邪客第七十一 (1/2)

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    （此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

    篇解： 篇首有“夫邪气之客人也”句，故以“邪客”名篇。而全篇的主要内容，并非专言“邪客”，粗分之略有三端。先言卫气生成和运行之理，并以之阐发“目不瞑”之所由致，即言睡眠质量与卫气有关，继又言体有八虚，因邪客而为病变，此论属于病理、生理范畴，此其一；“愿闻人之肢节以应天地”一节，属于藏象范畴，非但了无精义，反近于董仲舒《春秋繁露》之形而上学，此其二；其余则言持针的纵舍屈折，以及少阴脉独无腧之论，皆属于针法范畴，此其三。全篇可分作四章。

    【讲解】篇名很简单，是以文献第一句话的关键词命名的，在《内经》中这种命名的方式很多，这种现象在中国的著书历史上也很普遍，例如“子曰：学而时习之”是第一句，此篇就叫做“学而”。所谓“邪客”，是指病邪客于人体发生的病变。

    这篇文献讲的三个内容，前、后两个内容都很有价值，特别是从生理、病理两个方面讲卫气的运行、人体的八虚、针刺手法等，对临床有指导意义。惟中间段讲“天人感应”，我看没有多大的医学意义，基本上属于形而上学的东西，需要批判地接受。

    第一章　不寐证治

    【原文】黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉；营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉；卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰：善。治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。

    【提要】发明目不瞑之理及其治法。

    【讲解】“黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？”对“不卧出”有的注家认为应该修改，我认为没有必要改，这句话可以理解。“不卧”是说睡不好觉，越睡不着就越烦躁，就越想起床走走，所以这个“出”字没有什么好改的，“不卧出”是描述“目不暝”程度的。

    这样严重的失眠是何气使然呢？下面从卫气的生理、病理的角度进行了解释。其中“常从足少阴之分间，行于五脏六腑”，这是讲卫气生理，卫气五十周于身，每行一周都要进入少阴，这是卫气运行特点，故曰“常从足少阴之分间”。“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”这是讲失眠的病理。也就是说，卫气白天行于阳而夜晚行于阴，若卫气受到邪气的阻碍，只能在三阳经运行而不能入于三阴，于是导致失眠。因为卫气行于阳经则阳气盛，人处在兴奋状态，阴虚阳盛故“目不暝”。

    怎样治疗呢？“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”，这是治疗失眠的治疗原则。“补其不足”是要把阳气引入到阴经中去，“泻其有余”是指泻三阴之邪气，“通其道”是指疏通卫气从阳经入于阴经的通道。“阴阳已通，其卧立至”，是指卫气从阳经能顺利进入阴经，人便不会失眠了。

    “黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”“决渎壅塞”就是决渎、决壅、决塞之意。临床上可服用“半夏汤”来打通壅塞的气道，为什么呢？是因为“半夏”能“决渎壅塞”。这里还讲了“半夏汤”的具体用法，这是临床常用的方子，很有效果，但是不是都会“汗出”，以我的经验来看，“出汗”者不多。这个方子主要的作用就是通经脉，“半夏”要用“清半夏”，临床常以清半夏五六钱、黄小米一两左右煮汤服用，只要不是阴虚或者阳虚严重的情况，这个方子都适用，但是阴虚失眠这个方子就不适用了。

    第二章　天人相应

    【原文】黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节，以应天地奈何？伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之；天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有音声；天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十指、茎、垂以应之；女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。

    【提要】言人与天地相应。
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