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<strong>一、痰多咳嗽</strong>
甲、概况 内伤咳嗽,咳之属于内因者,或由外感失治,久则转为内伤者亦属之。内伤咳嗽之轻者,十九皆由于痰 多所致,或因小儿为肥胖之体,外观饱满,中气则虚,虚则湿浊滞而不运,以致化痰;或因小儿脾胃薄弱, 加以乳食饮食之不调,宿滞逗留,脾失转运,以致化痰;或因小儿口腹之欲,恣食肥甘,胃中浊气郁 蒸,以致化痰;或因小儿恣食鲜果茶水,水饮停留过多,不及下行,以致化痰;或因小儿屡患感冒,肺气 疲乏,失其开阖之权,以致化痰;或因小儿居处阴湿之地,阳气被困,浊阴弥漫,以致化痰,及其化痰之后, 均须假肺为出路,于是皆发为咳嗽。此轻证内伤咳嗽之来由,所以皆为痰多也。惟痰有热痰、寒痰、燥 痰、湿痰之分,故证状不一,治法各异。热痰之状,多见脉洪面赤,口干唇燥,其痰或浓而色黄,或坚而成 块,饮食不化,肝胃有热,及感冒后余邪化热均足致此;寒痰之状,多见脉沉面黑,口吐清水,其痰或稀而 色白,或间有黑点,脾胃虚寒,肺气怯弱,或水饮停留均足致此;燥痰之状,多见脉涩面白,气上喘 促,其痰涩而难出,或燥如米粒,粘亮而少,时令过燥,肺中有火,或湿邪在肺,从火化而为燥,均足致此;
湿痰之状,多见脉缓面黄,肢体沉重,其痰滑而易出,或色白而多,饮食不化,身体过肥,或水饮停留,居 处阴湿均足致此。此外又有痰饮者,多因热病饮水过多,不加节制,停蓄而致;或寒湿之体,脾阳不 运,饮水不化而成。其状脉偏细弦,不咳而多嗽,日夜吐痰,清而且稀,甚者喘满心悸,渴饮呕水,此各各 不同之见证,而可以一言以蔽之,曰:痰为之祟也。夫痰之为病,虽不尽为咳嗽,或 为呕为泻,或为痞隔壅塞,或为寒热疟疾,或为眩晕,或为癫狂,或为肿痛,或为结核,或流注于四肢, 其随气升降,遍身上下,无处不到,乘虚而入,停聚则病,原无一定之可言,然内伤咳嗽之属于痰之为病, 盖有可得而言者。若再进究其源,则究其痰之来源,而病情即无不了如指掌,治法亦从可悟到矣。
乙、治法 内伤咳嗽之初起,饮食起居,虽能如常,然往往无端咳呛,或吐清痰,或吐浓痰,继则饮食不为肌肤, 咳嗽时作时止,甚者咳伤肺络,竟至咯血。重者亦有恶寒发热,恶寒者表虚也,发热者内蒸也。此时失于调 治,则病进甚速,若转成虚损之咳嗽,则不易治疗矣。故宜乘其轻浅之时,分别施治。热痰宜用贝母、栝 蒌、二冬、知母、竹沥、天竹黄、猴枣之属,然治热痰非调气下行,则可酌佐陈皮、青皮、苏子之类以行其 气。咳不爽者,亦可略用桔梗以提之。寒痰宜用半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜、干姜、肉桂、草果、常山、 附子、硫黄之属,然治寒痰亦宜宣通肺气,则可酌佐薄荷、杏仁、姜制竹沥、白芥子之类以为之导。咳 不爽者,亦可略用桔梗以提之。燥痰宜用贝母、枇杷叶、栝蒌、桑白皮、杏仁、莱菔子、前胡、炙款冬、天 冬、玉竹之属,然治燥痰宜养阴清火以生津,则可酌佐生地、当归、白芍、麻仁、石膏、阿胶、玄参之类以润 其源,间亦须调气为辅,则可酌佐陈皮、青皮、泽泻之类以为之导。咳不爽者,亦可略用桔梗以提 之。湿痰宜用南星、半夏、苍术、白术、陈皮、茯苓、苡米、枳壳、白芥子、槟榔、浓朴、木香,沉香之属, 然湿而挟寒者宜温之,湿而挟热者宜清之,脾胃弱而湿滞者,则可酌佐白豆蔻。肉豆蔻、山药、人参、肉桂 之类以补其气。咳不爽者,亦可略用桔梗以提之。凡内伤咳嗽之初起,大率以二陈汤加减治之。频咳不 已,吐痰多而且稀者,多由于热,宜加竹茹、川贝。栝蒌之属;时咳时止,吐痰少而且稀者,多兼夹寒,宜 加杏仁、苏子、薄 荷、荆芥之属(咳嗽之时,喉间痰声虽似浓稠,而所吐皆为白沫稀涎者,多为虚损咳嗽)。频咳不已,吐 痰多而黄稠者,多由于热,宜加前胡、知母、贝母、冬桑叶、黄菊花之属;时咳时止,吐痰少而黄稠者, 湿而兼热,宜加槟榔、浓朴、苡米、白术之属(咳吐黄痰腥臭者为肺痈证,与寻常咳嗽不同)。其由肠胃积 滞,脾胃不运,以致咳嗽者,宜平胃散加法半夏、贝母、麦芽、神曲之属。其由频患感冒,动辄咳嗽有汗者, 宜玉屏风散加北沙参、百合、马兜铃之属,或合四君子汤治之。其由过饮不化,水停心下,以致咳嗽呕水者, 宜茯苓饮或茯苓桂枝白术甘草汤治之。其由咳伤肺络者,始宜治咳之中加三七、茜草、郁金或桃 仁、大黄以行其瘀,继宜生地、茅根、白芍、丹皮等以凉其血,然后用白芨、沙参、阿胶、冬虫夏草、百合、 麦冬、熟地、归身、燕窝等以补肺养血。咳嗽久而恶寒者,宜治咳之中,加白术、桂枝、黄 等以扶其阳气。
