请安装我们的客户端
更新超快的免费小说APP
添加到主屏幕
请点击
，然后点击“添加到主屏幕”
伤寒论卷第五
辨公乱病脉证
问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
夫以霍乱接于六篇之后者，霍乱为病，从内而外，以证伤寒从外而内也。霍乱者，挥霍撩乱，由邪实于胃，脾气内虚，转输不力，以致呕吐而利，一时并发，是名霍乱也。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
上文但言呕吐而利是名霍乱，此言寒邪在表而兼吐利之霍乱也。发热、头痛、身疼、恶寒，是为寒邪在表，复兼吐利，故此名为霍乱。霍乱自吐下者，言未有名为霍乱而不吐下也；又利止，复更发热者。言发热、头痛、身疼、恶寒、吐利乃一时并发，又有利止，复更发热，如下文所谓本是霍乱，今是伤寒者是也。高子曰：吐利为霍乱，今但曰利止则吐亦止，发热头痛身疼恶寒为伤寒，今但曰发热亦为伤寒，所谓书不尽言也。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，经尽故也。
此承上文利止复更发热之意，言先霍乱后伤寒，邪入于阴则不可治，病在阳明为欲愈也。伤寒其脉微涩，主精血内虚；本是霍乱者，本于吐利也；今是伤寒者，利止而复更发热也；却四五日、至阴经上、转入阴者，四日至太阴，五日而转入于少阴也；邪入于阴，故必下利。夫阴寒下利，急当救里，若先本霍乱之呕吐、下利，后入阴复利者，里气先虚为不可治。欲似大便而反有矢气，仍不利者，此属阳明便鞕，不同阴寒下利，故十三日愈，又申言所以得愈者，经尽而来复于太阳故也。
下利后，当便鞕，鞕则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
此承上文阳明便鞕之意，言人以胃气为本，能食则愈，不必专属阳明也。下利后当便鞕，承上文便鞕而言也；人以胃气为本，故便鞕而能食者愈；今反不能食，病当未愈；到后经中颇能食者，七日至十二日，脏腑经气调和，故颇能食也；复过一经能食者，至十三日而亦能食也；过之一日当阳明主气之期。故当愈。而不愈于此日者，谷入于胃。诸经皆以受气、能食则诸经气脉自和，而不专属阳明也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆汤加人参一两余依四逆汤服法
此承上文转入阴必利之意，言虚寒复利而亡血也。恶寒脉微者，今是伤寒而转入少阴也；复利者，本是霍乱，则已利而今复利也；夫本呕下利为不可治，今利虽止而亦亡血也，故更以四逆加人参汤主之
霍乱头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中丸主之。
理中丸方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
此言霍乱、伤寒虽有寒热之殊，皆当治其脾土之义。霍乱者，呕吐而利也；头痛、发热、身疼痛者，霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚后病。阳明本燥之气，热多而渴欲饮水者，当主五苓散助脾土之气，傲精于上以滋渴热。不得阳明本燥之气，寒多而不饮水者，当主理中丸补脾土之虚，以温中胃。五苓者，五位中央；散者，散于肌腆；理中者，理其中焦；丸者，弹丸似土。虽有寒热之殊，皆当治其脾土者如此。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
此承上文霍乱伤寒之意，而言吐利止则霍乱已愈，身痛不休则寒邪未尽，故当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。曰小和者，谓大邪已去而病轻微也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
合下二节言四逆汤启下焦之生阳，而治中焦之吐利也。吐利汗出。乃中焦津液外泄；发热恶寒，表气虚也；四肢拘急，津液竭也；手足厥冷者，生阳之气不达于四肤。故主四逆汤启下焦之生阳，温中焦之土气。
