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五淋二浊，皆肾病也。淋者，滴沥涩痛。浊者，小便混浊而不清。凡人肾有二窍，一出溺，一出精，淋病则由溺窍，浊病则由精窍，二者绝不可以相蒙。近医不能分辨，淋病以浊药治之，浊病以淋药治之，宜其难愈。古方书列五淋之名，曰热、曰气、曰虚、曰膏、曰沙石，以揭其概。宋元后，又分石、劳、血、气、膏、冷六证，至为详尽。而究其原，则皆由阴阳乖舛，清浊相干，或膀胱蓄热，由水道瘀塞，所以欲通不通，滴沥涩痛，为溺窍病也。丹溪以赤浊属血，白浊属气。或又以赤为心虚有热，由思虑而得，白为肾虚有寒，因嗜欲而得，皆非定论。盖皆出于精窍，其白者为败精流溢，其赤则由虚滑，精化不及，赤未变白，此虚之极也。兹分列而款举之：淋病之原，大约由肾虚，膀胱有湿热，盖膀胱与肾为表里，俱主水，水入小肠与胞，行于阴为溲便，若肾虚而膀胱有湿热，则因肾虚致小便涩数，因膀胱湿热致小便涩，数而且涩，则淋沥不宣，小腹弦急，痛引于脐，此石劳、血气、膏冷所由成也。盖石淋者，膀胱蓄热积成，如汤在瓶中，日久结成白碱也，治须清积热，涤去沙石，则水道自利（宜如圣散、神效琥珀散）。劳淋者，多思虑，负重远行，劳于脾也（宜补中益气汤与五苓散分进），专由思虑者亦伤脾（宜归脾汤）。若强力入房，施泄无度，劳于肾也（宜生地黄丸、黄芪汤）。亦有纵欲强留不泄，淫精渗下而作淋者（宜益元固真汤）。血淋者，小腹硬，茎中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙。但虚人恐损胃耳（宜四物汤加桃仁、牛膝、通草、红花、丹皮）。而亦有因血虚者，应以养荣为主（宜六味丸加侧柏、车前，或八珍汤送益元散）。如血色鲜红，脉数而有力，心与小肠实热也（宜柿蒂汤）。血色黑黯，面色枯白，尺脉沉迟，下元虚冷也（宜金匮肾气丸）。亦有血热过极，反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、绿豆、麻仁、干柿、黄连、侧柏、竹叶、葛根、藕汁、黄柏、生地、丹皮），当以脉证辨之。气淋者，气实则滞而不通，脐下妨闷而痛也（宜沉香散、瞿麦汤）。或由气虚，急须补益（宜八珍汤倍茯苓，加牛膝、杜仲）。膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大沉香散、海金沙散）。冷淋者，必先寒战，小便涩数，窍中肿痛，盖冷气与正气交争，冷气胜则寒战成淋，正气胜则寒战解而得便也，大约多由肾虚（宜金匮肾气丸、肉苁蓉丸）。沙淋者，茎中有沙涩痛，尿卒不易出，有细沙沉在缸底，乃膀胱阴火煎熬，津液凝结也，轻则为沙，重则为石（宜二神丸）。以上诸证治法，悉本古人，最为不易。此外又有过服金石，入房太甚，败精强闭，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散）。又有湿痰日久，汪渗而成淋病者（宜渗湿汤加减）。又有淋而小腹胀甚者（宜泻肾汤）。又有妇人产后成诸淋者（宜白茅汤，不论膏石淋皆治）。皆当分治。另有一证，名胞痹），风寒湿邪客胞中，气不能化出，故胞满而水道不通，小腹膀胱皆痛，且痛而涩于小便也，详在膀胱篇。浊病之原，大抵由精败而腐者居半，由湿热流注者居半，其证茎中皆如刀割火灼，而溺自清利。惟窍端时有秽物，如米泔，如粉糊，如疮脓，如目眵，淋沥不断，与便溺毫不相混，故曰是精病，非溺病也。而脏腑所主，则各有异，大约血虚而热甚者为赤浊，此属火，心与小肠主病。气虚而热微者为白浊，此属金，肺与大肠主病。其致浊之由，有因思虑过度，心虚有热者（宜地骨皮汤、金莲丸、辰砂妙香散）。有由心经伏暑者（宜四苓散加香薷、麦冬、人参、莲肉）。以上皆赤浊证所由。有因嗜欲过度，肾虚有寒者（宜清心莲子饮）。有因脾精不敛者（宜苍术难名丹）。有因湿痰流注者（宜苍术二陈汤）。有因肾虚下陷者（宜补中益气汤）。有小便如常，少顷即澄浊物，或如米泔色者（宜萆薢分清饮）。有稠粘如膏，茎中涩痛，为精塞窍道，而非热淋者（宜加味清心饮）。有茎中不痛，脉来无力，为下元虚冷者（宜鹿茸补涩丸）。有茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者（宜二苓清利饮）。有挟寒者，小便必清白（宜萆薢分清饮、内补鹿茸丸）。有挟热者，便必黄赤（宜清心莲子饮、香苓散）。以上皆白浊证所因。有赤白浊，小腹痛不可忍者，当作寒治（宜东垣酒煮当归丸）。
〔脉法〕 《脉诀》曰：遗精白浊，当验于尺，结芤动紧，二证之的。又曰：便血则芤，数则赤黄，实脉癃闭，热在膀胱。《正传》曰：两尺洪数，必便浊遗精。《脉经》曰：淋脉盛大而实者生，虚细而涩者死。《医鉴》曰：淋病之脉，细数何妨，少阴微者，气闭膀胱，女人见之，阴中生疮，大实易愈，细涩则亡。
