05、胡永泉肝癌腹水一案 (1/2)

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    浙江绍兴人胡永泉君，年六十岁，为新丰印染厂工人，现住上海市榆林区通北路二百四十三号。据其四小姐阑珍述云：于一九五二年五月起病，初以腹大为发胖，继而渐感胀满不安。至一九五三年二月十八日入上海时疫医院，号数六二三，延至五月二十三日出院，由长阳路五六六号上海绸布精炼厂工人胡为仁介绍求夫子诊治。出示病历单云：“腹部膨胀三四月，腹内疼痛兼有咳嗽，饮食不下，大便每天有，最近一月加重。”入院检查其原“腹水”原因待查。

    其检查报告书自二月十八日起至三月三日止共十二张从略。

    三月三日，同济医院内科意见：依照病历及化验经过，可能诊断有二：

    1、Lennec Cirrhosis?（雷内克氏肝硬变）

    2、Ca. of Liver?（肝癌肿）

    建议：

    1、用Trocor（套针）将腹水完全放出，决定渗出液抑bausudt，且着仔细检查腹部有无异物，肝脾仔细检查。

    2、肝脏活体检查。

    3、无转院必要。

    三月六日，上海市人民政府卫生局卫生试验所检验报告书  检查物：腹水。目的：培养。结果：涂片无细菌检出；培养无细菌生长。

    三月九日，上海市人民政府卫生局上海镭锭治疗院病理科病理组织检查报告书  标本种类：腹水。临床诊断：肝硬变，肝癌肿。肉眼检查：约十五毫升腹水。显微镜检查：在腹水沉淀中见许多红血球和少数白血球及单核细胞，未见癌细胞。诊断：在腹水沉淀中未找见癌细胞。

    三月三十一日，今早鼻出血，其余均好。

    四月八日，腹胀增重小便少。

    四月十一日，下午腹痛，小便少，腿痛。据云十日注射汞撒利，小便没有见多。

    四月十三日，会诊。请求外科会诊。病人姓名胡永泉，性别男，年龄六十，住院号数六二三，病室一床号二十五。诊断：肝硬变。病史摘要：自觉腹部膨胀，已有三四月。检查摘要：该病者，腹部膨大有水，拟请贵科会诊，是否可作脾脏静脉吻合术，请给指示。

    四月十四日，鼻子出血。

    会诊结果记录  治疗意见：与二十六床进行同样手续后，再行决定治疗方针。

    四月十六日，上午九时放腹水六百毫升，水红混浊。

    四月十七日，下午五时吃过晚饭后，忽然突出三口血丝，夜间双腿麻得厉害，妨碍睡眠。

    四月十八日，近日吐血停止，腹胀，气急，脚麻。

    四月十九日，小便少，腹胀。

    四月二十日，腹胀增加，呼吸不爽，大小便均少。

    四月二十一日，小便少，腹胀，舌被胎。

    上海市人民政府卫生局上海镭锭治疗院病理科病理组织检验报告书  标本种类：腹水。临床诊断：肝硬化或可能癌肿。肉眼检查：约十毫升淡黄色液。显微镜检查：在沉淀中见许多红血球和少数单核细胞及白血球，未见癌细胞。诊断：腹水中未找见癌细胞。

    四月二十二日，上午十一时三十分，吐血数口。

    四月二十三日，昨日十二时以后，一直到今日上午八时三十分，仍有一点一点的吐出。小便少，不思饮食，舌被黄厚胎，腹胀甚不可忍，包皮亦水肿。下午自上午服汞撒利后，小便很多。

    四月二十四日，腹胀，其它无症状。

    四月二十六日，肚皮胀痛，夜不能睡，小便极少，头晕。

    四月二十九日，腹部很膨胀，很大，小便很少，脚麻，下午三时五十分，心闷难过难忍。

    四月三十日，昨夜大便，小便很多。下午小便又少，胸闷……

    五月三日，右脚发麻。

    五月四日，填写上海时疫医院附设常年医院志愿书。

    立志愿书人胡永泉，今因身患外症，势甚剧烈，非用手术难以收效。特请医师施用手术割治。倘有意外不测等情，各听天命，决无反悔异言，恐后无凭，立此存照。立志愿书人胡永泉。家属胡大鑫。证人（未填）一九五三年五月五日。

    五月十一日，腰部很胀。九时放腹水二千毫升，红色，混浊，送镭锭医院检查。再度填写手术志愿书。

    立志愿书人胡永泉，兹因本人（未填）家属（未填）患（未填）病，经贵院医师详细诊查结果，认为有施行手术治疗之必要。施行手术时并须应用局部或全身麻醉术，且对该治疗上不能预定之一切意外，业经详加说明，聆悉无误。自愿冒一切危险，恳求贵院医师施行手术。如有意外发生，与医院暨医师无涉，决不提起损害赔偿以及其它一切诉讼上之请求。保证人负责保证一切。恐后无凭，立此为证。此致  上海时疫医院  立志愿书人胡永泉  保证人冯芝芳  与病人之关系夫妇  公元一九五三年五月十一日。

    放腹水二千毫升，红色，混浊，送镭锭医院检查。

    五月十四日，鼻子今又出血。

    上海市人民政府卫生局上海镭锭治疗院病理科病理组织检查报告书  标本种类：腹水。临床诊断：肝硬化，肝癌？肉眼检查：约三十毫升淡黄色液，有血色沉淀。显微镜检查证。诊断：腹水内未找见癌细胞。

    五月二十三日  肝硬化，腹水结果，恶化。

    本病人经过各种检查及腹水情形，很可能为癌肿，惟尚缺绝对证据耳。按照病情有增无减，无甚希望，内科亦无较好办法，故嘱及时回家休养，腹水过胀时，来门诊放水。

    出院。

    【初诊】一九五三年五月二十四日

    据云三度放水，水色皆红，今检腹部隆起如抱瓮，右侧疼痛拒按，面目四肢浮肿，气急喘满，呻吟无一息之停。脉细劲，舌光赤。知饥能食，食即胀满。方用：白商陆五钱，白芍药五钱，生地榆五钱，生蒲黄五钱，金丝草五钱，茭白子五钱，狼毒三钱炙香，海藻四钱，甘遂二钱，大戟二钱，续随子四钱。

    另用：九龙丹如豌豆大者四枚，每服二枚，嚼化白汤送下，上下午各一服。

    【二诊】二十五日

    腹右痛减。方用：白商陆五钱，白芍药五钱，生地榆五钱，生蒲黄五钱，茭白子五钱，金丝草五钱，狼毒二钱炙香，海藻四钱，甘遂二钱，大戟三钱，续随子四钱。

    另用：九龙丹，服如昨法。

    【三诊】二十六日>

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