既吐且利。小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，则津液下泄；大汗出则津液外亡；下利清谷者，少阴病也；内寒外热者，内真寒而外假热也；脉微欲绝，则生阳不升。故亦主四逆汤启少阴之生阳，和中焦之土气。
吐已下断。汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
重言以结上文两节之意，上两节皆主四逆汤，此言气血皆虚，更宜通脉四逆加猪胆人尿以治之。不曰吐利止而曰吐已下断者，谓津液内竭，吐无所吐，下无所下也。若吐已下断，如所谓汗出而厥，四肢拘急之证，仍然不解；所谓脉微欲绝之脉，依然如故，此为阴阳血气皆虚，更宜通脉四逆加猪胆汁汤主之。通脉四逆汤解见“少阴篇”；加水畜之甲胆乃起肾藏之精汁，上资心生之血，更加人尿乃引膀胱之津液还之胃中，取津汁内滋而血气调和之意。愚按：风雨寒暑之邪直入中焦。，皆为霍乱。若吐利太过而生气内伤，手足厥冷，脉微欲绝，皆宜四逆汤主之，无分寒与署也。盖正气受伤止救正而不论邪，后人补立若香正气散以治吐利，此治微邪在胃，正气不伤，如此之证，弗药亦愈，即阴阳汤、黄土汤皆能疗之。若霍乱里虚，上古止立四逆、理中二方为急救正气之法，有谓老香正气散治署霍乱者亦非也。愚每见暑月病霍乱，四肢逆冷，无脉而死，若香正气不过宽脚解表之剂。恶能治之。况夏月元气发泄在外，中气大虚，外邪卒至，救正犹迟。夫邪正相持，有风雨寒暑之分，正受邪伤，止论正气之虚实，入脏即为不治之死证，非风暑为阳、而寒雨为阴也，此为!乱之大纲，学者宜服庸而弗失。高子日：!乱之证，至汗出而厥、四肢拘急，脉微欲绝，乃惟阴无阳，用四逆汤不必言矣。又加胆汁、人尿者，津液竭而阴血并虚，不当但助其阳，更当滋益其阴之意。每见夏月霍乱之证，四胶厥逆、脉微欲绝，投以理中、四逆不能取效，反以明矾少许和凉水服之而即愈，亦即胆汁人尿之意，先贤立法可谓周遍详明矣。
吐利发汗。脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
此言邪从外解，谷气内行为胃和欲愈之证，以终霍乱之义。吐利发汗，言病吐利而胃不虚，故发汗以解之；脉平，小烦者。以吐利发汗经脉方虚，不胜胃中所食之谷气，故脉平而小烦也。经云：谷入于胃，脉道乃行。又云：食气入胃，浊气归心，淫精于脉。新虚不胜此之谓也。莫氏曰：吐利发汗，脉平小烦，如未与谷，何以云新虚不胜谷气？意谓吐利之发汗，必得水谷之精而后汗出溱溱。经云：得谷者昌，失谷者亡。治霍乱者，慎勿徒损其胃气也。
霍乱篇终
辫阴阳易差后劳复病脉证
伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧挥散主之。
烧昆散方
上取妇人中挥近隐处，剪烧灰。以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子中挥烧灰。
此言阴阳易之为病，形体虚而精气竭，以烧挥散从其本原而治之之意也。伤寒差后，余热未尽。男女靖精，男病授女，女病授男，名曰阴阳易。其为病也，形气皆虚，故身体重而少气；余毒入于阴中，是以少腹里急；或引阴中拘挛热上冲胸者，冲脉为病也，夫冲脉起于气冲至胸中而散；头重不欲举者，督脉为病也，夫督脉起于溺孔之端，合太阳而上额交巅；眼中生花者，任脉为病也，夫任脉起于中极之下，上颐、循面入目；膝胫拘急者，肾精竭而筋骨痿弛也。《金医要略》云：阴寒精自出酸削不能行。凡此皆毒入前阴之所致，故以烧挥散主之。挥档乃阴吹精注之的，盖取彼之余气，却彼之余邪，邪毒原从阴入，复使之从阴出耳。
大病差后，劳复者枳实桅子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
积实桅子汤方
枳实三枚炙 桅子十四枚 香豉一升
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、桅子煮取二升，下豉，更煮五六沸。去滓，温分再服，援令微似汗。
阴阳易者，劳伤精也，差后劳复者，劳伤形体也；伤寒者，大病也。大病差后则阴阳水火始相交会，劳其形体则气血内虚，其病复作则以积实桅子汤主之。桅子清上焦之烦热，香豉启下焦之水津，积实炙香，宜中焦之土气，三焦和而津液生，津液生而血气复矣。若有宿食而三焦未和，则加大黄以行之，如博棋子大五六枚，燥屎行而三焦血气自相和合炙。
伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
合下五节言差后正气虚而余邪未尽，有表里、上下、寒热、虚实之病而不因于劳复也。伤寒差已，则大邪已去；后更发热者，表里之气未和也，主以小柴胡汤从枢达表。夫枢转而脉浮者，病气从表，以汗解之；枢转而脉沉实者，病气从里，以下解之。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蝠泽泻散主之牡。
泽泻散方
大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。方载霍乱篇
此言差后而里气虚寒也。喜唾则水津不归，久不了了则气血不和，所以致此者，胃上有寒也，当以理中丸温之
伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石青汤主之。
竹叶石膏汤方
牡蝠泽泻蜀漆沈去腥括要根海藻洗去咸商陆根熟攀劳子以上各等分
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之白饮，和服方寸匕。小便利，止后服。
此言差后而上下不和也。太阳膀胱之津水从下而上，行于肤表，艘以下有水气，则津水不能上行而周遍，故以牡蛎泽泻散主之。牡蜻、泽泻能行水上，栝蒌根、商陆根能启阴液，性皆从下而上，蜀漆乃常山之苗，从阴出阳，海簇能散水气于皮肤，草劳能泻肺气而通表，气化水行其病当愈
竹叶二把石青一开半夏半升人参三两甘草二两粳米半升麦门冬一升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米温服一升，日三眼。
此言差后而里气虚热也。伤寒解后，津液内竭，故虚底；中土不足，故少气，虚热上炎，故气逆欲吐，竹叶石青汤主之。竹叶凌冬青翠，得冬令寒水之气；半夏生当夏半，得一阴之气；人参、甘草、粳来资养胃气，以生津液；麦冬通胃腑之脉络。石青纹肌色白，能通中胃之逆气达于肌腠。夫津液生而中气足，虚热解而吐自平矣。
病人脉已解，而日蕃微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
此言差后强食，而为虚中之实证也。上文差后皆为病解，至此则云脉已解者，言脉解而病始解，所以通结上文之意。日暮微烦者，心气虚而脉络不和也；又申明所以微烦者，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱不能消谷，故令微烦。由是而知谷之不可强与，倘不当与而强与之，不必治以汤药，但当损谷则愈。霍乱差后俱结谷气一条，盖人以胃气为本，胃以谷气为先之义。
易复篇终
辨痉湿喝病脉证
伤寒所致太阳病，痉、湿、喝三种，宜应别论。以为与伤寒相似，故此见之
本论共四百七十四证，此条不与焉。伤寒所致太阳病者，吉外伤于寒而病干太阳也；痉、湿、喝三种宜应别论者言应别论(金匿要略卜以为与伤寒相似者，言痉、湿、喝皆病太阳之气而证似伤寒；故此见之者，故复于伤寒之后而见痉、湿、喝也。夫曰与伤寒相似、故此见之，则痉，湿，喝当在伤寒之后，叔和编次之误，宜改正矣。愚按：六淫之邪，风居其首，故“太阳蔺”先论中风，后论伤寒。经云：风者百病之长，善行数变。于此故不言风而言痉，痉者，风病也，所以不言风而言痉者，亦善行数变之义也
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
此言风伤太阳标本受病，不得阴液以相滋而名为刚痉也。太阳病发热者，风伤太阳之标阳也；无汗者。以阳邪而病标阳，不得阴液以和之，故无汗也；夫病及标阳则寒已化热，而反恶寒者，太阳标本皆病也。风伤太阳，标本皆病，不得阴液以相滋，故名日刚痉。
太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。
此言风伤太阳之标阳，寒已化热。阴液外泄而名为柔痓也。愚按：太阳者，三阳也。标本皆病，阳气过盛，故名曰刚。反本病标寒，化热而汗外注，故名日柔。所谓刚柔者，阴阳变化之别名也
