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攻裡,一則溫中散寒,兩途判然明白。

    要之傷寒發熱者,陰寒既鬱而成熱,遂從乎陽,傳變不一。中寒不發熱者,陰寒一定而不移,則不變也,外寒所受皆同。惟里之有火無火,所以為傷為中則異耳。治陰症以救陽為主,治傷寒以救陰為主。然傷寒縱有陽虛當治,必看其人血肉充盛而陰分可受陽藥者,方用回陽。若面熏舌黑,身如柴枯,一團邪火內燔者則陰已先盡,焉敢回陽,益劫其陰邪。《傷寒論》曰:陰症得陽脈者生,陽症得陰脈者死,人皆奉其言,未嘗繹其義。夫正虛邪旺,久而不痊,但與扶正則邪自除,此必見虛衰之陰脈也。正氣實者多見陽脈,正氣虛者多見陰脈。症之陽者,假實也,症之陰者,真虛也。陳氏曰:凡察陰症,不論熱與不熱,惟憑脈用藥,百不失一。不論脈之浮沉大小,但重按無力便是伏陰,忌用寒涼,犯之必死。然則沉小者,人固知為陰脈,不知浮大亦有陰脈也。但內傷元氣者,脈皆無力,不可不辨耳。是知諸病千變萬化,只虛實二字盡之,不獨傷寒一症也。故凡氣實而病者,攻邪無難,挾虛而病者,不補其正,邪何能退!奈何有傷寒無補法之語,以致虛症因而束手待斃,良可嘆也。獨不觀仲景為傷寒之祖,立三百九十七法,脈症之虛寒者百有餘條,定百一十七方,用參者三十,用桂附者五十餘,即東垣、丹溪、節菴亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯,未嘗不補也。況今人挾虛傷寒者十常六七,虛症類傷寒者十有八九。醫者每因一語所誤,虛而不補且復攻之,危亡立待。殊不知發散而汗不出者,津液枯槁陰氣不能外達也。人知汗屬於陽,升陽可以解表,不知汗生於陰,滋水即所以發汗也。清解而熱不退者,陽無陰斂陰不足也。人知寒涼可以去熱,不知養陰即所以退陽也。元陽中虛,以致陰寒內襲者,壯元陽即所以散外寒也。脾胃正虛而元陽不能藏納,以致餘熱潮熱不已者,補脾胃即所以斂浮陽也。陶節菴曰:得其要易於拾芥,脈症與理而已矣。

    傷寒寒熱二症陰陽二厥指要

    夫傷寒變症不一,而寒熱二症,所當急辨也。凡脈數者或飲水者,或煩躁動擾者皆屬熱症。若脈遲者,或新咳嗽者,或水液清澈而尿不澀者,或手足厥冷者,或大便完穀不化身涼不渴者,皆屬寒症。但手足厥冷,亦有陰陽偏陷,不能宣行,是以陽氣蓄積於內,不能營建四肢,所謂熱深厥亦深者,又宜細察。惟氣虛甚者,其脈沉細,手足厥冷,身倦息微而懶言動,雖身熱而不渴者是也。此為中氣太虛膚腠疏豁,故外寒內冷,得以感中,不分經絡,惟當溫補也。

    若其厥證,又所當辨。況三陰三陽,陽脈在五指,陰脈聚足心,集於膝下膝上,故經曰:陽氣衰於下,則為寒厥,陰氣衰於下,則為熱厥。蓋陽氣衰則陰氣盛,自足心至膝而俱冷,是謂陰厥,然過膝者多不治。陰氣衰則陽氣勝,故必熱自五指而至足心,是謂陽厥。然熱極反兼寒化,即所謂熱深厥亦深,故陽厥必熱極而發厥,兼以脈數,昏憒煩渴,身復時溫,便秘厥冷者是也,宜承氣湯下之。陰厥必身不熱而便不秘,脈遲微細,而不渴,引衣自蓋,下利者是也,宜四逆湯治之。然有陽厥極深,至於身冷脈微欲絕,為熱極而將死,急以大承氣湯下之則厥愈者,所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若誤以熱藥助其陽,則陰氣暴絕,陽亦必絕而死矣。如陰已先絕,而陽亦將絕,於此時而復下之,則陰陽俱絕而亦死矣。可不細辨歟?至於陰症似陽者,則如面目赤而引飲,脈來七八至,按之則散者,此無根之脈也。並有夾陰中寒,面色青而脈沉,厥冷,舌卷囊縮,下利清穀,裡寒外熱者,或身痛脈沉,及脈微欲絕厥冷者,並用四逆湯加減主之,皆不可視為陽症也。又凡身熱面赤眼紅,六脈無力,或豁大而空者,此下元虛憊,陽浮於上,謂戴陽之症也。陽已戴於上,若再加表散或寒涼,則孤陽浮越,危亡立至矣。故陶節菴以人參附子等藥收歸陽氣於下源而加蔥白透表以散外邪,此顧本逐客之妙用也。

    傷寒陰毒真假及格陽格陰並兩感指要

    夫陰毒病者,腎經虛寒,真假宜辨。或傷生冷,或感寒邪,或汗吐亡陽,以致手足指甲皆青,腹中絞痛,四肢逆冷,虛汗恍惚,擲聲嘔吐,倦怠身痛,六脈沉微或尺衰寸盛,或沉細而急者,必用溫和補氣之藥,通其內外以復陽氣。若俱不效,乃死症也。五日內可治,六七日不可治。然陰症而見陰脈人易知之,或至反常則不易曉。如發熱面赤,煩躁飲冷,揭去衣被,而其脈反大,若誤認為陽症,妄投寒涼,死者多矣。必須審察其脈,但見指下無力,按至筋骨全無力者,是有伏陰在內,所以逼陽於外,所謂陽欲暴脫者,外顯假熱也,此宜急與六味地黃大劑。如或下部惡寒足冷,上部渴甚燥極,或欲飲而反吐,即於六味地黃中加肉桂五味,甚則加附子冷飲,下咽即愈矣。且舉傷寒口渴一症言之,邪熱入於胃府,消耗精液故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次有但云欲飲水者,不可不與,不可多與,並無治法。醫乃妄投芩、連、知、柏、麥冬、花粉、五味、石膏、知母之類,此皆以有形之水,沃其無形之火,徒使水與火爭,安能滋腎中之真陽耶?若以六味地黃服之,其渴立愈,何至傳及少陰而成燥實堅之症乎!既成燥實堅之症,仲景不得已而以承氣下之,此權宜之霸術。所為諄諄,有虛人老弱人之禁,故以大柴胡湯代之。陶氏以六乙順氣湯代之,豈以二湯為平易乎?代之而愈,所損亦多矣,況不愈者十之八九哉。苟用六味地黃大劑服之,取效雖緩,其益無窮也。況陰虛發熱者,小便必少,大便必實,其前症口渴煩躁與傷寒無異,彼之承氣者,不過因亢則害,下之以存真陰之氣耳。今直探其真陰之原而補之,如亢旱而甘霖一施,土木皆濡,頃刻為清涼世界矣。若腎水既虛,復經一下,萬無可生之理矣,慎之,慎之。此趙氏之創論,實探本窮源之學也。且夫陽盛格陰,陰盛格陽二症,至為難辨。蓋陰盛極而格陽於外,外熱而內寒,陽盛極而格陰於外,外冷而內熱,經所謂重陰必陽,重陽必陰,重寒則熱,重熱則寒是也。當於小便分之,便清者外雖躁熱而中必寒,便赤者外雖厥冷而內實熱。再看口中燥潤,舌胎淺深,蓋舌為心苗,邪在表則未生胎,邪入里而津液搏結,則生胎而滑,胎白者丹田有熱,胸中有寒,在半表半裡也。熱入漸深,則燥而澀,熱爍於胃矣,宜用承氣、白虎。若熱甚口乾舌黑,乃腎水乘於心火,熱益深而病篤矣。然亦有胎黑屬寒者,必舌無芒刺,口有津液也,而要宜以脈之有力無力細辨之耳。至於兩感於寒而病者,必死之候也。如一日太陽與少陽俱病,則發熱惡寒,頭痛口乾,煩躁而渴。二日陽明與太陰俱病,則腹痛身熱,譫語不食,睡臥不寧。三日少陽與厥陰俱病,則脅痛耳聾,囊縮而厥,水漿不入,不省人事。總為陰陽共病,表裡俱傷,府藏之氣不得通於上下,營衛之精不得行於內外。病至六日,六經俱絕,不可救治。然何為而兩感也?如太陽與少陰俱病,則太陽府也,邪自腎俞而入,少陰藏也,邪自鼻息而入,鼻氣通於天,故寒邪無形之氣,從鼻而入,腎為水藏,物以類聚,故腎受之。經曰:天之戾氣,感則害人五藏,內外兩感,府藏俱病,欲表之則有里,欲下之則有表,表裡既不能一治,故曰兩感者不治。然所稟有厚薄,所感有淺深,虛而感之深者必死,實而感之淺者猶有可治。表症多者,先解其表,里症多者,先攻其里。所謂治有先後,要在臨症變通,但得其宜,亦多無害耳。

