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不寐，心血虚而有热病也。然主病之经，虽专属心，其实五脏皆兼及也。盖由心血不足者，或神不守舍，故不寐（宜归脾汤、琥珀养心丹）。有由肝虚而邪气袭之者，必至魂不守舍，故卧则不寐，怒益不寐，以肝藏魂、肝主怒也（宜珍珠丸）。有由真阴亏损，孤阳漂浮者，水亏火旺，火主乎动，气不得宁，故亦不寐，何者？肺为上窍，居阳分至高，肾为下窍，居阴分最下，肺主气，肾藏气，旦则上浮于肺而动，夜则下入于肾而静，仙家所谓子藏母胎，母隐子宫，水中金也，若水亏火旺，肺金畏火，不纳肾水，阴阳俱动，故不寐，法宜清热（宜六味丸加知、柏）。有由胃不和者，胃之气本下行，而寐亦从阴而主下，非若寤之从阳主上，今胃气上逐，则壅于肺而息有音，不得从其阴降之道，故亦不寐（宜橘红、甘草、金石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂）。总之，不寐之由，在肝则不快之状多见左，在肺则不快之状多见于右，在心则不快之状多见于上部之中，在胃则不快之状多见于胸腹之中，在肾则不快之状多见于下部之中，须分经而治。若因杂证所致，及传经移邪，又当细究。试详言之：劳心之人多不寐（宜养心汤治之）。年高之人多不寐（宜六君子汤加黄芪、枣仁）。痰多之人多不寐（宜温胆汤）。虚烦之人多不寐（宜酸枣仁汤）。此其大较也。而亦有通宵不寐者（宜安卧如神汤）。有寐即惊醒者（宜鳖甲羌活汤）。有喘不得寐者（宜苏子竹茹汤）。有虚劳烦热不寐者（宜枣半汤）。有肝虚惊悸不寐者（宜四君子汤加白芍、枣仁）。有大病后虚烦不寐者（宜二陈汤加芡实、竹茹）。有方卧即大声鼾睡，少顷即醒，由于心肺有火者（宜加味养心汤）。有不能正偃，由于胃不调和者（宜和胃汤）。兼肺气盛，必泻肺（宜参用泻白散）。有劳心胆冷，夜卧不寐者（宜定志元加枣仁、柏子仁，朱砂、乳香为衣，或加味温胆汤）。有癫狂病发，火盛痰壅不寐者（宜辰砂散）。有伤寒吐下后，虚烦不寐者（宜酸枣汤）。有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者（宜温胆汤）。有失志郁抑，痰涎沃心，怔忡不寐者（宜温胆汤、加味温胆汤、加味二陈汤）。有思虑过度，因脾主思，致脾经受邪，两手脉缓，经年累月不寐者（宜益气安神汤）。有神气不宁，每卧则魂魄飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕不寐者，此名离魂证，由肝藏魂，肝虚邪袭，魂无所归，故飞扬离体也（宜前后服真珠母丸、独活汤）。不寐之症状，固如此其多矣，盖可忽乎哉。总之，怔忡以下诸病，都缘痰涎沃心，心气不足，以至变生种种。若凉心太过，则心火愈微，痰涎愈盛，渐至难治，故必以理痰顺气、养心安神为第一义。
〔不寐原由形证〕 《灵枢》曰：壮者之气血盛，其肌肉润，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜暝。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其荣气衰少而卫气内伏，故昼不精而夜不眠。《内经》曰：人有卧而有所不安者，脏有所伤，及精有所倚，人不能知其病，则卧不安。又曰：肺者脏之盖也，肺气盛则肺大，不能偃卧。又曰：胃不和则卧不安，夫不得卧而喘也，是水气之害也。郑康成曰：口鼻之呼吸为魂，耳目之聪明为魄，以耳目与口鼻对言，则口鼻为阳，耳目为阴。以耳目口鼻与脏腑对言，则耳目口鼻为阳，脏腑为阴。故阳气行阳分二十五度于身体之外，则耳目口鼻皆受阳气，所以能知觉视听动作而寤矣。阳气行阴分二十五度于脏腑之内，则耳目口鼻无阳气运动，所以不能知觉而寐矣。《回春》曰：伤寒及杂病多睡者，阳虚阴盛也。无睡者，阴虚阳盛也。喜明者属阳，元气实也。喜暗者属阴，元气虚也。睡向外者属阳，元气实也。睡向壁者属阴，元气虚也。《纲目》曰：人卧则血归于肝，今血不静，卧不归肝，故惊悸而不得卧也。
多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主。一由心火虚衰，不能生土而健运。其原有如此者，试言其症状：体重或浮而多寐，湿胜也（宜平胃散加防风、白术）。食方已，即困倦欲卧，脾气弱，不胜食气也，俗名饭醉（宜六君子汤加山楂、神曲、麦芽）。四肢怠惰而多寐，气弱也（宜人参益气汤）。长夏懒怠，四肢无力，坐定即寐，肺脾两经之气本弱，复为炎暑所逼也（宜清暑益气汤）。病后多眠，身犹灼热，余邪未清，正气未复也（宜沈氏葳蕤汤）。狐惑证舌白齿晦，面目乍白乍赤乍黑，变异无常，四肢沉重，默默多眠，大病后肠胃空虚，三虫求食，食人五脏，食其喉则为惑，其声哑，上唇必有疮（宜三黄泻心汤）。食其肛则为狐，其咽干，下唇必有疮（宜雄黄锐散）。此证杀人甚急，当急治也（通用宜黄连犀角汤、治惑桃仁汤）。风温阳脉浮滑，阴脉濡弱，发热，咽干口苦，微恶寒，闭目欲眠，少阴伏邪发出，更感太阳客邪也（宜黄芩汤加桂枝、石膏，甚则葳蕤汤加减）。亦有阴阳俱浮，具如前证，太阳受邪误发汗也（宜麻黄升麻汤去二麻、姜、桂，取汗即愈）。热病得汗后，脉沉细身冷喜卧，脉沉细昏沉不省，阳气遏也，急与药令四肢温暖，不尔，有熟睡死者（宜四逆汤）。伤寒诸般多寐证，各详本条，兹不赘。惟汗下后酣眠者，为正气已复，可勿药也。医者察其由，治其证，神而明之，其庶几矣。
