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者,乃上虚不纳,故饮水岁。此胃气虚寒而为败呃也。盖三焦火气蒸泌水谷于府外,少阴生气上合戊土于胃中。

    脉浮发热,口干鼻燥,能食者则妞。

    此反结上文两节之意。阳明胃脉起于鼻,交翻中,挟口,环唇,脉浮发热。阳明之表热也;口千鼻燥,经脉之里热也。但病阳明而无脉迟里寒下利清谷之阴证矣。能食则阳明胃气自和,故经脉充溢而为姐,姐乃解,复无胃中虚冷饮水则岁之寒证矣,此所以反结上文两节之意也。

    阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊侬,饥不能食,但头汗出者,桅子鼓汤主之。

    此下凡五节,论阳明之气内通于心、胸、腹、胃,凭胁而枢转于外内之义,此言阳明中土之气不能上交于心,而为心中懊侬之证也。阳明病下之,则中土已虚;其外有热而手足温,则外邪未尽;邪在外故不结胸;土气虚不能上交于心,故心中懊侬;饥不能食者,心气内逆也;但头汗出者,心气不下交于中土而心液上蒸也。宜栀子豉汤解心中之虚热以下交,则上下调和,而在外之热亦清矣。

    阳明病,发潮热,大便饱,小便自可,胸胁满而不去者小柴胡汤主之。

    合下两节言阳明中土之气不能从胸胁以外出而为小柴胡汤证也。夫阳明中上之气下合脾土,上连胸膈,凭枢胁而转输于内外。阳明病,发潮热,大便塘者,阳明病气陷于脾土,故见太阴潮热便澹之湿化;小便自可者,脾土之气犹能为胃行其津液;胸胁满而不去者,阳明之气下陷不能上出干胸而枢胁不利,故以小柴胡汤主之。夫小柴胡汤能从中土而达太阳之气于肌表,亦能从枢胁而达阳明之气于内外也。

    阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身限然汗出而解也。

    此承上文言小柴胡汤治胁下鞕满,更调和胸胃之气于上下而流通于内外也。阳明病胁下鞕满者,气机内逆不能从枢开合也;不大便者,土气不和于下也;呕者,土气不和于上也;舌上白苔者,少阳枢转不利而火气虚微也。故可与小柴胡汤从胁下出中胃而上达于膺胸,故上焦得通于上,津液得行于下,胃气得和于中,上中下气机旋转,则身追然汗出,内外交通而病解矣。

    阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哆,耳前后肿。刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮,无余证者,与麻黄汤;若不尿,腹满加哆者,不治。

    上三节论心胸胁胃而涉于三阳,此节言三阳受病逆于三阴,内干腹分得少阳之枢转可出,得少阴之机旋可出,得太阳之开浮可出,三者不能则逆死矣。阳明中风,脉弦浮大者,少阳之脉弦,太阳之脉浮,阳明之脉大,此病阳明而见三阳之脉象也,短气者,三阳之气逆于中土而上下内外枢机不利也。腹都满者,内干太阴也:胁下及心痛者,内千厥阴、少阴也;久按之气不通者,三阳之气并逆于地中,短气而不相通也;鼻干不得汗者,风中阳明,入于里阴而无汗也,嗜卧者,阳气留阴而不得外出也;一身及面目悉黄者,土气病于内而黄色见于外也;小便难有潮热者,太阴之脾土不和于内外也;时时哆者,少阴之神机不和于上下也;耳前后肿者,厥阴之气合病于少阳也;刺之小差者,少通少阳经脉之气而小差。。乃得少阳之枢转而可出也。夫三阳之气应司天在外,而主升降,三阴之气应五运在中,而主出入。病过十日,当少阴主气之期;脉续浮者,神气乃浮也;与小柴胡汤达三阳之气从神机以外出,乃得少阴之机旋而可出也。脉但浮无余证者,此三阳合并于太阳而从开。但得太阳之气外浮,而无内逆之余证,故可与麻黄汤开发皮毛,邪从表出,乃得太阳之开浮而可出也。若不尿,腹满,乃五运之气逆于中土;加哆者,生阳之气脱于下。经云:升降息则气正孤危,出入废则神机化灭,故为不治。莫氏曰:若不尿则甚于小便难;加哆,则甚于时时哆,有增无减,故属不治。燕氏日:此三阴三阳之气血并逆于地中,得少阴之枢转而三阳并出矣;得太阳之从开,而三阴旋转矣。夫六气以太阳少阴为主,而太少之气又标本相合也。张氏曰:耳前后肿,即伤寒中风之发颐证,但发颐之证有死有生。阴阳并逆者死,气机旋转者生。朱氏曰:此与“太阳篇”中十日以去,胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤同一义也。

    阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

    蜜煎土瓜根猪胆汁导方

    蜜七合

    上一味于铜器内微火煎,凝如怡状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬。内谷道中,欲大便,须缓去之。或用土瓜根捣汁竹管灌入谷道,如无土瓜、胆汁,和醋导之。

    上文言三阳之气并逆于五运之中,以致气机不转而为危险之证;此言病气入于肠胃,则阴阳六气旋转如常而为不大便之缓证也。阳明病自汗出,此阳明之气发越于外而不郁逆于内矣;若发汗,小便自利者,发手太阴皮毛之表汗,则足太阴即转输其津液而小便自利。此天地表里之交相感应也,故此但为津液内竭,虽有三阳之邪留于肠胃而大便硬,是为缓证,不可攻也。宜蜜煎导者,蜜味甜。乃中土之味,可导阳明之邪;若土瓜根者,土瓜即王瓜。《月令》云:四月王瓜生,得少阴君火之气,根性蔓延从下而上,可导太阳之邪。及大猪胆汁者,猪乃水畜,胆主甲木。夫肾为水脏,而少阳属肾,复和酷味之酸,可导少阳之邪,设有三阳之病气留结于内,通其一气则大便自下故曰皆可为导。愚按此节紧承上文分别形气缓急之要,言邪气入于胃下之大肠,无关于心胸胁腹也。

    阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

    此下凡四节,论阳明之气外合于太阳。前二节言病气在于肌表而为桂枝麻黄汤证,后二节言病气沉以内薄而为淤血热畜血之证也。阳明病脉迟者,荣卫血气本于阳明所生,故病则脉迟也;汗出多者,气机在表,开发毛窍,内千肌揍而津液外泄也;微恶寒者,表邪来尽,故曰表未解也。宜桂枝汤解肌以达表。

    阳明病脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

    上文言病阳明之气而涉于肌腆,毛窍开而有汗,桂枝汤主之;此病阳明之气于肤表,。故脉浮。皮毛闭拒,故无汗而喘,宜麻黄汤发汗则愈。愚按:阳明主秋金,外合肺气于皮毛,故能上通天气,外行肌表,而有桂枝麻黄汤证也。

    阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为淤热在里,身必发黄,茵陈离汤主之。

    茵陈篙汤方

    茵陈篙六两 桅子十四枚 大黄二两

    上三味,以水一斗先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便出也。

    此承上文言阳明病气不在太阳之肌表,留于中土而淤热发黄也。阳明病发热汗出者,此为病在肌表;热气发越于外,不涉中土,故不能发黄。若其汗但上出于头,不周于身,剂颈而还,此热邪内留于中土,土气不能输津于下,是以小便不利;土气不能散津于上,是以渴饮水浆。此阳明合太阳之热留于中土,津液不行则湿热相赢,身必发黄,茵陈蒿汤主之。经云:春三月,此为发陈。茵陈感春生发育之气,因旧本而生,盖能启冬令水阴之气以上行,桅子导君火之气以下降,大黄推荡中土之邪热,此太阳内热之邪,当从小便而出,气化水行则中土之湿热除矣。愚按:此节乃阳明合太阳而逆于中土,故发黄;下节乃阳明合太阳而热入胞中,故下血。

    阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久淤血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,抵当汤下之。