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉。
上两节言风伤太阳，此言风伤太阳而内合少阴也。太阳病发热者，病太阳之气在表也；脉沉而细，则从太阳而入于少阴；风淫末疾，故名日痉。《金匮要略》云为难治。
太阳病。发汗太多，因致痉
上三节论痉举其已然者而言之，此则推原所以致痉之因也。太阳病者，风伤太阳之气也；发汗大多，则表风外虚；津液内竭，不能荣养其经脉，致骨属屈伸不利而成痉。
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口嘴，背反张者，痉病也。
此举太阳经气皆病，而分别痉病之真，所以足上文痉病之义。病身热足寒者，太阳之气主周身，故身热，太阳经脉循足，指故足寒，须项强急，恶寒者，太阳经脉行于背，故颐项强急。太阳之气本于寒，故恶寒；时头热者，太阳主开。标阳之气上行于头，故时头热；面赤者，阳气佛郁在表也；目脉赤者，太阳经脉起于目内毗也。凡此皆太阳经气为病，或伤于寒、或中于风，皆有是病而非痉病之真。痉病则风入经俞，风随经脉而动于上，独头面摇，风随经脉而奥于内；独卒口噪，风随经脉而入于俞；独背反张，必如是而后为痉病也。由是而知上文之刚痉、柔痓及名日痉与因致痉等证，皆当有头面摇，卒口嗓，背反张，而始为痉病者如此。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利。大便反快，但当利其小便。
合下四节，首节言湿痹，下三节言湿家而皆为湿伤太阳也，此言太阳经脉不和而为湿痹，治当利其小便也。太阳病，关节疼痛而烦者，湿流关节大筋不和，故疼痛‘探痛不尸‘而心烦：脉沉而细者太阳口喝w。：中居，受释热——必伤寒论卷第五不能合心主之神气以外浮，故脉不和而沉细。痹，闭也。湿伤太阳，筋脉涩滞，故此名为湿痹。湿痹之候则肌腠之气不能外通皮毛，内合三焦，故其人小便不利，大便反快。夫小便不利则水道不行，故但当利其小便决读无缘，则三焦通会元真于肌脂，湿那去而筋脉调和奖。周身骨节计三百六十五会，以应周天之数。关节者，腰背肘膝之大关，大筋之所统属而不同于骨节也
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
上文言湿流关节而不得阳热之化，此言湿伤通体，阳热盛而外陈于肌表也。一身尽疼者，湿伤通体之肌腠也；发热者，阳热盛也；身色如似熏黄者，湿热发黄而外陈于肌表也。
湿家，其人但头汗出。背强，欲得被夜向火，若下之早，则哕。胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，口燥烦也
上文言湿伤太阳之通体而一身疼热发黄，此言湿伤太阳分部之肌腠而为三焦不和之证也。湿家，其人但头汗出者，土气不能四散而湿邪上蒸也；背强者，邪伤太阳之分部而经脉不舒也；欲得被覆向火者，肌腠虚而背寒也。夫湿家之病，中土先虚，若下之早，则脾胃阴阳之气不相交合，故为哕；湿气内逆而胸满，三焦不和而小便不利；舌上如苔者，言火热上承，土焦不和也；以丹田有热者，百下焦丹田有热而致舌上如苔也；胸中有寒者，言上下皆热而中胃虚寒也。上下皆热故渴欲得水，胸中有寒故不能饮，而止见口燥心烦之证也。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
上文言湿家下早而为I，此言湿家下之而致死也。湿家下之者，承上义而申言之也；额上汗出微喘，乃太阳表气脱于上；小便利，乃太阳根气泄于下，此太阳之气自相离脱，故死。若下利不止者，乃太阳土气内虚，地气不升，故亦死。夫水天一气，地天交泰，汗出微喘而小便利，乃水气不上承于天，天气孤也；下利不止，乃地气不上交于天，地气陷也，故皆主死。
间曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者。发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
