霍乱源流 (1/2)

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    霍乱，胃虚病也。《内经》有水湿火热，肝木胜土，厥气上逆之不同，推而广之，风寒暑毒之由于外因，饮食郁结之由于内因者，皆能致病。其证心腹胀痛，呕吐泄泻，憎寒壮热，头痛眩晕，先心痛则吐，先腹痛则泻，心腹俱痛则吐泻交作，或手足冷，或自汗，甚而转筋入腹则死。要皆由中气素虚，或内伤七情，或外感六气，或伤饮食，或中邪恶污秽气及毒气。往往发于夏秋，阳热外逼，阴寒内伏，使人阴阳否隔，卒然而病。偏于阳者多热，偏于阴者多寒。治法惟以祛脾胃之湿为主，复察所感诸邪之气而散之。然脾胃有虚实，感邪有阴阳，尤当熟审。向来论治者不一，须参究而归于的是：如刘河间主火热。孙思邈主饮食积。朱丹溪极赞为先哲谛论，而复申其说，以为内有积，外有感，阳不升，阴不降。张子和主风、湿、暍三气合而为邪，其意以湿土为风木所克，又为炎暑蒸郁，故呕吐者暑热之变，泄泻者土湿之变，转筋者风木之变。李士材兼主湿热风暑虚实而分别治之。罗谦甫专主气不和，故以地浆为治，使气和而吐泻自止，其法最妙。古复庵则随病之缘感，人之虚实，分晰施治，而大旨则重痰，故其法必用苏合丸以通否塞，次进藿香正气散加木香吞来复丹以控痰涎；若泻已甚，不用来复丹；泻而不吐，胸膈痞闷，必用浓盐汤探吐；不论已未吐，并服藿香正气散，间服苏合丸；吐而不泻，心腹大痛，频欲登圊，苦于不通，则以木香、枳壳煎汤饮之；若隔而不下，仍须来复丹引导下行；若吐泻不止，元气耗散，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战掉，手足逆冷，或发热烦躁，揭去衣被，此并非热，由内虚阴盛也，则用附子理中汤或四逆汤，俱冷服；霍乱已透，余吐余泻未止，腹有余痛，一味扁豆叶煎服。按罗古两家之法，诚能得治霍乱之三昧者，医者遵守之可也。然其病因，亦有当细审者：手足厥逆，气少神清，不渴不热，小水清白，因于寒也（宜四逆汤加盐少许）。身热烦渴气粗，口苦齿燥，小水短赤，因于暑也（宜黄连香薷饮冷服）。四肢重着，骨节烦疼，胸膈满闷，因于湿也（宜除湿汤）。腹痛下浊物，因于多食寒冷也（宜六和汤倍用藿香，加木香、紫苏）。腹痛不可近，因于食积停滞也（宜香砂枳术丸加木香、蔻仁）。心胸迷闷，气结不舒，因于七情内郁也（宜七气汤）。霍乱而兼转筋，因于肝木克脾土也，却与肝经血虚转筋不同（宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡）。以上皆霍乱之兼证所形，即其兼证，遂可知其所感以为治也。总之，邪在上必当吐，即已吐，仍使吐之，以提其气（宜盐汤探吐法）。邪在下，必当泻，量其人之气禀，病之轻重以投药（宜于霍乱药中加大黄）。至霍乱已，只须米汤调养，慎勿便与谷食。若吐泻过多，四肢逆冷，不省人事，急用制南星末三钱，姜五片煎极热服，一服可救，或半夏末姜汁服，或白矾一钱沸汤下亦效，然后以药治之（宜加味姜附汤），虽至几死，但有一点胃气存者，亦可救（先用前南星末等法，再服回生散）。又如吐泻既多，津液暴亡，以至烦渴引饮不止（宜麦门冬汤、茯苓白术散）。又如吐泻后虚烦不得眠（宜既济汤、参胡三白汤），皆宜察治。至如霍乱后阳气衰绝，或遗尿不知，气脱不语，膏汗如油如脂，燥欲食水，四肢不收，或脉微细而舌卷囊缩，皆属死候。盖霍乱轻者，手足温和，脉来洪大，自然易治。重者厥逆，脉脱，脐腹绞痛，举体转筋，尚未入腹，犹有可治，急当温补以回阳复脉（宜附子理中汤、建中汤）。至妊娠霍乱，先吐，或腹痛吐泻，必由于热（宜香薷散或加苏梗），头痛体疼发热，必挟风（宜藿香正气散去厚朴，加防风、苏梗），患此者防损胎。产后霍乱，脏腑虚微，饮食不消，触冒风冷所致也，其有热而欲饮水者（宜五苓散），有寒而不欲饮水者（宜理中汤），有虚冷者（宜附子理中汤或来复丹），皆宜分别。异乡人初到他方，不伏水土，亦吐利兼作（宜加减正气散）。若干霍乱，即俗云绞肠痧，亦由胃气虚，猝中天地邪恶污秽之气，郁于胸腹间，上不得吐，下不得泻，以致肠胃绞痛异常，胸腹骤胀，遍体紫黑，头顶心必有红发，急寻出拔去之，急以三棱针刺委中，挤出热血，可立苏，更用新汲凉水入盐两许恣饮，得吐泻即止，委中穴在两膝下湾横纹中间两筋之中，刺入一分，然后用药治之（宜苏合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、苍术及二陈汤、藿香正气散，必效），切不可用凉药，但药必冷服，切忌火酒姜蒜谷气米饮热汤，入口即死，慎之慎之！更有进者，乘船坐车，发晕呕吐，亦属霍乱之类（宜大半夏汤），其大吐泻，渴欲饮水者，往往至于死，急饮童便或己便，可救，或以白矾末一钱，百沸汤点稍温服，亦可。