〔多寐原由形证〕 《灵枢》曰：足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，在项中两筋间入脑，乃别阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦，阳气盛则目，阴气盛则瞑目。又曰：肠胃大则卫气行，留久皮肤湿，则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则寐，阴气尽则寤，故肠胃大则卫气行，留久皮肤湿，分肉不解则行迟。留于阴也久，其气不精，则目瞑，故多卧矣。《入门》曰：卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛，不得入于阴，故目不瞑。卫气留于阴，不得行于阳，留于阴，则阴气盛，阴气盛，则阴跷满，不得入于阳，故目闭。
梦魇 梦者，神与魂魄病也。心藏神，中虚不过径寸，而神明居焉。故心者，神明之舍，而神即精气之所化成。《灵枢》曰：两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精出入谓之魄，是神魂魄三者，固非判然不相属者也。自人心多欲，神明外驰，因而气散于内，血随气行，荣卫纷乱，魂魄不安，于是乎百疾作。疾作者，神离故也。故太上贵养神，其次才养形。凡欲神之存乎舍也，凡欲神之存乎舍，而百疾不作也。若夫梦者，亦神不安之一验耳。凡人形接则为事，神遇则为梦，神役乎物，则魂魄因而不安，魂魄不安，则飞扬妄行，合目而多梦，又况七情扰之，六淫感之，心气一虚随感而应。谚云：日之所接，夜之所梦，洵有然也（宜别离散、益气安神汤）。若古之真人，其寝不梦，非神存之故哉？梦而魇，则更甚者，或由心实，则梦惊忧奇怪之事而魇（宜静神丹）。或由心虚则梦恍惚幽昧之事而魇（宜清心补血汤）。甚有精神衰弱，当其睡卧，魂魄外游，竟为鬼邪侵迫而魇者，此名鬼魇（宜雄朱散），另详邪祟条中。甚矣，梦非细故也，其如太上之养神而可哉！
〔五脏虚实为梦〕 《内经》曰：肝气虚则梦菌香生草，实则梦伏树下不敢起。心气虚，则梦救火阳物，实则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足，实则梦筑垣盖屋。肺气虚，则梦见白物，见人斩血藉藉，实则梦兵战。肾气虚，则梦舟船溺人，实则梦伏水中，若有所畏恐。
〔淫邪成梦〕 《灵枢》曰：阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气盛则梦大火而燔灼，阴阳俱盛则梦相杀，上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饥梦取，甚饱梦与，肝盛梦怒，肺盛梦哭泣，心盛梦善笑恐畏，脾盛梦歌乐身体不举，肾盛梦腰脊两解不属。又曰：厥气客于心，则梦丘山烟火。客于肺则梦飞扬，见金铁奇物。客于肝，则梦山林树木。客于脾，则梦丘陵大泽，壤屋风雨。客于肾，则梦临渊没居水中。客于膀胱，则梦游行。客于胃，则梦饮食。客于大肠，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑街衢。客于胆，则梦讼斗自刳。客于阴器，则梦接内。客于项，则梦斩首。客于胫，则梦行走而不能前，及居深地中。客于股肱，则梦礼节起拜。客于胞腹，则梦溲与便。
〔魂魄为病〕 仲景曰：邪客使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者其人多畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。
【治不寐方二十五】
归脾汤 〈心血少〉
人参 黄芪 当归 白术 茯神 龙眼 远志 枣仁 木香 甘草 姜 枣
琥珀养心丹 〈又〉
琥珀 龙齿 菖蒲 远志 人参 茯神 枣仁 当归 柏子仁 黄连 生地 朱砂 牛黄
猪心血丸，黍米大，金箔为衣，灯心汤下二钱。
珍珠丸 〈肝虚〉
珍珠 麝香（各三钱） 熟地 当归（各两半） 枣仁 人参 柏子仁（各一两） 犀角 茯神 沉香（各五钱） 冰片（一钱） 虎睛（一对）
蜜丸，朱砂、金箔为衣，日午夜卧各用薄荷汤下五十丸。
六味丸 〈阴亏〉
熟地（八两） 山药 山萸（各四两） 丹皮 茯苓 泽泻（各三两）
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