合下三节皆言病湿身疼。首节言风湿，次节言寒湿，末节言汗出当风则为风湿，久伤取冷则为寒湿也。风湿相搏者，风为阳邪。湿为阴邪。阴与阳争故相搏也；相搏则阴阳内外不和，故一身尽疼痛；法当汗出而解者，阴阳和而病解也；值天阴雨不止。乃地气升而为云，天气降而为雨；此天地气交之时，人与天地相参，故医云：此可发汗；若汗大出者，乃阳气外浮；风性鼓动，故但风气去；湿性凝着，故湿气在而病不愈也；若微微似欲汗出，则风湿俱去，其病当愈。
湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。
此言头中寒漫，病属三阳，太阴脾土能与阳明胃气相和而无病也。夫三阳之脉上行于头身半以上，天气王之，湿家因头中寒湿而为病，故身上疼痛；其日身上者，以病属三阳而身半以上，夭气主之也；发热者，病少阳火热之气也；面黄者。病阳明中土之气也；喘者，病太阳皮张念聪医学全书夔——毛之气也，此头中寒湿而病属三阳也。夫太阳之脉，上额，交巅，今头中寒湿，故头痛而属于太阳；阳明之脉起于鼻，交额中，今头中寒湿，则鼻气不能上通于头，故鼻塞而属于阳明；少阳之脉，上抵头角，今头中寒湿，不能循经上达则火气内逆，故心烦而属于少阳。病在三阳，故其脉大；邪不伤阴，太阴脾土之气得以上交于胃，故自能饮食；自能饮食则土气运行，故腹中和无病；夫腹和无病，则阳明胃气亦无病类。何以复有阳明鼻塞之证，故申言所以鼻塞者，以病在头中寒湿。故鼻塞治之之法，但当内药鼻中，则寒湿去而诸病可愈。莫氏曰：面黄、鼻塞，皆属阳明，但言鼻塞不言面黄者，省文也，读者以慈会之可也。
病者一身尽疼，发热，日喃所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
此言汗出当风则为风湿，久伤取冷则为寒湿，所以结上文两节之意。夫风湿相搏，一身尽疼痛，今病者一身尽疼是风湿为病也；发热至日晡所剧者，此风湿病在阳明，故值阳明气旺之时而病剧也。夫风湿寒湿皆能病阳明之气，故又申言此病伤于汗出当风，则为风湿；或久伤取冷之所致，则为寒湿，所以结土文两节之意者如此。
太阳中热者，喝是也。其人汗出，恶寒，身热而揭也。
合下三节皆言喝伤太阳。踢者，署也。署为热邪，故云：太阳中热者，喝是也。不日伤而日中者。夏月皮毛开发，热邪入于肌腠，故曰中也。其人汗出者，邪入于肌，肌膝虚也；太阳之气以寒为本，以热为标，恶寒者，病太阳之本气也；身热者，病太阳之标气也署为热邪，标本皆病而汗出故渴也。《要略)主人参白虎汤。
太阳中喝者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也
太阳中喝者，暑入肌膝也；身热疼重，则太阳肌表之气不和；脉微弱，则太阳经脉之气不足。夫热邪伤阳，而证兼身重，脉见微弱者，此以夏月伤冷水，水行皮中所致，夫夏伤冷水此脉所以微弱也，水行皮中此身热疼而且重也。《要略)王一物瓜蒂汤。夫瓜属蔓草，延引藤茂，其蒂最苦，其瓜极甜，乃从阴出阳，由里达表，用之王从经脉而敬皮中之水，清太阳之热。散为吐剂，内有配合；汤非吐剂，内无配合，故加一物二字。愚按：太阳中喝因于热矣，证见身热疼重而脉微弱，却以夏月伤冷水、水行皮中所致，则知虽感热邪，端以太阳之标本虚实为宗。今人治署，辄饮清凉，不知寒暑皆为外邪中于阳而阳气盛，则寒亦为热；中于阳而阳气虚，则署亦为寒；若中于阴，无分寒暑，皆为阴证，如酷署炎热，并无寒邪，反多阴证。总邪之中人，随人身六气之阴阳虚实而旋转变化，非别伤寒为阴，而中署为阳也。莫氏曰：在(金厦要略)引方言洽在伤寒，不言方治，欲人自悟其旨，不必强入汤方也。
太阳中喝者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细亢迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳。身即热，口开，前板齿燥。若发汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之则淋甚。
此言署病太阳标本经脉，不宜汗、下、温针也。太阳中喝者，暑邪入于肌腠，解同上文也；病太阳而得标阳之气，则发热；病太阳而得本寒之气，则恶寒；病太阳通体之经。故身重而疼痛篇病太阳喃(u)：〔古〕中时，即午后三时至五时——自伤寒论卷第五通体之脉，故弦细乳迟；小便已洒洒然毛耸，手足逆冷者，病太阳本寒之气不得阳热之化也小有劳身即热，口开，前板齿燥者，病太阳标阳之气不得阴液之滋也。此太阳中喝，标本经脉皆病，治当助其标本，益其经脉而不宜汗、下、温针，若发汗则夺膀胱之津液而恶寒甚，加温针则伤太阳之标阳而发热甚，数下之则经脉内虚而琳甚。程氏曰：合上三节，皆为署证，学者得其义而引伸之，不为方书所误，进乎道炙