    此承上文淤热在里而言淤久则热入胞中,伤其血分而为畜血之证矣。经云:气并于上,血并于下,乱而喜忘。阳明证,其人喜忘者,必气分之邪内伤血分而有畜血也,所以喜忘者,以胞中之血不能上奉于心,致久淤于内,则心气郁而喜忘。虽有阳明屎鞕之证,热入胞中,故大便反易,血淤久而自下,其色必黑,宜抵当汤下之,则热随血解矣。此阳明合太阳而下结,故曰久淤血。夫不曰阳明病而曰阳明证者,言有病血,自下其色必黑之可证,是以阳明而证太阳之病血也。

    阳明病,下之,心中懊侬而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头鞕后必澹,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。

    此下凡五节论大承气汤上承烦热,而下行燥屎之意,此节言大承气汤治烦热更当审其燥屎也。阳明病,下之,则阳明之邪入于胸中。夫胸者,心主之宫城,故心中懊休而烦,若胃中有燥屎者,仍可攻之,若无燥屎而腹微满,乃太阴脾土内虚,初虽鞭后必塘,不可攻之。若胃中有燥屎,可攻者。宜大承气汤上承心中懊恢之烦热,下行胃中之燥屎。

    病人不大便五六日,绕脐痛,烦操,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

    此论内有燥屎,乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日,则热邪在里;绕脐痛者,入于胃下,近于大肠也;烦燥者,阳明火热之气化,心烦而口燥也;发作有时者,随阳明气旺之时而发也;此有燥屎在肠胃,故使不大便也;不言大承气汤者,省文也。上文云:若有燥屎者,宜大承气汤,此接上文而言,此有燥屎则亦宜大承气汤明矣。

    病人烦热,汗出则解,又如疟状,日哺所发热者,属阳明也。脉实者宜下之;脉虚浮者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

    此言阳明病在肌腆,发热似疟,凭脉而施汗下之法也。病人烦热,阳明火热之证也;汗出而阴液相滋,则病当解;设不解而又如疟状,日哺所发热者,乃阳明中土之潮热,病属阳明也。如病干中土而脉实者,宜大承气汤下之,以解阳明之潮热;病在肌腆而脉浮虚者,宜桂枝汤以解肌而发汗。不得概与大承气汤也。

    大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。

    此言大下而热邪不解,烦满操实者,宜大承气汤。大下后则过亡其津液,而胃中干燥。故六七日不大便;烦不解者,火热仍炽于上也,腹满痛者。脾不磨而胃家实也,此有燥屎也。所以然者,胃为阳明所生之本,本有宿食故也,宜大承气汤上解烦热而下行其燥屎。

    病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

    此承上文大下后亡津液,而言病人小便不利致大便乍难乍易者,津液内亡则大便乍难,小便不利而津液当还入胃中,则大便乍易。时有微热者,随阳明气旺之时而徽发其热也;喘冒者,火热之气逆于上而不能下;不能卧者,胃不和则睡不安。此有燥屎也,宜大承气汤上清喘冒,而下行其燥屎。愚按:以上五节,前四节言烦,术节言喘,皆病燥屎而有上焦烦热之证,故以大承气汤王之。

    食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。方见少阴篇

    此假阳明中土虚寒以结上文五节之意。夫阳明有胃土柔和之气,有燥金烦热之气,食谷欲呕者,属阳明中胃之虚寒,故主吴茱萸汤温补其中土。得汤反剧者,非中胃虚寒,乃属上焦火热,夫火热在上,必水气承之而病可愈,虽不立方,可意会矣。愚按阳明之大纲有三,一曰胃腑柔和之气,一曰燥金火热之气,一日卫之悍气,别走阳明而为膘悍滑疾之气,医不知此,安论阳明?

    太阳病,寸缓、关浮、尺弱、其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。

    此下凡八节皆言阳明胃家实,前四节论太阳阳明而归于脾约,后四节论少阳阳明而归于燥烦也。大阳病寸、尺缓弱而关脉浮、则病在心胸;其人发热汗出者,阳明也;复恶寒不呕者,太阳也;太阳之气,从胸出入,心下者,胸之部也,但心下痞者,此以医下之,邪气内陷于胸,故心下痞也。如其不下者,则邪不内陷,病人不恶寒则邪去太阳;渴则属于阳明,故曰此转属阳明而为太阳阳明也。夫病属阳明,胃家则实,小便频数,则津液下泄,故大便必鞕,此实在肠胃,虽不更衣十日,无所苦也,夫古人大便必更衣。登厕若津液不行而渴欲饮水者,须少少与之以滋阴液;但以法救之者,或滋其燥渴,或行其津液;夫五苓散既行津液,复滋燥渴,故又曰渴者,宜五苓散。

    脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,。因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。

    此言汗少为阴阳自和,汗多则阳盛阴虚,故为太过。阳绝于里者,以阴液外亡,表阳内陷,如绝于里而不行于外者然,是以土炎燥,而大便因鞕也。

    脉浮而扎。浮为阳,乳为阴,浮花相搏,胃气生热,其阳则绝。

    此承上文阳绝于里,而复假浮乳之脉以申明之。浮为阳者,太阳之气外浮也;乳为阴者,阳明津液内虚也,浮乳相搏,则太阳之邪而入于阳明。本篇云:阳明居中土,万物所归。故胃气生热,其表阳则绝于里而不能外出,是以内亡津液,大便因鞕,而胃气生热也。愚按:其阳则绝者,即太阳阳热之气入于地中,阴津消亡而成脾约之意也。

    跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。

    麻仁丸方

    麻仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤去皮尖别研作脂

    上六味,为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮眼十丸,渐加,以知为度。小便利,腹中和,为知。

    此言脾约,而终太阳阳明之意也。跌阳者,胃之冲阳动于足跌,故名跌阳。肤阳脉浮,浮则太阳之气而入于土中,故为胃气强,跌阳脉涩,涩则脾不能为胃行其津液,故小便数。数,短数也。浮涩相搏,则阳热内盛而阴液消亡,是以大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。本篇云:太阳阳明者,脾约是也,故言此以终大阳阳明之义。按麻仁能启阴液上滋阳热,复能润阳热以下行,芍药、积实抑其胃强,大黄、杏仁行其便难。厚朴助脾气而转输其津液,则胃和而强约平矣。

    太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。

    本篇云:少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥,烦实,大便难是也。太阳病三日,当少阳主气之期;发汗则津液外泄,不解则热邪内入;蒸蒸发热者阳明水谷之热外现病干中土,故属胃也,调胃承气汤王之。夫转属阳明者,转属阳明之气化;属胃者,属于胃府之有形。

    伤寒吐后,腹胀满者,调胃承气汤。

    此言吐后腹胀满。亦属胃府之有形,故亦与调胃承气汤,所以足上文之意也。愚按:吐后腹胀满,则邪从少阳内入,而为少阳阳明也。

    太阳病,若吐、若下、若发汗后。微烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤和之则愈。

    此言吐下,发汗,则少阳三焦不和,故微烦而小便数,因转属于胃而大便鞕,亦为少阳阳明也。本论中凡言小便数,有颇数、短数二意,学者随所宜而属解焉。

    得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦操,心下鞕,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头鞕,后必澹,未定成鞕,攻之必馆,须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。

    此言得病二三日,胃中燥、烦实,而终少阳阳明之意也。得病二三日者,二日阳明,三日少阳;脉弱者,阳明血气内虚也;无太阳柴胡证者,言病属少阳阳明而无太阳表邪内入之柴胡证也;烦燥者,即胃中燥烦实之谓也;心下鞕者。三焦中土之气不和也;至四五日虽能食者,“少阳篇”云,伤寒三日。三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食,此为三阴不受邪;今四五日乃去阳入阴之期,故虽能食而三阴不受邪,然中土不和,当以小承气汤少少与,微和之。令小安者,安其烦也,至六日复与承气汤一升,以行其燥鞕。若仍不大便而至六七日,小便少者,乃三焦之气不和,故虽不能食而津液当还入胃中。但初头虽鞕其后必清,夫所谓初头鞕者,乃未定成鞕也,后必塘者,攻之必箱也,必侯其小便自利,则津液下行,而屎定鞕,乃可攻以大承气汤也,本篇云:少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。故言此以终少阳阳明之义。

    伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证。大便难,身徽热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。