    傷寒類症凶症指要

    凡症有類傷寒者,如胸膈赤腫疼痛,頭疼身痛,發熱惡寒,宜荊防敗毒散加瓜蔞子、黃連、黃芩、元參、紫金皮、赤芍、白芷、升麻。如症有表復有里者,防風通聖散加瓜蔞子、黃連、紫金皮。如表症已退,大便燥實者,涼膈解毒散加瓜蔞子、枳殼、桔梗、紫金皮、赤芍。又宜以稜針刺腫處出血。如胸膈腫痛而兼半表半裡者,柴胡桔梗湯加瓜蔞子、紫金皮、赤芍服之。凡耳中策策痛者,是風入腎經也,不治則變惡寒發熱,脊強臂直,如痙之狀,名黃耳傷寒,宜小續命湯去附子,加殭蠶、天麻、羌活、獨活,次用荊防敗毒散加細辛、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫金皮。

    又有解?傷寒,解者肌肉解散,?者筋不束骨,其症似寒非寒,似熱非熱,四體節骨解散,懈惰煩疼,食不知味是也。原其所因,或傷酒,或中濕,或感冒風寒,或房事過度,或婦人經水不調,血氣不和,症與痧症相似,實非痧病也。宜先用熱水醮搭臂膊,而以苧麻刮之,宜服蘇合香散。

    又有痧病者,惟嶺南煙瘴之地,陰毒砂風,水弩射工,蟈、短狐、蝦鬚之類,俱能含砂射人。被其毒者,則憎寒壯熱,百體分解,似傷寒初發之狀。彼土人治法,以手捫痛處,用角筒入肉,以口吸出其砂,外用大蒜搗膏,封貼瘡口即愈。諸毒惟蝦鬚為最,若不早治,十死八九。其毒深入於骨,如蝦鬚之狀,其症類於疔腫,彼地有鸂鶒等鳥專食以上諸蟲。故以此鳥毛糞燒灰服之,及籠此鳥於病者身畔吸之,其砂聞氣自出而愈也。

    更有大頭傷寒者,發於鼻額,紅腫,以至兩目腫甚而不開,額上面部皆赤腫者屬陽明也。或壯熱氣喘,口乾舌燥,咽喉腫疼,而脈來數大者,用普濟消毒飲主之。如內實熱盛,用通聖消毒飲。若發於耳之上下前後,並頭角紅腫,此屬少陽也,或肌熱,日晡熱,寒熱往來,口苦咽乾,目疼脅下滿,宜小柴胡加花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發於頭上並腦後項下,及目系赤腫者,此屬太陰也,宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪,並於頭面耳目鼻者,宜普濟消毒飲,外以清涼救苦散敷之。治法宜先退熱消毒,虛人兼扶元氣,胃虛宜助胃氣,候其大便內結而熱甚,方以大黃下之,拔其毒根,此緩急得宜,不可不知也。

    若夫傷寒凶候,尤不可忽,至如四五六日,狂言直視,小便遺失者,腎絕也。直視搖頭,形體甚黑者,腎水剋火而心絕也。大小腸痛極者,小腸為心府,大腸為肺府,火剋金而肺將絕,因乃汗出如油,喘而不休也。爪甲青黑,不省人事,面青作搐,舌卷囊縮者,肝脾腎絕也。大便似死血甚黑者,或水穀不化,藥食直下,環口黎黑,唇反者,脾絕也。傷寒以陽為主,若手冷如冰,足冷過膝,皮肉瞤動,自汗無度,是陽已脫也。陽先絕色青,陰先絕色赤,並皆不治。若頭重視身,天柱骨倒,元氣已敗,必死。大便濁,氣極臭者,陰毒過六七日者死。但欲寐而息高者死。汗油發,直喘不休者死。寸尺俱虛熱不止者死。大發濕家汗則痙,熱而痙者死。目睛正圓者死。卵縮入腹,脈見離經者死。瘥後小便澀有血,名內外瘡,若黑靨不出膿者死。熱盛躁極,不得汗出,是陽沒極死。舌上黑胎生芒刺,刮不去而易生者死。鼻衄自汗者死。胃寒發呃,丁香、茴香、柿蒂、良薑湯調服,如脈不出加膽汁合生脈散,其脈又不出或暴出者死。大肉脫去者死。凡此至凶之候,臨症所當審也。學者慎毋忽諸。

    合病並病及兩感瘟疫指要

    趙嗣真曰:愚嘗疑合病並病之難明也久矣,今始釋之。合病者,二陽經或三陽經同受病,病之不傳者也。並病者,一陽經受病,又過一經,病之傳者也。且如太陽陽明並病一症,若並而未盡,是傳之未過,猶有表症。仲景所謂:太陽症不罷面色赤,陽氣拂鬱在表不得發越,煩躁短氣是也,猶當汗之,麻黃桂枝各半湯。若並之已盡,是為傳過。仲景所謂:太陽症罷,潮熱手足汗出,大便難而譫語者是也,法當下之以承氣湯。是知傳則入府,不傳則不入府。所以仲景論太陽陽明合病,止出三症如前,於太陽陽明並病,則言其有傳變如此也。又三陽互相合病,皆自下利,仲景謂太陽陽明合病,則主以葛根湯,太陽少陽合病,主以黃芩湯,少陽陽明合病,主以承氣湯。至於太陽少陽並病,其症頭項強痛,目眩,如結胸,心下痞硬,當刺大椎、肺俞、肝俞,不可汗下。但三陽合病,仲景無背強惡寒語句,雖別有口燥心煩,背微惡寒,乃屬太陽症,而非三陽合病也。三陽若與三陰合併,即是兩感,所以三陰無合病例也。太陽陽明者,本太陽病,若汗若下,若利小便,亡津液,胃中燥、轉屬陽明,大便難,為脾約是也,若惡寒,升麻葛根湯,不惡寒反惡熱,白虎湯,譫語者調胃承氣湯,喘而胸滿者不可下,麻黃湯。太陽少陽者,本太陽病不解傳入少陽,頭項強急,脅下硬滿,乾嘔不能食,目眩,往來寒熱,脈沉緊者,小柴胡湯。少陽陽明者,本少陽病,因發汗利小便後胃中燥實,大便難,調胃承氣湯。正陽明者,乃胃家風盛氣實也,大柴胡湯、大小承氣湯,按輕重而用之。三陽合病,腹滿身重,難以轉側,譫語遺尿,口中不仁,白虎湯。口燥舌乾不仁,背惡寒,同太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明無表症者,俱可下。惟惡寒者,為太陽陽明合病,未過經為屬表,可發汗。蓋在經則汗,過經則下也。陽明少陽合病,必下利,其脈不負者順,負者逆也。互相剋賊曰負。脈滑而數者,有宿食也,宜下之,大承氣湯。此為合病並病診治之大要,不可忽也。