痉湿喝篇终
辨不可发汗病脉证
夫以为疾病至急，仓卒寻求，按要者难得，故重集诸可与不可与方治，比之三阴三阳篇中此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可与中也
本论共四百七十四证，此条不与 。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
此下凡六节，首节言胃气虚，中四节言肺、肝、心、肾虚，束节言脾气虚，凡此皆不可发汗也。脉篇而弱，乃胃土柔和之脉也；夫三部之中皆有胃脉，今濡弱之脉不见于寸尺，但见于关a,故曰弱；反在关寸尺之中，名日关也，s反在巅，高骨耸然名日巅也；夫柔和之脉但见于关a，不见于寸尺，故曰微反在上，寸脉微也；涩反在下，尺脉涩也。夫寸为阳而主气，故微则阳气不足；尺为阴而主血，故涩则无血。阳气不足而脉反微，则太阳之气不交于少阴，故中风汗出而反躁烦。涩则无血。则厥阴之气不交于少阳，故厥而且寒。夫阳气从阴而生。由内而外，若阳微发汗，必肾虚而躁，胃虚而不得眠，由是则胃气虚而阳微，阴涩者不可发汗也或问曰：弱反在关，濡反在巅，则胃有柔和之土气，何谓胃虚？曰：但在关竣，不行寸尺，故曰虚也。曾氏曰：弱反在关者，按以候之；濡反在A者，举以候之。益关犹界限。巅犹稍末也。
动气在上，不可发汗，发汗则妞而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气者，虚气也。脏气不调，故筑筑然而动也。动气在上。肺气虚也；肺虚不可发汗，发汗则姐而渴者，血随肺窍而姐，火热上炎而渴也；血液虚而火热盛，故心苦烦；肺气虚而不能四布其水津，故饮即吐水。高子曰：伤寒动气乃经脉内虚，必内伤而兼外感也。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。w
动气在左，肝气虚也；肝虚不可发汗，发汗则头眩者，肝气I而诸风掉眩也汗不止者，肝血虚而A理不密也；夫肝之血气资养筋肉，今血气两虚故筋惕肉。N 。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端
动气在上，心气虚也，心虚不可发汗，发汗则气上冲者。心肾之气皆属少阴，心虚则肾气上冲，病由心肾不交，故土冲而正在心端。
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐，谷不得前。
动气在下，肾气虚也；肾虚不可发汗，发汗则无汗者，肾虚而阴不交阳也；心中大烦者，阴不交阳而水火不济也；肾主骨，故骨节苦疼；精不上注，故目运；阳气外虚，故恶寒易火气内微。故食则反必——吐而谷不得前。前，下行也
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血气欲绝，手足厥冷，欲得路卧，不能自温。
经云：喉主夭气，咽主地气。咽中闭塞，脾气虚也；脾虚不可发汗，发汗则吐血。气欲绝者，脾脉之血若罗络，从经隧而出于孙络，皮肤妄发其汗则脾虚不统，故吐血；又咽喉之气交相贯通，妄发其汗则咽气不通于喉，故气欲绝；手足厥冷者，脾土虚而不能充溢于四胶也；夫手足厥则欲得踏卧，手足冷则不能自温
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异原
此言诸脉，以结上文六节之意。数动，阳脉也；微弱，阴脉也。诸脉得数动微弱者，犹言左上三部或得数动之脉而阳盛阴虚，或得微弱之脉而阴盛阳虚，皆不可发汗。发汗则津液内竭，故大便难；水气外泄，故腹中干；火热上蒸，故胃燥而烦；其形相像者，汗后而燥证相同也；根本异原者，数动之脉属乎阳，微弱之脉属乎阴，有阴有阳、有虚有实，医者当审其根本矣。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在斯；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