    合下三节论阳明悍热之气镖悍猛烈,首节上走空窍,次节行于经脉,末节出于气街而皆为急下之证。此言悍热之气循空窍而上炎者急下之。《灵枢?动输篇》曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者。循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出颇下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎。此卫气别走于阳明,故阴阳上下,其动若一。伤寒六七日,气当来复于高表;目中不了了者,乃悍热之气循眼系而上走于空窍也;睛不和者,脑为精髓之海,而髓之精为瞳子,悍热之气入络于脑故也;无表里证者,言悍热之气止上走空窍,而非在表在里也;即有里证,而大便难犹无里证也;即有表证而身微热,犹无表证也;此为空窍不虚而热邪上实也。经云:火热在上,水气承之。亢则害矣,故当急下之,宜大承气汤,若不急下,则髓枯神散矣。莫氏曰:筋之精为黑眼,目中不了了,木火之气盛也:骨之精为瞳子,晴不和水精之气竭也,急下之所以救阴也。

    阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

    此言悍热之在经脉外内者,急下之。夫胃之悍气合阳明而循行于经脉,其性漂悍滑疾,秉两火之热,故阳明病发热,则荣血之所生,泉之竭矣。汗多。则卫外之津液埔③其干矣,阳热甚而阴液亡,若不急下,独阳不生矣。愚按此病无白虎汤之渴证,无肠胃实之腑证,止发热汗出多者,病阳明之别气,非阳明之本气也。

    发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。

    此言悍气之在腹者,急下之。《灵枢?卫气》篇曰:气在头者,止之于脑;气在腹者,止之背俞与冲脉于脐左上之动脉。言胃之悍气上从头脑而下至于脐腹。复从气街而外出于皮肤。发汗不解,腹满痛者,言悍热之邪不从皮肤之汗解,而留于脐腹之问,不能下出于气街而满痛者,急下之,若不急下,脐筑漱痛,命将难全矣。

    腹满不减。减不足言,当下之,宜大承气汤。

    此复申明上文之意,言胃之悍气下人迎,合阳明,循膺胸,而下至于脐腹。如悍气在下,则腹满不减,出于气街则减而不满,然虽减不足言,非悍热之病,故曰减不足言,亦当下之,宜大承气汤。高子曰:阳明主秋金之燥令,居中土者,胃土之在中也。又两火合并而生此悍热之气。别走阳明,是以三急下证,乃病悍热之气而非肠胃之燥实。若在肠胃。反为小承气汤之缓证,后人谓痞满澡燥坚悉具。然后可下,袋!差I当急下者,病在气分,譬如救火,缓则焚矣,何可与痞满燥实坚之证同类而语耶?

    阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也;负者,失也。互相克贼名,曰负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

    合下三节论阳明之入于经脉,以徽经气相通之义。阳明、少阳合病者,合病二阳之气也;夫阳明主合,少阳主枢。必下利者,枢转而从其合也,夫从阳明之合则合少阳之气而涉于经脉。其脉不负者,言阳明土金之脉不为少阳木火所克。负,屈也。故不负者,为顺也。若相克而负,则失其循行之常度,故负者,失也。夫少阳木火,克贼阳明土金,而阳明之经亦可克少阳之木,故互相克贼。名曰负也。夫翕奄沉名曰滑,又曰:阴阳和合,故令脉滑。今脉滑而数者,非阴阳和合之比,必胃腑实热而有宿食也,当下之,宜大承气汤。此节言阳明之气由气而经。由经而腑也。

    病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日,不大便者,有淤血也,宜抵当汤。

    此承上文气分之邪入于经脉,不但可通阳明胃腑亦可循太阳之经而为淤血证也。病人无表里证者,病气在于经脉也;发热七八日,当太阳阳明主气之期;虽脉浮数而病在阳明,故亦可下之。假令已下,脉数不解,此经脉之邪不从下解,与胃腑阳明之热相合,则消谷善饥。。“阳明经脉篇”曰:其有余于胃,则消谷善饥也。夫七八日,乃太阳阳明主气之期,又至六七日不大便者,此经脉之热不解,出于络脉而与太阳相合,则大阳循经以致淤血在里,宜抵当汤下之。夫从八日之阳明而纪之,则六日太阳,从七日之太阳而纪之,则七日太阳,故此六七日乃经脉之邪复随气机来复于太阳,而为随经淤血之证也。病血详解已见“太阳篇”中。夫急下涉于阳明悍气则曰无表里证,此涉阳明经脉亦曰无表里证学者所当明辨者也。