    趙嗣真曰:仲景論兩感為必死之症,而復以治有先後,發表攻裡之說,繼之者,蓋不忍坐視,而欲觀其萬一之可治也。仲景云:太陽與少陰俱病,則頭痛為太陽邪盛於表,口乾而渴為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病,則身熱譫語為陽明邪盛於表,不欲食腹滿為太陰邪盛於裡也。少陽與厥陰俱病,則耳聾為少陽邪盛於表,囊縮為厥陰邪盛於裡也。夫三陽之頭痛身熱耳聾,救表宜汗也。三陰之腹滿咽乾囊縮而厥,救里宜下也。《活人》書引下利,身疼痛,虛寒救里之例,而欲施於煩渴,腹滿,譫語囊縮,實熱之症,謂宜先救里以四逆湯,後救表以桂枝湯,不亦謬乎。蓋仲景所謂發表者葛根麻黃湯是也,所謂救里者調胃承氣是也。如《活人》言救里救表,是以救為攻,豈不相悖,將藏府何由而通,營衛何由而行,其不坐以待斃者鮮矣。噫,兩感病固為不治之症也,然用藥之法,助正除邪之理,學者不求定法於胸中,而執《活人》一書,其害人更不淺矣。

    若夫疫病,乃時行不正之氣,從口鼻而入,老幼相染,緣人正氣既虛,邪得乘機而入,表症見者,人參敗毒散,半表半裡者,小柴胡湯,里症具者,大柴胡湯下之。而其症變不一,多有至速至危之候,尤宜參脈症而施治,以平為期而已耳。學者總宜細審毋忽。

    傷寒變溫病熱病指要

    趙嗣真曰:按仲景論,謂冬月冒寒,伏藏於肌膚而未即病,因春溫氣所變則為熱。夫變者,改易之義也。至此,則伏寒各隨春夏之氣改變為溫為熱,既變之後,不得復言其為寒也。仲景所謂春分以後,秋分節前,天有暴寒,為時行寒疫是也。三月四月,其時陽氣尚弱,為寒所折,病熱則輕;五月六月陽氣已盛,為寒所折,病熱則重;七月八月陽氣已衰,為寒所折,病熱亦微。是知時行寒疫與溫熱二病,所論陽氣盛衰時月則同。至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒,自是相違矣。仲景又云:其病與溫及暑病相似,但治有殊者,要在辨其病源,寒熱溫三者之殊,則用藥之冷熱判然矣。夫溫病乃是冬時感寒所得,至春變為溫病也。經曰:溫病之脈,行在諸經,不知何經之動,隨其經之所在而取之。如太陽症頭痛惡寒,汗下後過經不愈,診得尺寸俱浮者,太陽病溫也。如身熱目疼,汗下後過經不愈,診得尺寸俱長者,陽明病溫也。如胸脅痛,汗下後過經不愈,診得尺寸俱弦者,少陽病溫也。如腹滿咽乾,診得尺寸俱沉細,過經不愈者,太陰病溫也。如口燥舌乾而渴,診得尺寸俱沉,過經不愈者,少陰病溫也。如煩滿囊縮,診得尺寸俱微緩,過經不愈者,厥陰病溫也。是故隨其經而取之,隨其症而治之。如發斑乃溫毒也,治溫大抵不宜發汗,過時而發不在表也,已經汗下亦不在表也。經曰:發熱不惡寒而反渴者,溫病也,其熱自內達外,無表症明矣。若傷暑與傷寒,俱有熱,如誤以傷寒治之則不可。蓋寒傷血,熱傷氣,傷寒則外,惡寒而脈浮緊,傷暑則不惡寒而脈虛,此為異耳。經曰:脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑,治宜小柴胡湯,渴加知母、石膏,或人參白虎湯。天久淫雨,濕合大行,蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者,清暑益氣湯。凡此皆舉其要而言之,無非欲人按脈審症,以善其治也。學者宜切究之。

    妊婦傷寒指要

    經曰:有故無殞也,大積大聚不可犯也,損其大半而止,過則殺也。且妊婦傷寒,保胎宜阿膠散。大抵妊婦傷寒,仲景無治法,最宜避忌諸藥,不可以尋常例視之。凡有表症宜汗者,用羌活沖和湯加當歸、芍藥、柴胡、蘇葉之類,速散表邪,毋使入內,是即安胎之第一義。若裡實熱症,大便不通而燥渴者,則亦當用大黃芍藥,須用酒製,更兼芎歸以護之,則無損於胎矣。設或真寒脈伏厥冷者,則用薑桂附子,用大黃甘草制之乃無害也。如有大寒大熱之症,不急除去反足以損胎,故曰有故無殞,但中病即已,毋過其劑。外用井泥、青黛、伏龍肝末調勻塗於孕婦臍下二寸許,干則再塗,以保其胎也。惟腸胃虛寒而畏寒泄瀉者忌之。若夫產後傷寒,不可輕易汗下,恐產時傷力。其發熱者,有因去血過多或惡露不盡,或三日蒸乳,或早起勞動,或飲食停滯,俱有發熱惡寒,狀類傷寒,不可便用發表攻裡之藥。但產後惡露不盡發熱惡寒者,必脅肋脹滿,連大小腹有塊作痛。飲食停滯發熱惡寒者,必有噯氣作酸,惡聞食臭,胸膈飽悶,右關脈緊盛。若蒸乳發熱惡寒者,必乳間脹硬疼痛,令產婦揉乳汁通,其熱自除,不藥而愈矣。若系產後不謹,虛中感冒者,當以四物湯加入風藥,尤宜審其正氣之虛實,邪感之輕重以汗之。至於熱邪傳裡,燥渴便秘而脈見沉實,熱甚譫語者,重則下之,用四物湯加柴胡、黃芩、熟大黃、枳實,輕則蜜導。下後用四物加乾薑少許,參朮大用以溫補其血氣。如熱邪傳至半表半裡,用四物合小柴胡湯主之。然當產後氣血太虛,諸病宜以大補為主,雖有雜症,以末治之,況汗下乎,是在臨症者細審之。又婦人有熱入血室之候,亦當分辨。如婦人中風,發熱惡寒而經水適來,得之七八日,熱除,脈遲身涼,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室,當刺期門,隨其實而瀉之。傷寒發熱而經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室,無犯胃氣及上中二焦,必自愈。或中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水隨斷者,此為熱入血室,其血必結,故如瘧狀,宜小柴胡湯。或陽明病,下血譫語,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出而愈。夫婦人熱入血室有二,而經水適來二條,不言治者,蓋以經水方來,熱氣乘虛而入,經血止則熱亦出矣。故不可用汗下藥,犯其胃氣及上中二焦。如胸滿譫語,此內實也,刺期門以泄之。若經水適斷,續得寒熱,其血必結,故用小柴胡湯。若陽明熱入血室,此男子失血之症,但當刺以瀉熱耳,此皆不可不明者也。至若勞復之為壞症者,如男子病新瘥,婦人與之交,曰陽易;婦人病新瘥,男子與之交,曰陰易。男子陰腫小腹痛,婦人裡急連腰痛,眼昏,四肢拘急為女勞復者,此皆為不治之症也已。