此下凡六节，首节言胃气虚寒不可发汗，二三四节言病在三阴不可发汗，五节总结三阴之证，末节言寒伤太阳经脉，推广汗下火熏以终不可发汗之意，此言胃气虚而脉弦微者不可发汗也。脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，解同上文，所以明胃虚也；弦反在上者，浮紧为弦，见于寸也；微反在下者，虚细为微，见于尺也。弦为阳运，言脉弦为阳气运于外，微为阴寒，言脉微为阴寒盛于内。上实者，弦反在上而土实也下虚者，微反在下而下虚也；意欲得温者，百胃气内虚，意欲得温热之剂以相资益。微弦为虚者，言微脉、弦脉皆为内虚，故不可发汗，发汗则表阳外虚而寒栗；不能自还者，阳气外七不能从外而还归于内，则胃虚而脉弦微之不可发汗也如此。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，日卒时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，雕而苦满，腹中复坚
此言咳剧发汗，则伤太阴脾肺之气。咳者，太阴肺病也；咳者则剧，言咳甚则病及于脾；数吐涎沫者，脾虚而不能转输其津液也；津液不布于上，故咽中必干，津液不化于下，故小便不利；津液不运于中，故心中饥烦；A$时，周时也，周时而脉大会于寸口，今肺咳为病，其气不能外达皮毛，故畔时而发；其形似疟，所谓其形似疟者，乃有寒无热，虚而寒栗之谓也；由是则咳者不可发汗，咬而发汗，致脾肺之气不能外充，故跄而苦满，腹中复坚。身路卧而胸苦满，肺气虚矣；身路卧而腹中坚，脾气虚炙。咳剧之不可发汗如此。
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌妾、声不得前。
此言厥冷发汗，而伤少阴心肾之气。厥者，手足逆冷，主阴阳之气不相顺接；脉紧者，邪正相持，主在表之邪内搏子阴。厥而脉紧乃阳气外虚，邪气内搏。故不可发汗，发汗则伤少阴心主之神，故声乱咽嘶，所以然者，心脉从心系上挟咽，心气内竭，故声乱而咽嘶。更伤少阴肾精之气，故舌赓、声不得前，所以然者，肾脉循喉咙，挟舌本，肾气内蝎，故舌妾而声不得前。厥证之不可发汗如此。——幽伤寒论卷第五
诸逆发汗，微者难差；剧者言乱，目眩者死，命将难全
此言诸逆发汗，而绝厥阴之生阳。夫手足冷至腕踩则为厥冷，至肘膝则为逆诸逆者阴极而不得生阳之气；若更发汗病轻徽者，亦属难差；病剧者，致言乱、目眩者，乃神明血气内乱，故死又曰命将难全者，言虽不即死，命亦难全。诸逆之不可发汗如此。“厥阴篇”有诸四逆厥之句，故曰诸逆。
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷
上三节言咳、言厥、言逆皆不可发汗，此申言发咳、汗而致殷逆，所以总结上文三节之意。咬者，肺病也；咳而小便利，则肺气流通，非小便不利炙；若小便自失者，乃气机上下不交；故不可发汗，汗出则四肢厥而逆冷。是知咳之不可发汗，而厥逆之尤不可发汗也如此。
伤寒头痛，翁翁发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊依如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；久则发咳吐
此言寒伤太阳之经脉，汗、下、火熏施治各异，损正则一，故举下之、熏之与发汗而并论之，所以推广而终不可发汗之义。伤寒头痛者，伤寒太阳循经脉而病于上也毛病于上故发热，循经脉故贪禽发热；夫寒性凝敛，风性鼓动，今头痛而翁禽发热，故形象中风；邪入于经则血液内虚，故常微汗出；经脉之气不通于肌表，故常自呕。夫寒伤太阳之经脉，致微汗、自呕者，不可下，下之则经脉内虚，故心中益烦而懊侬如饥。既不可下、亦不可汗，若发汗则经脉外虚，故致痉，痉则身强而难以屈伸；既不可汗，亦不可熏，若熏之则火伤肌腠，土气不和，故身发黄不得小便：久则脾土之气不能循经脉而上交于肺，故发咳吐。愚按：不可汗篇计十三节，其中五脏三阴、起止结构为造论之章法，后不可下篇亦然，学者必明其章法，然后循文求解，若昧其大纲，徒求句释，抑末也，未可入伸祖之门墙
&nb... -->>
本章未完，点击下一页继续阅读