    若脉数不解,而下不止,必协热而便脓血也。

    此承上文脉数不解,而言脉络之热邪不随太阳之经而成淤血,乃入内腑肠胃之中,而下利不止,必协热而便脓血。协热者,肠胃协经脉之热,脓血者,经脉之血化而为脓也。

    伤寒,发汗已,身目俱黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

    此下凡四节皆论伤寒发黄,以见阳明主经脉而外合大阳,阳明主中土而内合太阴之义,伤寒发汗已,则表邪已尽;身目俱黄者,太阴之气主周身,太阳之脉起目眺;所以然者,太阳之上寒气主之,太阴之上湿气主之,以寒湿在里不解故也;非阳明之为病,故为不可下也。于太阳、太阴寒湿中求其义而治之。

    伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈篙汤主之。

    上文言发黄乃寒湿在里,非关阳明为不可下,此则合阳明而成湿热发黄也。伤寒七八日,当太阳阳明主气之期;身黄如橘子色者,太阳阳明之热与太阴脾土之湿相脾成黄,故如橘色之明亮;小便不利者,脾气之不输也;腹微满者,太阴之气逆也,宜茵陈蒿汤导湿热之邪从小便气分而出。愚按:潮热乃脾家实,故当从腐秽而出;燥鞕乃肠胃实,故当从后便而出;湿热成黄乃大阳阳明之热与太阴脾湿相清,故当从小便而出。

    伤寒身黄发热者,桅子粟皮汤主之。艾柏同

    桅子桑皮汤方

    桅子十五枚 甘草一两 黄莱二两

    上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。

    此言阳明合太阳标本之寒热,而为火热发黄之证也。伤寒身黄发热者,身黄乃阳明中土之色,伤寒发热乃太阳标本之气,然无太阳本气之寒,而但有身黄发热之证,是为火热发黄,宜桅子菜皮汤起阴气而清太阳、阳明之火热于内外。

    伤寒淤热在里,身必发黄,麻黄连招赤小豆汤主之。

    麻黄连招赤小豆汤方

    麻黄二两 连招二两 赤小豆一升 生梓白皮一斤 杏仁四十枚 大枣十二枚 生姜二两 甘草二两

    上八味以潦水一斗,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。降注雨水,谓之潦;又淫雨谓潦。用潦水者,取其从下而升,盖地气升而为雨也。

    此言太阳随经淤热,合阳明土气而发黄也。伤寒淤热在里,乃太阳伤寒不解,随经而淤热在里,循普内入,合阳明中土之气于内,身必发黄,宜从里而达太阳之气于肌表,麻黄连相赤小豆汤王之。用连招、赤小豆启下焦之阴气、甘草、大枣以和中,麻黄、杏仁、生姜、白皮通上焦之气,导淤热外出于皮毛。《本经》连翘主治寒热鼠痿、心气客热,今连貂乃连翘之根,能启阴气而上滋心火者也;赤小豆主治水肿消渴、小便胀满,亦能启下焦之阴气以解留中之淤热;梓术名掀皮。色白而气味苦寒,乃秋金之凉品;杏仁利肺气麻黄开毛窍,使在里之淤热仍从皮毛而外出于太阳也。愚按:太阳之气外行于三阳,内行于三阴,如天气之环绕出入,故首论阳明,而曰病有太阳阳明;中论阳明受病,从肌表内入而有用桂枝麻黄汤者;有太阳病不解而转属阳明者,有未宜承气而先宜小柴胡达太阳之气于外者。盖太阳为诸阳主气,太阴坤土尚为太阳出入之地,况阳明主经脉,阳明属胃土,阳明悍气外与卫气相合,而皆在太阳范图之内,故篇终论太阳随经淤热在里,而以麻黄连招赤小豆汤主之。不但从中土而达太阳于肤表,且从少阴水脏而达太阳于肤表,所以尊太阳于上,抑与“太阳篇‘终而结以结代之脉,同一先天水火之义也。