    辨傷寒中寒假熱假脹之要

    凡霜降以後,春分以前,天氣嚴寒,調理不謹,或中其邪,頭疼壯熱,名為傷寒。其餘三季,雖寒而不嚴,少有真傷寒之病也。然冬月嚴寒,何傷寒多而中寒者少,三季微寒,何傷寒無而中寒者偏多?蓋冬主閉藏,天之陽氣,人之陽氣,並伏於內,所以外雖嚴寒,不能直入。乃名為傷當從表散,表能里和,無拘三陰傳變。若在春夏天之陽氣,人之陽氣升浮在外,即有發熱者,乃虛陽浮表也,其脈必沉細而無神,宜補中氣以斂虛陽。有頭痛者,虛上冒上也,其脈必浮大而無力,宜溫下元以藏龍火,此引火歸原之法,以治假熱之症也。

    更有假脹者,凡人中氣充足,健運不息,何有脹滿之處?若胃虛不能納食,則有虛飽之患,脾虛不能化谷,則有倒飽作脹之處。更有下元虛極,無根脫氣,上乘胸次,蓋腎主納氣,肺主出氣,腎虛不能閉藏,則氣竟出而不納,肺雖司出氣,氣奔大迫,有出無歸,肺亦脹滿,是脅胸膈之間,脹悶難狀,甚有攻刺衝心,大痛欲絕,此惟宜以補為消,從塞因塞用之法。

    心脾不足者,大補心脾,以使中氣運行則快,若腎經虛寒者,溫補下元,使真氣封藏乃愈,此納氣藏源之法,以治假脹之症也。如不知此,一加消克順氣,益令虛氣無依,上攻喘促而死。然氣病用氣藥而不效者,緣氣之藏者無以收也。肺主氣,腎藏氣,故古人用補腎藥加肉桂、五味子以收濁氣下歸也。總之,表熱多由里陽外越,上熱皆由下火上乘,雖有外邪感觸,亦不過初受發病之端。況《玩經》云:邪之所湊,其正必虛。可見外邪感襲亦由虛召。至於春夏陽氣浮越,尤易正氣外泄,倘不知此,輕投寒劑,則外浮耗散之陽,何自而歸,內存幾希之陽,復加撲滅,重則暴亡,輕則中滿。奈何近醫不識病情,凡五六月發熱概云瘟病,傷寒稍見紅點即云時行瘟疹,投以寒涼,誤人多矣。至於口乾煩渴,喜冷浩飲,似屬實熱,然究其源,若非胃汁乾枯,即系腎水燥槁,所以引水自救也。冰水入胃,津液愈凝,寒入丹田,虛火益上,雖系龍雷,亦能焚焦草木,故面赤眼紅,牙焦舌燥,六脈洪數,竟似有餘,投以寒涼,必致煩躁狂擾,津液燥竭而死。若能求源從治,用水中補火,熱藥涼飲之方,二三劑後,自然假陽之症潛消而真寒之症自退。不知此而以寒涼誤投者更多矣。惟真傷寒,實熱便秘等候者,則從寒涼利下,先標後本可也。然須辨症的確,務審可寒則寒,可下則下,必期中病,否則殺人如劍,慎之。

    評《傷寒論》

    夫人之有生者,皆精、氣、神具備而成之也。氣足而神生,氣弱而神困矣。氣化而精生,氣虛而精散矣。經曰:精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。要知外邪之觸,必乘正氣之虛。治之者,乘其表邪初客,急為疏解,使無深入以傷於裡,繼以調和之劑則表邪散而中氣和,自可相安無恙。若外感少內傷多,只須溫補不必發散,正氣得力,自然推去寒邪。蓋元氣極虛之人,雖即微邪易為感受,惟使正氣一旺而健行,則微邪不攻而自退。若不顧正氣之虛,而徒以逐邪為事,則元氣轉傷,邪反乘虛伏匿而為病矣。況有毫無外感,因勞而發熱者,謂之勞發,只須補中,尤忌疏解。即有頭痛惡風、口渴等候,須知頭痛者非虛火上浮,即血虛作痛也,惡風者陽虛不能衛表也,口渴者藏府津液不足,則腎虛引水自救也。以脈消息,病無遁情,不論浮沉大小,但重按無力,便非實症。奈何泥於前人多岐,傳經支離等語,凡有發熱頭疼,即用古方太陽經藥重加發散,津液耗亡,欲不口乾發熱,其可得乎?復謂陽明經症見矣,忍飢以虛其里,疏散以虛其表,化源之生機既絕,陰道之消爍日深,欲不脅痛耳聾,其可得乎?復謂少陽經症見矣,柴芩和解之劑一投,引邪深入之害實大,以致脾虛氣弱,欲不腹滿咽乾,其可得乎?復謂太陰經症見矣,重為峻攻其里,脾陰愈耗,欲不口乾大渴,便秘煩躁,其可得乎?復謂少陰經症見矣,寒涼峻利之藥一投,肝腎之陰愈槁,欲不煩滿舌卷囊縮,其可得乎?尚謂厥陰經症見矣,不知種種症候,皆由調治失宜,以令邪氣日深,正氣日消所致。直至手足厥冷,脈細欲絕,乃認虛寒,方議溫補,已無及矣。故古人傷寒類方,初則麻黃、葛根、柴胡等湯,繼則調胃、大、小承氣、回陽急救、溫經益元等湯,重用參耆苓桂朮附,以追失散之元陽。殊不知寒涼久進,熱藥難溫,克消久投,補藥難挽,奈何後人不詳此旨,徒遵上古證治真傷寒之舊則,引治今人稟賦虛弱者之類同。凡遇本元虛損,發熱口乾,煩躁,正氣不足之症,以作外邪深入有餘之治,縱得苟延殘喘,而不至精神消耗殆盡者,未之有也。蓋古人傳經總論,不過明其寒邪自陽及陰,由表入里。然邪之所湊,豈有定位,況陰陽相關,表裡相應,表病不解,里亦隨病,陽病不除,陰亦隨傷,此表裡陰陽本氣為病之必然,豈必待有邪傳遍所致乎?故始或因外邪感襲者亦有之,然繼則累及陰陽,本氣自病矣,故名傷寒。復名病熱傷寒者,已往之病原,病熱者現在之實害,寒既為熱,則所傷之寒,早已消弭。經既曰:藏於精者,春不病溫。原由陰精不足,而致病熱病溫,今既病而陰精愈消愈竭,此時雖寒邪消散,奈真陰正氣受傷,更熱更損,莫可發生,以制陽光,故久熱不已耳。豈寒邪既由表入里而為熱,復能變寒,由里出表,再傳而為二候、三候乎?此必無之理也。若能以外邪為始病之因,以陰陽本氣自病,為繼病之實,善為調之適之,則何有大熱不解之候也。如始終以寒邪為實症,傳變為定期,反覆攻逐,是猶縛妻子以為賊,指路人以為父,何其冤哉。抑皆未究治熱之所由來而不達。經所謂「陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治」之至理也。況天人一理,相生所以相繼,相剋所以相成。故天之火,深藏於水土之中。凡井水氣蒸,土中溫暖則地表清肅,猶人之丹田元陽封固,則火不浮游於上,中宮脾元充足,則火不散越於表。蓋火之藏納不外乎水土之中,故發熱者即我身內之火。因正氣虛而不能按納,致邪乘虛而激出之,乃陰陽本氣反常之變,實非外來之火也。凡遇客邪一退,脾元虛者調中以斂陽,陰中水虛者補水以配火,陰中火虛者補火以藏源,則故物仍歸,病斯愈矣。如不知此,竟以火為外邪,重汗以亡其陽,陽無歸源之力矣;重下以耗其陰,陰無配陽之能矣。復加寒涼,峻削脾元,益傷肌表之浮陽,何能斂納?將此身內必要之火驅滅必欲其盡,將此有限之精氣神磨滅必欲其完,以有形之猛劑攻無跡之陰陽。況火者生身之始,而精氣神亦因之以生者也。試思人與物,不熱則無氣矣,故氣生於火,而火即氣之祖也。今但惡火之為熱而清之,獨不思火去而氣亦絕矣。此特表而出之,願學者務求要領,無事支離,必詳虛實,無拘故套,既知百病之來莫不乘虛而入,則以正虛為本而外邪為標,保精氣神以治客病,則客病退而正氣無傷矣。惟初病正氣尚旺,客病牢固者,急為驅逐勿致蔓延。若一概瞻顧因循,猶似閉門留寇,豈其治乎。

