便。《直指》曰：疝之为病，外肾小腹作痛，或攻刺腰胁，或走游背膂，或冷气抢心，或手足厥冷，有壮热恶寒者，有洒淅寒热者，有不得大小便者，有下泄者，有自汗者，有积聚如杯、如臂、如盘、如桃李。其于阴间，则卵有大小，而上下不常，囊有肿胀，而痛止无定。挟冷触怒，则块物上冲心胸，心平气和，则块物归入囊中。又曰：治法大要，以流行疏利为先，毋曰肾虚得病，不敢疏泄。盖肾为邪气所干，若不逐去病根，病何由愈？倘或姑息补住，使大小便秘而不通，邪气入腹冲心，危殆必矣。又曰：甚或挟虚而发，脉不甚沉紧，而豁大无力者是也。其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳，当以参术为君，疏导药佐之。疏导即桃仁、山楂、枳实、栀子、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类是也。又曰：诸疝以手按之，大痛者为实，不痛者为虚。又曰：惟是逆气长嘘，中脘停酸，躁闷烦扰，甚至呕吐，最为恶候。盖脾土不济肾水上乘，必为酸汁，或为痰涎，遂成暴吐，大小二便关格闭塞，而肾汁胃汁皆自其口出也，如此者，大抵不救。方广曰：疝证，古方用辛温以散之，是治其标也。丹溪以为痰饮食积死血流注，归于肝经，用辛平以豁痰，消积去瘀，是治其本也。夫疝痛有定处，是有形之积也，非痰食血相聚而何？若无形之气，则走注满腹，流散遍体矣。《本事》曰：此疾虽因虚而得，不可以虚骤补。经云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病即实。故必先涤去所蓄之邪，然后补之，诸药多借巴豆气者，盖谓此也。《入门》曰：四气七情疝，通用五苓散。盖猪苓、泽泻，分阴阳以和心、小肠，白术利腰脐间湿与死血，茯苓利膀胱水，木得桂则枯，用以伐肝木。又曰：通治宜胡芦巴元。又曰：疝病虚甚，上为呕吐，下有遗精者危。《正传》曰：劫疝痛药，乌头、栀子并炒，研细，顺流水入姜汁调服。栀子以降湿热，乌头以破寒郁，皆下焦之药，而乌头为栀子所引，其性急速，不容胃中停留也。又方，桂枝、山栀炒、川乌姜炒，姜汁糊丸，姜汤下三四十丸，大能劫痛。《三因》曰：凡疝病，非痛断房事与厚味，不可用药。

    〔疝痛导引法〕　《类聚》曰：坐舒两脚，以两手捉大拇指，使足上头下，极挽五息止，引腹中气遍行身体，去疝瘕病。

    〔又导引〕　《保生秘要》曰：用手紧鼎幽阙，纳气数口，而紧紧顶闭纳之，立效。

    〔运功〕　《保生秘要》曰：因欲火积滞，外肾复感冷气，故作胀痛，不可胜言，注意从外肾提气至内肾，右运二七遍，即从内肾想一火提至顶门外，略凝，而后行吹吸之法。

    【治七疝方三十七】

    木香散　〈冲疝〉

    木香　　陈皮　　干姜　　良姜　　诃子　　枳实　　川芎　　草蔻仁　　黑牵牛

    蜘蛛散　〈狐疝〉

    蜘蛛（十四枚，微炒）　　肉桂（五分）

    每服用末一钱。

    二香丸　〈又... -->>

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