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象也。若兩關俱弦,謂之雙弦,若不能食,木來剋土,土已敗矣,必不可治。

    長脈

    體象 長脈迢迢,直下直上,如循長竿,盈實滑象。

    主病 長則氣治,和勻非病。長而硬滿,反常之應,陽毒癲癇,陽明熱證。

    集要 長主有餘,亦為氣逆火盛之候。為木強,為土鬱,為奔豚中競,為相火專令,皆其候也。長之為義,首尾相應,往來端直也。在時為春,在人為肝。肝主春生之令,天地之氣至此而發舒,脈象應之,故候得長脈也。《內經》曰:長則氣治。人之肝脈得春和之氣者,壽之徵也,脾脈得中和之氣者,富貴之應也。李月池曰:心脈長者神強氣壯,腎脈長者蒂固根深,皆長脈之平者。凡實牢弦緊皆兼長象,故古人稱長脈主有餘之疾也。《內經》曰:脈來軟弱迢迢,如揭長竿末梢,曰肝平。脈來盈實而滑如循長竿,曰肝病。軟弱者,柔和之象也;迢迢者,起伏之象也;長竿末梢長而軟也。若盈實而滑則無軟弱之象也,如循長竿則無迢迢之象矣,故知長而和緩,即合春和之氣而為健旺之徵。長而硬滿,即屬火亢之形而為疾病之應也。舊說過於本位為長脈,不知寸而上過則為溢脈,寸而下過則為關脈,關而上過則為寸脈,關而下過則為尺脈,尺而上過則為關脈,尺而下過則為覆脈,由此察之,則過於本位,理之所必無,惟其狀如長緊,則直上直下,首尾相應,非他脈之首尾不均。此凡實牢弦緊諸脈皆兼長脈,古人稱主有餘之疾,豈虛語哉。

    短脈

    體象 短脈縮縮,首俯尾俯,應指而回,不能滿部。

    主病 短則氣病,尺寸是真。寸主頭痛,尺主腹屯。短而滑數,為酒傷神。

    集要 短主不及,為氣虛之候,為心神不定,為肺虛頭痛,為肝氣有傷,為膈間不利,為少腹痛,為真火衰,皆其候也。短之為義,兩頭俯下而中間獨浮也。在時為秋,在人為肺。肺應秋金天地之氣至是而收斂,故蓄納之象相應而短矣。《內經》曰:短則氣病。蓋以氣屬陽主乎充沛,若短脈獨見,氣衰之徵兆矣。然肺為主氣之藏,偏與短脈相應則又何以說也。《素問》曰:肺之平脈,厭厭聶聶,如落榆莢,則短中有和緩之象,氣應治也。若不上不下,則往來澀滯,無厭厭聶聶,潤澤動搖之象矣。輕薄而虛,如循雞羽,如落榆莢,不疾不徐,虛中有實之象矣,而謂氣不病乎?按同父云:短脈只見於尺寸,若關中見短,上不通寸,下不通尺,為陰陽絕脈而不治。而高陽生以短為中間有兩頭無,其說不能無弊。蓋脈以貫通為義,一息不運則機緘窮,一毫不續則穹壤判,豈有斷絕不通之理哉。假令上不貫通則為陽絕,下不貫通則為陰絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕,特兩頭俯而沉下,中間實而浮起,仍是貫通者也。李時珍曰:長脈屬肝宜於春,短脈屬肺宜於秋,但診肺肝則長短自見,故知非其時、非其部則為病耳。凡澀結微弱皆兼短象,故古人稱短脈主不足之疾也。

    洪脈

    體象 洪脈似大,來盛去衰,狀如洪水,滔滔而來。

    主病 洪為實熱,去來有別。去衰來盛,脈之無病;來盛去盛太過之脈;來衰去盛,不及之脈。膚痛浸淫,太過之證。咳唾氣泄,不及之證。

    集要 洪脈為陽,乃血氣燔灼火熱之候。浮洪為表熱,沉洪為裡熱,為痰渴,為煩渴,為狂躁,為癍疹,為頭疼面熱,為咽乾喉痛,為口瘡癰腫,為大小便不通,為痛血,此陽實陰虛,氣實血虛之候。若洪大至極,甚至四倍以上者,是即陰陽離絕,關格之脈也,為不可治。洪之為義,《素問》曰:來盛去衰。萬物之所以盛長也,反此者病。來盛去亦盛此為太過,病在外,來不盛去反盛,此謂不及,病在中。夫洪脈只是盛滿,卻非堅硬,若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。古人鉤洪二字名夏脈,頗有微旨,鉤者以木喻也,夏木繁滋,枝華敷布暢遂,下垂有如鉤也。《五氣篇》曰:心脈鉤。以火喻也,火氣炎盛而秒,則環轉有如鉤也。洪者以水喻也,脈之來盛去衰,有如洪水漂流之象也。凡失血下血,久嗽久病之人俱忌洪脈。經曰:形瘦脈大,多氣者死。可見形瘦不與脈合者,均非吉兆耳。