    〔脉法〕　《得效》曰：霍乱脉浮洪可救；微迟而不语，气少，难治。丹溪曰：脉多尖或绝。《医鉴》曰：脉代者霍乱，代而乱者亦霍乱。又关脉滑为霍乱吐利，又滑而不匀，必是霍乱吐利，脉代勿讶。《脉诀》曰：滑数为呕，代者霍乱，微滑者生，涩数凶断。《正传》曰：脉微涩或代散，或隐伏，或虚大，或结促，不可断以死，脉乱故也。又曰：浮大而洪者为可救，微弱而迟者为难救。

    〔霍乱所由〕　经曰：五郁之发，民病呕吐，霍乱注下。又曰：太阴所至为中满，霍乱吐下。又曰：岁土不足，风乃大行，民病飧泄，霍乱体重腹痛，筋骨摇并。启元子曰：皆脾热所生也。《入门》曰：霍乱多责于热，故夏秋为盛，寒月亦由伏暑。

    〔霍乱证治〕　《入门》曰：邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，吐利并作。轻者只曰吐利，重者乃曰霍乱，以挥霍变乱也，甚则转筋入腹必死。《得效》曰：人之脏腑，冷热不调，饮食不节，生冷过多，起居失宜，露卧当风，使风冷之气归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，饮食变乱于肠胃之间，心腹疼痛，发作吐利，或兼发热，头疼体痛，心腹刺痛，虚烦，或转筋拘急疼痛，或呕而无物，或四肢逆冷，烦闷昏塞而欲死。海藏曰：凡霍乱，渴为热，不渴为寒。《千金方》曰：阳明属胃大肠，以养宗筋，吐泻津液暴亡，宗筋失养，轻者两脚转筋而已，重者遍体转筋入腹，手足逆冷，危甚风烛矣，仓卒间，急以盐填脐中，炮艾不计壮数，虽已死，而胸中有暖气者立省，急用木萸散，木瓜、食盐、吴萸各五钱同炒，加茴香、苏叶、甘草煎服，再研蒜涂两足心，虽昏危入腹者亦效。

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