    別症論

    凡治適病者易,治失病者難。今工者盡難,蓋知虛實之變幻,寒熱真假之不齊也。庸者反易,蓋不知虛虛實實之利害,陰陽造化之深微,常多一時之偶中也。丹溪曰:醫者臨機應變,如對敵之師,操舟之工,自非隨時取中,寧無愧乎?潔古云:運氣不齊,古今易轍,舊方新病,難相符合。許學士云:予讀仲景書,守仲景法,未嘗守仲景方,乃為得仲景心也。故醫術之要,先尋大意,大意既曉,則條分縷析,脈絡分明。《內經》曰:知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。歷觀名論,皆以別症為先,嗟嗟別症甚未易也。脈有雷同,症有疑似,水火亢制,陰陽相類,大實有羸狀誤補益疾,至虛有盛勢反瀉含冤。陰症似乎陽清之必斃,陽症似乎陰溫之轉傷。蓋積聚在中,實也,甚則嘿嘿不欲語,肢體不欲動,或眩暈眼花,或泄瀉不實,皆大實有羸狀。正如食而適飽,反倦怠嗜臥也。脾胃損傷,虛也,甚則脹滿而食不得入,氣不得舒,便不得利,皆至虛有盛候。正如飢而過時,反不思食也。脾胃虛寒,真陰症也,陰盛之極往往格陽,面目紅赤,口舌破裂,手揚足擲,語言錯妄,有似乎陽,正如嚴冬慘肅而水澤腹堅,堅為陽剛之象也。邪熱未解,真陽症也,陽盛之極,往往發厥。厥則口鼻無氣,手足逆冷,有似乎陰,正如盛夏炎熱,而林木流津,津為陰柔之象也。大抵症既不足憑,當參之脈理,脈又不足憑,當取諸沉候久候。彼假症之發現皆在表也,故浮取脈而脈亦假焉,真症之隱伏皆在裡也,故沉候脈而脈可辨耳。且脈之實者始終不變,脈之虛者乍大乍小,適當乍大之時便以為實,適當乍小之時便以為虛,豈不誤甚。必反復久候,則虛實之真假判然矣。然脈辨已真,猶未敢恃,更察稟之厚薄,病之久新,醫之誤否,合參共究,自無遁情。且臟之發也類於腑,血之變也近於氣。調氣者主陽而升,調血者主陰而降,差之毫釐,失之千里。要知醫為司命,功專去病以長生,慎勿捨生而治病。未大虛而過加溫補,所誤不至傷生,繼以寒涼投之其功愈效。若不足誤加寒涼克削,猶死者不復生,斷者不可續,縱加溫補莫可挽回。試思古云:陽氣一分不盡則不死,誠然也。

    傷寒用藥舉要

    夫發表之藥用溫,攻裡之藥用寒,溫里之藥用熱者何也?蓋表既有邪,則為陽虛陰盛,溫之乃所以扶陽,陽有所助而長,則陰邪所由以消,故用辛甘溫之劑發散為陽,此發表之藥宜溫也。里既有邪,則為陰虛陽盛,寒之,乃所以助陰而抑陽,陽受其抑則微,而真陰所由以長,故用酸苦之劑湧泄為陰,此攻裡之藥宜寒也。陰經自受寒邪則為臟病,主陽不足而陰有餘,故用辛溫之劑,以助陽抑陰,此溫經之藥宜熱也。表有邪不汗,其邪從何而去?里有邪不下,其邪從何而出?臟有寒不溫,其寒何自而除?此三者乃傷寒用藥之大要也。然而五劑之藥醫所當識,如表汗用麻黃無蔥白不發,吐痰用瓜蒂無豉不湧。去實熱用大黃無枳實不通,溫經用附子無干姜不熱,甚則以沉清水加蔥白煎之。竹瀝無薑汁不能行經絡,蜜導無皂角不能通秘結。非半夏薑汁不能止嘔吐,非人參竹葉不能止虛煩。非小柴胡不能和解表裡,非五苓散不能通利小便。非天花粉乾葛不能消渴解肌,非人參麥冬五味不能生脈補元。非犀角地黃不能止上焦之吐衄,非桃仁承氣不能破下焦之瘀血。非黃耆桂枝不能實表間虛汗,非茯苓白朮不能去濕助脾。非茵陳柏皮不能除黃疸,非大承氣不能制發狂,非枳桔不能除痞滿,非陷胸湯不能開結胸。非羌活沖和不能治四時之感冒身痛,非人參敗毒散不能治春溫。非四逆湯不能救陰厥,非人參白虎不能化斑,非理中烏梅不能治蛔厥。非桂枝麻黃不能治冬月之惡寒,熱隨汗解,非姜附湯不能止陰寒之泄利,非大柴胡不能除實熱之妄言。陰陽咳嗽,上氣喘急,用加減小青龍,分表裡而汗下,此用藥之大法,不可不知也。

    若夫兩感傷寒,用沖和靈寶湯取微汗可愈。如不愈,表症多而甚急者,方可用麻黃葛根湯解之。表解如里症多而甚急者,先以調胃承氣湯下之。如陰經自中,病發熱下利身痛,脈沉細無力,不渴,倦臥昏重者,又當先救里溫之,回陽救急湯分表裡寒熱而治,此權變大法也。古云:兩感雖為死症,猶有可救之理,若發表攻裡一誤則枉死者多,良可痛矣。至於劫病之法亦有不可忽者,如傷寒發狂奔走,人難制伏,先於病人處坐火一盤,用醋一碗傾於火上,其煙沖鼻,入內即安,方可察其陽狂陰躁,親切用藥,庶無差也。