〔淋病原由证治〕 丹溪曰：淋证所感不一，或由房劳，阴虚火动也；或由忿怒，气动火生也；或由醇酒厚味，酿成湿热也。积热既久，热结下焦，所以淋沥作痛，初则热淋血淋，久则煎熬水液稠浊，如膏如沙如石也。夫散热利小便，只治热淋血淋而已，其膏沙石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可也。古方用琥珀、郁金开郁也，木香、青皮行气也，蒲黄、牛膝破血也，黄柏、生地滋阴也。东垣治小腹痛，用黄柏、青皮。夫青皮疏肝，黄柏滋肾，小腹乃肝肾部位也。
〔浊病原由证治〕 《得效》曰：先正有言，夏则土燥而水浊，冬则土坚而水清，此其理也。水火既济，则土自坚，其流清矣。小便白浊，盖脾有虚热而肾不足，土邪于水也。《入门》曰：赤白浊，皆因脾胃湿热，中焦不清，浊气渗入膀胱也。丹溪曰：小便浊主湿热，有痰有虚，赤属血，白属气，与痢疾带下同治。又曰：凡便浊治法，大概宜燥湿降火，兼升举之，如二陈汤加二术升柴白芍。《医旨》曰：赤白浊，肥人多湿痰，瘦人又多虚火。又曰：凡便浊，必兼服加减珍珠粉丸。《回春》曰：赤白浊，其状漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，或如米泔赤脓，皆湿热所伤也。
〔淋浊导引〕 《保生秘要》曰：于肾俞、照海、气海掐之九九，擦亦九九，兼用后功。
〔运功〕 《保生秘要》曰：用双手抱两膝，吹吸，念脐下，绦尾闾，升气降回，吸而咽之。
尿血） 溺窍病也。其原由于肾虚，非若血淋之由于湿热，其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则血淋，不痛则为尿血也，而以尿血亦为有火者非（宜太极丸、无比山药丸）。
〔尿血分辨〕 《直指》曰：大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛，痛者血淋，不痛者尿血。
白淫 热郁病也。一名蛊。《内经》曰：脾传之肾，病名曰疝瘕，小腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。注云：肾脉贯脊，属肾，络膀胱，故小腹冤热而痛，溲出白液也。据此，则脾受风邪而传于肾，风能煽热，故邪热内结，真精不守，而白物游淫而出，此所以名白淫。又邪热既结，则火能消烁脂肉，如蚕之蚀物然，此所以又名蛊病白淫也。经又曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。据此，则为淫欲过度，肾伤所致，即子和所谓茎中作痛，痛极则痒或阴jing挺纵不收，或出白物如精，随溲而下，得之于房劳及邪术者是也，治以降心火为要（宜半苓丸、清心莲子饮）。此外又有精伤白浊，亦名白度，盖由房失节，以致伤精流出，一似白浊（宜清心莲子饮），甚且小便中推出髓条也（宜治小便白浊流出髓条方）。凡诸白淫（总治宜金箔丸、白龙丸），非皆精窍病乎，故附于此。
〔白淫所属〕 戴人曰：遗尿闭癃，阴痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。血涸不月，腰膝上热，足躄嗌干闭癃，小腹有块，或定或移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也，但女子不谓之疝而谓之瘕也。
（鳌按：尿血淋病之属，白淫溺病之属，不得相混。）
【治淋病方二十六】
神效琥珀散 〈石淋〉
琥珀 桂心 滑石 大黄 腻粉 磁石 木通 木香 冬葵子（等分）
为末，每二钱，灯心、葱白汤下。
如圣散 〈又〉
马兰花 白茅根 甜葶苈 车前子 麦冬 檀香 连翘（等分）
渴加黄芩。
补中益气汤 〈劳淋〉
人参 黄芪 归身 白术 升麻 柴胡 陈皮 甘草
五苓散 〈又〉
肉桂心 猪苓 茯苓 白术 泽泻
归脾汤 〈又〉
圆眼肉 黄芪 白术 枣仁 茯神（各一两） 木香（五钱） 炙草（二钱半）
咀片，每用五钱煎，加姜枣。
生地黄丸 〈又〉
生地 黄芪（各两半） 防风 鹿茸 茯神 远志 瓜蒌仁 黄芩（各一两） 人参（一两二钱半） 当归（五钱） 赤芍 蒲黄 戎盐（各七钱半） 炙草（七钱） 车前子 滑石末（各二两）
蜜丸。
益元固真汤 〈又〉
甘草梢（二钱） 山药 泽泻（各钱半） 人参 茯苓 莲须 巴戟 升麻 益智仁 酒黄柏（各一钱）
黄芪汤 〈又〉
人参 黄芪 茯苓 磁石 旱莲草 五味子 滑石末（各一两） 桑皮（七钱半） 枳壳 黄芩（各五钱）
四物汤 〈血淋〉
川芎 当归 白芍 地黄
六味丸 〈又〉
地黄 山药 山萸 丹皮 泽泻 茯苓
八珍汤 〈又〉
人参 茯苓 白术 甘草 川芎 当归 白芍 生地
益元散 〈又〉
甘草 滑石
柿蒂汤 〈又〉
柿蒂 黄柏 黄连 生地 侧柏叶 丹皮 白芍 木通 茯苓 泽泻
金匮肾气丸 〈冷淋〉
熟地 山萸 山药 丹皮 茯苓 泽泻 附子 肉桂 牛膝 车前子
沉香散 〈气淋〉
沉香 石韦 滑石 当归 瞿麦... -->>
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