    辨少阳病脉证篇

    少阳之为病。口苦、咽乾、目眩也。

    此论少阳风火主气。夫少阳之上,相火主之,标本皆热,故病则口苦、咽干。“六元正纪论”云:少阳所至为飘风,潘燎,故目眩。目眩者,风火相煽也。

    少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

    此少阳自受之风邪,盖少阳初阳之气自下而上,由内至外,则耳目聪明。若中于风,则少阳之气反从上而下。从外而内,故两耳无所闻;目赤者,风动火炎也;胸中满而烦者,三焦之气不和也。此少阳风火之气病于上,三焦之气逆于中,故不可吐下。吐下则津液虚而风火内入,留于心包则心悸,合于肝木则发惊,盖少阳木火之气内合于手足厥阴也。

    伤寒,脉弦细,头痛,发热者属少阳。少阳不可发汗,发汗则澹语。此属胃。胃和则愈,胃不和则烦而悸。

    此少阳自受之寒邪。伤寒,脉弦细者,少阳之脉弦,气为邪伤,则弦细,夫脉弦细而头痛发热,此属寒伤少阳,少阳主枢转出入,故不可发汗,发汗则心液虚而神机内逆,故谕语。夫神机出入由于中土,今发汗循语此不属少阳,而属于胃,胃和则神机旋转而病自愈,胃不和则心气益虚,故烦而悸也。此言少阳合神机出入,而由于中土之意。

    本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

    此太阳受病而转入少阳也。胁下者,少阳所主之分部,病人少阳枢转不得,故胁下鞕满;干呕不能食者,上下之气不和也;往来寒热者,开合之机不利也。故吐下而脉沉紧。则病入于阴,今尚未吐下,中土不虚,脉沉紧者,乃太阳本寒,内与少阳火热相搏,故与小柴胡汤从枢转而达太阳之气于外也。小柴胡汤详列“太阳篇”中,至“少阳篇”则云本太阳病不解,转入少阳云云,则与小柴胡汤,前人何据,谓小柴胡为少阳之主方耶?

    若已吐、下、发汗、温针,谙语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

    此总结上文之意。夫少阳不可吐下,吐下则悸而惊;少阳不可发汗。发汗则谕语。若已吐下、发汗则温针,诌语。夫温针者,惊也。本论云:太阳伤寒,加温针必惊。故仲祖以温针为惊也。夫惊而谕语。病非少阳,如柴胡汤证罢者,此为里虚自败之病。知犯何逆,随其病之所在而以法治之,又不可与小柴胡汤,所以结上文三节之意也。

    三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。

    此三阳合病,而太阳阳明之气从少阳之枢转以出入也。三阳合病者,三阳之气合病于太阳也;脉浮大者,太阳之脉浮,阳明之脉大;上关上者。二阳之气从少阳之枢转而出入也;三阳之气主外,病则反从外而内,是以但欲眠睡;夫阳加于阴谓之汗,目合则阳气归阴,阳盛阴虚,是以目合则汗,而为三阳合病之证也。

    伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。

    此病少阳而入于少阴也。伤寒六七日,少阳之邪当从太阳而外出;无大热,则不能外出于阳;其人躁烦者,病少阴标本之气化;此为去太阳,故无大热;入于少阴,故躁烦也。夫七日乃再经之第一日,盖太阳、少阴标本相合,雌雄相应,故七日而不出乎太阳,即可入乎少阴也。

    伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受邪。

    此病少阳而不入于三阴也。夫六日六气,三日三阳,三日三阴,伤寒三日,则三阳为尽,其人不能食而呕,则病入三阴,今反不然,故知三阴不受邪而病气但在于三阳也。

    伤寒三日。少阳脉小者,欲已也。

    此承上文而言伤寒三日,乃少阳主气之期,若少阳脉小者,小则病退,其病欲已,不但三阴不受邪也

    少阳病,欲解时,从寅至辰上。

    日出而阳气微,少阳之所主也。少阳乃阴中之初阳,秉阳春之木气,从寅至辰上乃寅卯属木,又得少阳气旺之时而病解也。

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