    若病初起,頭痛發熱惡寒方除,以後登高而歌,棄衣而走,大渴欲死,脈來有力者,乃因邪熱傳裡,陽盛發狂,此為陽狂,當用寒藥下之,凡見舌卷囊縮者,不治。若病初起無頭痛,身微熱,面赤戴陽,煩躁,脈來沉微無力,欲坐臥泥水中者,乃因寒極而發躁,即陰症似陽,此為陰躁,當用熱藥溫之。凡見厥冷下利、譫語者,不治。醫者不察脈之虛實,妄以為陽虛上膈而躁,誤為實熱反與涼藥,使渴愈甚躁愈急,則氣消而成大害矣。

    又如傷寒腹中痛甚,將涼水一盞與病人飲之,其痛稍可者屬熱痛,當用涼藥清之。清之不已,或繞臍硬痛,大便結實煩渴,屬燥屎痛,急用寒藥下之。如食積腹痛,同此治法。惟小腹硬痛,小水自利,大便黑,身目黃者屬蓄血痛,用寒劑加行血藥,下盡黑物自愈,此三者皆痛隨利減之法也。若飲水後愈加作痛屬寒痛,當用溫藥和之。和之不已,或四肢厥冷,腹痛嘔吐泄瀉,急用熱藥救之可也。

    又如傷寒直中陰經,真寒症甚重而無脈,或吐瀉脫元而無脈,將好酒、薑汁各半盞與病人服之,其脈來者可治。當察其脈用藥,不拘脈浮沉大小,但指下出見者生,如脈不出則死。又當問其有何痛處,若有痛症,要知痛甚者脈必伏,宜隨病制宜。尤當問其平素有反關脈否,反關用覆手取之,脈必見也。若素無反關,因病診之無正脈,用覆手取之而脈出者,陰陽錯亂也,宜和其陰陽。如正取覆取俱無脈者,必死無疑。總之傷寒雖變症百出,必須詳其脈之有力無力,以明其虛實之要,斯為良法耳。

    要方備覽

    升麻發表湯 即麻黃湯加減,無汗用。

    麻黃(四分) 桂枝 甘草(各三分) 杏仁(去皮尖) 白芷 防風(各八分) 升麻(五分) 羌活 川芎(各一分) 姜 蔥(引)

    一法 加豆豉。

    若發熱惡寒,頭痛無汗而喘,去升麻,加乾葛;身體痛,去杏仁,加蒼朮、白芍;身癢面赤者,以不得汗出,去白芷、杏仁,加柴胡、白芍;胸滿,加枳殼、桔梗。感寒甚重,服不作汗,宜再服二三劑,汗仍不出必死也。

    疏邪實表湯 即桂枝湯加減,有汗用。

    白朮 赤芍(各一錢) 桂枝(三分) 防風 川芎 羌活(各八分) 甘草(三分)

    若汗不止,加黃耆;喘,加柴胡、杏仁,薑、棗引。一法加飴糖二匙。

    羌活沖和湯 以代麻黃桂枝青龍各半等湯,此太陽經之神藥也,治雜症亦神效。

    川芎 防風 蒼朮(各八分) 羌活 黃芩 地黃(各一錢) 白芷(八分) 細辛 甘草(各三分) 薑棗(引) 一法加蔥白汁

    若胸滿,去地黃,加枳殼、桔梗;夏,加石膏、知母,名神術湯,如服此不作汗,加蘇葉;喘,加杏仁,汗後不解,宜再服。汗下兼行,加大黃乃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒,亦有頭痛惡寒、少熱自汗,脈浮緩,宜實表,去蒼朮、細辛,加白朮;若汗不止,加黃耆、白芍。

    柴葛解肌湯 即葛根湯加減,治足陽明胃經症,若陽明府滿則別有治法。

    柴胡 乾葛 黃芩 芍藥(各一錢) 羌活 白芷(各八分) 桔梗(七分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    一法 加石膏一錢。

    無汗惡寒甚者,去黃芩,加麻黃,春少加;夏秋,去麻黃,加蘇葉。

    柴胡雙解飲 即小柴胡湯加減,治足少陽膽經症。

    柴胡(一錢二分) 黃芩 陳皮(八分) 芍藥 人參 半夏(各五分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    若小便不利,加茯苓;脅痛,加青皮;寒熱似瘧,加桂枝;痰多,加瓜蔞仁、貝母;渴,加花粉、知母;齒燥無津液,加石膏;嗽,加金沸草;虛煩,加淡竹葉、炒粳米;若少陽與陽明合病,加乾葛、芍藥;婦人熱入血室,加當歸、紅花;男子熱入血室,加生地;嘔,加薑汁、竹瀝;如無表症,熱勝者,加大黃,甚則加芒硝。

    桂枝大黃湯 即桂枝湯加減,治足太陰脾經症。

    柴胡 大黃 芍藥(各一錢) 桂枝 甘草(各五分) 枳實(八分) 姜 棗(引)

    若腹滿不惡寒而嘔者,去甘草,加大腹皮。

    加味理中湯 即理中湯加減,治足太陰脾經臟寒症。

    乾薑 肉桂(各四分) 白朮(一錢) 人參 陳皮 茯苓(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    若厥冷消渴,氣上衝心,飢不飲食,食即吐蛔,腹痛大便實者加大黃、蜜少許利之。嘔吐加半夏、薑汁。倦臥沉重,利不止,少加熟附,利後身痛者急溫之,加熟附。自利腹痛,入木香磨薑汁調和之。

    茵陳將軍湯 即茵陳湯加減,治足太陰脾經症脈沉實者。

    大黃 山梔 黃芩(各一錢) 茵陳 厚朴 枳實(各八分) 甘草(三分) 姜 燈心(引)

    若大便自調者,去大黃、厚朴,加大腹皮利,以小便清為效。

    導赤散 即五苓散加減,此小水不利,小腹滿,下焦蓄熱,或引飲過多,或小便赤澀而渴,脈沉數者宜用。惟汗下亡津液與陽明汗多者不宜服。

    茯苓 梔子 白朮(各一錢) 澤泄 豬苓(各八分) 甘草 桂枝(各三分) 滑石(五分) 姜 燈心(引)

    身目黃者,加茵陳;水結胸症,加木通、燈心。若得病起無熱,但譫語煩躁不安,精采不與人相當,此湯治之。

    六乙順氣湯 治傷寒熱邪傳裡,大便結實,口燥咽乾,怕熱譫語,揭衣狂妄,揚手擲足,斑黃陽厥,潮熱自汗,胸腹滿硬,繞臍疼痛等症悉皆治之。能代大小承氣、三乙承氣、調胃承氣、大柴胡、大陷胸等湯,神效藥也。

    大黃(一錢二分) 枳實 黃芩 厚朴 柴胡 芒硝 芍藥(各一錢) 甘草(三分)

    凡傷寒過經及老弱並血氣虛人,或婦人產後,有下症,或下後不解,或表症未除里症又急,不得不下者,用此湯去芒硝下之最妙。煎法,先將水煎滾三沸,後入藥煎至八分。又法,臨服入鐵鏽水三匙,調服立效,取其沉重之義,最能墜熱開結有神,此千金不傳之秘方也。