咳嗽久而发热者,宜治咳之中,加桑皮、花粉、知母、淡芩、栀子等以去其内蒸,另有痰饮一 证,多由积饮不化,日久所致,轻者宜小半夏加茯苓汤或茯苓桂枝白术甘草汤,重者宜十枣汤(治实证)、 肾气丸(治虚证)。假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩者,此有水可从小便去之,宜 五苓散。至论痰饮之变化,至为繁复,固当与成人之痰饮同其治法也。
<strong>二、虚损咳嗽</strong>
甲、概况 虚损咳嗽,乃内伤咳嗽之重者。盖咳嗽经久而不治,未有不转成虚损者,亦有病起甚速,始得即成虚损 者,此必小儿先天太弱,早有预伏之因,或外感误用滋腻之品,泥邪不化所致。虚损咳嗽之来由如此,故其 证之初起,必先肺气已伤,肾气不能上充,水火之升降失调,痰浊之积滞不行,因之脾胃交困,奉生者 少,营养既日以乏,病情自日以进,故虚损咳嗽之为病,其源在 肺,其流所及,则一身全局,莫不有关,脾胃与肾,尤为吃重。又虚损咳嗽,痰未必多,所患者在饮食之 精华,不为养身之用,徒为成痰之源,所患者在痰虽少而易滞不易行,所患者在痰之到处乘虚以酿病,故 虚损咳嗽之为病,常面色不华,身体瘦怯,咳嗽反不如外感之甚,亦不如痰多之剧,咯痰亦少,往往数咳 而一吐,或清晨入晚,略有咳嗽,或低咳数声,或干咳无痰,此津液煎熬所成,盖与其他咳嗽迥异者也。
此时欲攻尽其痰,不啻攻尽其津液,故治法宜补养脾胃以绝其生痰之源。而痰之已成者,仍宜廓而清之以养 肺,庶儿生生之气日长,病可由渐而退也。虚损咳嗽之轻者,饮食尚可,瘦削不甚,略有寒热,未至脾胃俱 伤者,治之尚易,更进则饮食减退,虚热时潮,大便不实,为肺病日进,脾胃俱伤,治之较难。重者潮热似有 似无,火升面颊微红,胃口全败,思食而不能纳,大便溏泻,手足软弱,一举动则喘而汗出,是肺气将竭, 脾胃俱败,虚火妄动,元阳无根,多为不治之证矣。昔有肺损、肺痨、肺痿诸名,在小儿为童痨,其实皆虚 损咳嗽之一类也。至于咳血一症,壮实之人,恒亦有之,未必即为虚损,而虚损咳嗽,亦有至死不咳血者, 故未可以一概论。若咳血因肺体受创,病邪易侵,及精神恐怖,营养减退,转为虚损为 较易,固事理之所应有,则证治当亦相同,而可附论于此也。
乙、治法 虚损咳嗽之初步,常因肺胃失其清肃,以致熏蒸成热,热伤肺阴,以致燥痰结肺,咳吐不爽,治宜川贝、 知母、麦冬、款冬、天花粉、马兜铃之属以养肺清热。肠胃有积,则宜白术、木香、陈皮、神曲之类以行气 化积,忌用麦芽、莱菔等耗气消导之品。其夹外感者,若标急(外邪重)而本缓(虚损浅),则宜就 其标治之(惟忌攻下以伤肠胃)。用药精审者,恒有标病已而本病亦骤愈者。若本急(虚损重)而标缓(外 邪轻),则宜就其本治之,或略顾其标,或竟不必顾其标,此为虚中挟实之治法。迨 虚损病进,则肺阴益损,内热蒸动,每潮热一次,恒数日始已,潮热一次则病进一次,斯时治之合度,可 使其潮热一次,则病减一次,盖不进则退,理有固然,宜用滋阴清化汤、保和汤、滋阴保肺汤之属。凡潮热热 势甚者其病浅,热势微而永不能清者其病深,盖一则正气尚未大耗,而一则正气已属衰微也。干咳无痰者, 宜琼玉膏清之,或本事鳖甲丸加味以补之(火邪郁肺,亦有干咳,不属于虚损咳嗽一类)。又此证出入之关 键,恒在于脾胃之能否鼓舞其正气,倘大便实者,多为可治,倘大便溏薄,多有变端。故虚损之咳嗽,虽发 热之时,宜用川贝、知母、麦冬、生地、地骨皮之属,而一遇便溏,即当用扶胃保脾之品加而进之, 或竟乘其未溏之前,即用之以预为之防者,否则脾阳一败,肾气下竭,更将难于措施,是在临证之随机,用保 肺扶脾汤治之最妥。潮热似有似无,脾伤泄泻者,宜杨氏八味汤加减治之;虚火妄动,元阳无根者,宜金匮 肾气丸加减治之;其有咳嗽之全由虚寒者,宜用附子、干姜、胡芦巴之类;痰气上升,虚而发喘,元 气亏耗,真阳欲脱者,宜用黑锡丹治之;... -->>
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