    如神白虎湯 即白虎湯加減,治身熱渴有汗不解,或經汗過渴不解,脈微洪宜用。

    石膏(二錢) 麥冬 知母 梔仁(各一錢) 人參(五分) 甘草(三分) 五味(九粒) 姜 棗(引)

    一法 加淡竹葉十片。

    若心煩,加竹茹;大渴,背惡寒,去梔仁,加花粉,無渴不加。

    三黃石膏湯 治陽毒發斑,身黃如塗朱,眼珠如火,狂躁欲走,六脈洪大,燥渴欲死,鼻乾面赤齒黃,過經不解,已成壞症,此表裡皆熱,實由熱在三焦,閉塞經絡,津液榮衛不通故也。又治汗下後三焦生熱,脈洪譫語,晝夜喘息,鼻衄身目俱黃,狂妄,通用此湯,治之如神。

    石膏(三錢) 麻黃 香豉(各五分) 黃連 黃柏 黃芩 梔仁(各一錢) 姜 棗(引)

    一法 入細茶葉。

    三黃巨勝湯 治陽毒發斑,狂亂妄言,大渴叫喊,目赤脈數,大便燥實,上氣喘急,舌卷囊縮難治者,權以此劫之。

    即三黃石膏湯內去麻黃、香豉,加大黃、芒硝是也,薑、棗引。一法臨服入泥漿清水二匙。

    沖和靈寶湯 治兩感傷寒,頭痛惡寒發熱,口燥舌乾,以陽先受病多者,以此探之即愈。

    羌活 黃芩 柴胡(各二錢) 白芷 防風 乾葛 川芎(各八分) 地黃 石膏(各錢半) 甘草 細辛(各三分) 姜 棗(引)

    一法 入黑豆一撮。

    桃仁承氣對子 即桃仁承氣湯加減治熱邪傳裡,熱蓄膀胱,其人如狂,小水自利,大便黑,小腹滿痛,身目黃,譫語燥渴,為蓄血症,脈沉有力,宜此下之。未服前而血自下者,為欲愈,不宜服。

    桃仁(去皮尖) 大黃 芒硝 柴胡(各一錢) 芍藥 枳實 當歸(各八分) 青皮(五分) 桂枝 甘草(各三分) 姜(引)

    一法 入蘇木。煎汁三匙,調服。

    消斑青黛飲 治熱邪傳裡,裡實表虛,血熱不散,熱氣乘於皮膚而為斑,輕則如疹子,重則如錦紋,重甚則斑爛皮膚,俱宜此湯治之。

    人參 青黛 黃連(各五分) 犀角(磨) 知母 柴胡 元參 梔仁 地黃(各一錢) 石膏(一錢五分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    一法 臨服入苦酒一匙,調服。大便實者,去人參,加大黃。

    生地芩黃湯 治鼻衄成流久不止,或熱毒深入,吐血不止者,或去血過多,錯語失神,撮空閉目,不知人事者宜用此。

    地黃(一錢五分) 黃芩 黃連 梔仁 柴胡(各一錢) 桔梗 芍藥 川芎(各八分) 犀角(磨) 甘草(三分) 棗(引)

    一法 臨服入茅根搗汁,磨京墨調服。無茅根,藕汁亦可。鼻衄外用水濕紙札於鼻中。

    加味犀角地黃湯 治煩躁,漱水不下咽者,屬上焦有瘀血宜用。

    犀角(磨。如無,用升麻) 生地(一錢五分) 芍藥 桔梗 當歸 陳皮(各八分) 甘草 紅花(各三分) 丹皮(八分) 姜(引)

    一法 臨服入藕汁。

    回陽救急湯 即四逆湯加減,治寒邪直中陰經真寒症。初起無身熱頭痛,止惡寒,四肢厥冷,戰慄,腹痛吐瀉,不渴,引衣自蓋,倦臥沉重,或手指甲唇青,口吐涎沫,或至無脈,或脈來沉遲無力者宜用。

    熟附 乾薑 人參(各五分) 茯苓 白朮(各一錢) 官桂(四分) 甘草(三分) 陳皮 半夏(各七分) 五味(九粒) 姜(引)

    若無脈,加豬膽汁一匙;泄瀉不止,加升麻、黃耆;嘔吐涎沫或小腹痛,加鹽炒吳萸;嘔吐不止,加薑汁。

    回陽返本湯 治陰盛格陽,陰極發躁,微渴面赤,欲坐臥於泥水中,脈來無力,或全無欲絕者宜用。

    熟附 乾薑 人參(各五分) 腦茶 甘草(各三分) 五味(九粒) 麥冬(一錢) 陳皮(七分)

    澄清水煎。

    一法 臨服入蜜五匙,冷服取汁。面戴陽者下虛也,加蔥七莖,黃連少許。

    溫經益元散 治因汗後大虛,頭眩振振欲擗地,肉瞤筋惕及發汗太多,衛虛亡陽,汗出不止,或下後利不止,身體疼痛者宜用。

    人參 肉桂 甘草(各四分) 熟地 生地 白朮 當歸(各一錢) 白芍 陳皮 黃耆 茯苓(各八分) 姜 棗(引)

    一法 加糯米一撮,煎服。若飽滿,去地黃,加枳殼;利不止,去地黃、當歸,加炒白朮、升麻、陳壁土;嘔吐,加薑汁、法半夏;汗後惡風寒,去生地、肉桂,加桂枝、飴糖;頭痛,加川芎、羌活;有熱,去肉桂;瘦人,去芍藥。

    柴胡百合湯 治瘥後昏沉發熱,口渴,錯語失神,及食復、勞復、百合等症悉宜用。

    柴胡 生地 黃芩(各一錢) 知母 百合 陳皮 人參(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    若頭微痛,加羌活、川芎;胸中煩躁,加梔仁;嘔吐,入薑汁、炒半夏;食復,加枳實、黃連;產後乾嘔,譫語失神,呻吟睡不安者,加黃連、犀角;心驚悸,為血虛,加當歸、茯苓、遠志;咳嗽,加杏仁;痰甚,加瓜蔞仁、貝母;勞復時熱不去,加烏梅、薑汁;虛汗,加黃耆、棗仁;胸中虛煩,加竹茹、竹葉;疲倦,加白朮;腹鳴,加煨姜。

    如聖飲 治剛柔二痙,頭搖口噤身反張,手足攣搐,頭面赤,項強急等症宜用。

    羌活 防風 川芎 白芷 芍藥 當歸(各八分) 烏藥(七分) 柴胡 黃芩(各一錢) 半夏 甘草(各四分) 姜(引)

    一法 臨服入薑汁、竹瀝,溫服。有汗是柔痙,加白朮、桂枝;無汗是剛痙,加麻黃、蒼朮;口噤咬牙,大便實者,加大黃。

    逍遙湯 治瘥後血氣未平,勞動助熱,復還於經絡,因與婦人交而復發者謂之勞復,因受淫欲而無病,人反得病者謂之陰陽易。予曾見舌出數寸而死者多矣。此症最難治,宜用此方。

    人參 知母 地黃 柴胡(各一錢) 甘草 韭根(各三分) 黃連(五分) 犀角(磨) 滑石(一錢五分) 竹青 姜 棗(引)

    一法 臨服燒褲襠末一錢五分,調服,以汗出為效,如無效再服,以小水利,陰頭腫即愈。

    升陽散火湯 治叉手冒胸,循衣摸床,譫語昏沉,不省人事,名曰撮空症。小便利者可治,不利者難治。

    人參 當歸 芍藥(各八分) 黃芩 麥冬 白朮 柴胡(各一錢) 陳皮 茯神(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    一法 入金首飾煎。若有痰,加薑汁、炒半夏;大便燥,譫語發渴,加大黃。

    再造散 治頭痛發熱,項脊強,惡寒無汗,用發藥二三劑,汗不出者,此陽虛不能作汗,名無陽症。庸醫不論時令,妄用麻黃重藥及火劫取汗,誤死多矣。

    黃耆 人參(各一錢) 桂枝 熟附 細辛 甘草 煨姜(各三分) 防風 川芎 羌活(各八分) 棗(引)

    一法 加芍藥。若夏月,加黃芩、石膏。

    黃龍湯 治心下硬痛,下利純清水,譫語發渴身熱,此利因熱邪傳裡,胃中燥屎結實使然,宜急下之。名曰熱結利症。身有熱者宜用,無熱者用前六乙順氣湯。

    大黃 芒硝(各一錢) 厚朴 人參 枳實 當歸(各八分) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    一法 加桔梗。若年老氣虛者,去芒硝。

    調榮養衛湯 即補中益氣湯加減,治頭痛身熱惡寒微渴,濈濈然汗出,身痛腳腿痠疼無力,沉倦,脈空浮無力,此因勞力內傷氣血,外感寒邪,名勞力感寒症,宜用辛甘溫藥則愈。有下症者,大柴胡湯下之則緩。前症若大發其汗則輕變重矣。

    人參 黃耆 當歸 羌活 防風 白朮 陳皮(各八分) 柴胡 地黃(各一錢) 甘草 細辛(各三分) 川芎(七分) 姜 棗

    一法 加蔥白一莖。若元氣不足者,須知至陰之下求其升,加升麻少許;口渴,加花粉、知母;喘嗽,去升麻,加杏仁;汗不止,去細辛、升麻,加芍藥;飽悶,去地黃、黃耆、甘草,加枳殼、桔梗;痰盛,去防風、細辛,加瓜蔞仁、貝母;腹痛,去耆、術,加芍藥和之。

    導赤各半湯 治傷寒心下不硬,腹中不滿,大小便如常,身無寒熱,漸變神昏不語,或睡中獨語一二句,口舌唇焦,舌乾不飲水,稀粥與之咽,不與則不思,形如醉人。此熱傳手少陰心也,心火上而逼肺,所以神昏,名越經症。

    人參 黃連 茯神(各六分) 梔仁 黃芩 麥冬 知母(各一錢) 甘草(三分) 滑石(一錢五分) 犀角(磨) 姜 棗(引)

    一法 加燈心一握。

    益元湯 治有身熱無頭痛,不煩,梗作躁悶而赤,飲水不得入口,此元氣虛弱,無根虛火上炎,名戴陽症。庸醫呼為熱症,而用涼藥誤死多矣。

    熟附 乾薑 黃連 人參(各五分) 甘草 陳艾(各三分) 知母 麥冬(各一錢) 五味(九粒) 姜 棗 加蔥(二莖,引)

    一法 入童便三匙,冷服。

    桂苓飲 治初起無熱,譫語煩躁不安,此因熱結膀胱,名如狂症。庸醫呼為發狂,妄用下藥,誤死多矣。

    豬苓 澤瀉 白朮 黃柏(各八分) 甘草 桂枝 蘇葉(各三分) 梔仁 知母(各一錢) 姜(引)

    一法 加滑石一錢。微汗為效。

    當歸活血湯 治無頭痛惡寒,止身熱發渴,小便利,大便黑,口出語無倫,此內傳心脾二經,使人昏迷沉重,名挾血如見祟症。庸醫認作熱症而用涼藥,誤人多矣。

    當歸 人參 柴胡(各八分) 地黃(一錢) 赤芍 枳殼 桃仁泥 紅花 乾薑 甘草 桂心(各三分) 姜(引)

    一法 入酒三匙。三貼後去桃仁、紅花、乾薑、桂心,加白朮、茯苓。

    加味導痰湯 治痰症,憎寒壯熱,頭痛昏沉迷悶,上氣喘急,口出涎沫,此因內傷七情,以致痰迷心竅,神不守舍則生痰,名挾痰如鬼祟痰症。類傷寒與此同治法。

    茯苓 白朮 桔梗(各八分) 南星 枳實(各七分) 半夏 陳皮 黃連 瓜蔞仁 貝母(各五分) 黃芩(一錢) 甘草(三分) 姜 棗(引)

    一法 入竹瀝薑汁,溫服。

    加減調中飲 治食積類傷寒,頭疼惡寒發熱,氣口脈緊盛,但身不痛為異耳。

    蒼朮 厚朴 陳皮 枳實 白朮 神麯 山楂(各八分) 黃連(五分) 草果(四分) 甘草 乾薑(各三分) 姜(引)

    一法 用木香磨汁入服。若腹痛,大便實,加大黃,去白木、草果、乾薑、山楂、神麯;心中兀兀欲吐者,與乾霍亂同治,法用滾水一碗,入鹽一撮,皂莢末五分探吐。

    加減續命湯 治腳氣類傷寒,頭痛身熱,惡寒肢節疼,便閉嘔逆,腳軟,屈弱不能轉動。禁用補劑及淋洗。

    防風 蒼朮 白朮 川芎 防己 羌活(各八分) 麻黃(四分) 白芍(一錢) 桂枝 甘草(各三分) 姜 棗 燈心(引)

    一法 入薑汁。若暑中三陰,患必熱,脈數,去麻、桂,加黃芩、黃柏、柴胡;寒中三陽,患必冷,脈遲,加熟附;起於濕者,脈弱,加牛膝、木瓜;起於風者,脈浮,加獨活;元氣弱,加人參;大便實,加大黃。

    芩連消毒湯 治天行大頭病,發熱惡寒,頭項腫痛,脈洪,喉痹痰熱。

    黃芩 柴胡(各一錢) 桔梗 川芎 防風 羌活 枳殼(各八分) 甘草(三分) 連翹 射干 白芷 黃連(各七分) 荊芥(三分) 姜(引,或鼠黏子一撮)

    一法 入竹瀝、薑汁。先服,可加大黃;利後,去大黃,加人參、當歸。

    六神通解散 治時行,三月後謂之晚發,頭痛身熱,惡寒脈洪數。先用沖和湯,不愈,後服此。

    麻黃(四分) 甘草 細辛(各三分) 石膏 滑石 黃芩(各一錢) 川芎 羌活 蒼朮(各八分) 姜(引)

    或加豉,蔥白。

    獨活湯 治傷風溫熱等症。

    羌活(一錢) 獨活 枳殼 防風(各八分) 人參 麻黃(泡二次) 茯苓(七分) 細辛 菊花 甘草(各三分) 蔓荊(五分) 姜(三片) 薄荷(五葉,引)

    解肌湯 治瘟毒天行,頭痛壯熱,春感青邪,發熱而渴,不惡寒。

    乾葛(一錢) 桂枝(三分) 黃芩 芍藥(各一錢) 麻黃(四分) 甘草(三分) 棗(引)

    如不解,再服取汗。

    凡傷寒祖方,如麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、大小柴胡湯、三承氣湯等以及五積散、敗毒散、參蘇飲之類,方書無不詳列,故不贅述。茲所載者,恐人所易忽而備及焉。

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