    動脈

    體象 動脈不一,浮滑而急,厥厥動搖,形如豆粒。

    主病 動為速甚,寸尺有別。陽乘於寸,陽動發熱。陰乘於尺,陰動汗出。陰陽互乘,發熱汗出。按之不鼓,陽衰之切。汗出惡寒,形冷無熱。

    集要 動有陽盛陽虛之候,陽盛之動動而有力也,陽虛之動動乃擾亂也,為痛,為驚,為自汗,為拘攣,為心脾疼痛,為心突精失,皆其候也。動之為義,以厥厥動搖急速有力得名也。厥厥者,謂似有根之動搖,動而不移,非若滑脈之流動動而不居也。動脈似數,惟上下無頭尾如豆大,厥厥動搖,故名動也。然以兩頭俯下,中間突起,則又極與短脈相類。但短脈為陰,不數不硬不滑也,動脈為陽,且數且硬且滑也。關前為陽,關後為陰。故仲景云:陽動則汗出。分明指左寸之心,汗為心之液,右寸之肺主皮毛而司腠理,故汗出也。又曰:陰動則發熱。分明指左尺見動為腎水不足,右尺見動為相火虛炎,故發熱也。因是而知,舊說以動脈只見於關上者非也。且《素問》曰:婦人手少陰心脈動甚者,妊子也。則手少陰非左寸乎,而謂動獨見於關乎,此不可不辨也。

    滑脈

    體象 滑脈替替,往來流利,盤珠之形,荷露之義。

    主病 滑司痰病,關主食風,寸候吐逆,尺便血膿。

    兼證 浮滑風痰,沉滑痰食,滑數痰火,滑短氣結。滑而浮大,風熱之疾。滑而浮散,風虛之疾。滑而沖和,胎孕可決。

    集要 滑乃氣虛血虛之候,為呃逆,為食滯,為嘔吐,為滿悶,為痰飲。滑大滑數為內熱,上為頭目咽喉心肺之熱,下為小腸膀胱二便之熱。婦人滑脈數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩,此是營衛充實之兆。若過於滑大則為邪熱之病。又凡為虛損者多有弦滑之脈,此陰虛而然也。瀉痢者亦多弦滑之脈,此腎肝受傷也,不得概以火論也。滑之為義,往來流利而不滯澀也。陰氣有餘,故脈來流利如水,蓋脈者血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之。夫滑脈為陽中之陰以其形兼數也,故為陽。以其形如水也,故為陽中之陰。大抵兼浮者毗於陽,兼沉者毗於陰。是以或寒或熱,古無定稱也。衡之以浮沉,辨之以尺寸,庶無誤耳。

    澀脈

    體象 澀脈往來,如刀刮竹,遲細而短,三象審度。

    主病 澀虛濕痹,尺精血傷,寸汗津竭,關膈液血。

    兼證 澀而堅大,實熱炎灼。澀而軟弱,虛火乃作。

    集要 澀為陰虛,乃血氣俱虛之候。為少氣,為憂煩,為痹痛,為拘攣,為麻木,為無汗,為脾寒少食,為胃寒多嘔,為二便不和,為四肢厥冷,男子為傷精,女子為不孕,為經脈不調。凡脈見澀滯者,多由七情不遂營衛耗傷,血無以充氣無以暢。其在上則有上焦之不舒,在下則有下焦之不運,在表則有筋骨之疲勞,在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛,諸家言氣多血少,豈以脈不流利,猶有氣多者乎。澀之為義,不流利不爽快之謂也。《內經》云參伍不調,謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以如刀刮竹為喻者,正謂其阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者,謂水沾金石則滑而流利,雨沾沙土則澀而不流也。須知極細極軟,似有若無為微脈,浮而且細且軟為濡脈,沉而且細且軟為弱脈,三者之脈皆指下模糊而不清爽,有似乎澀而實有別也。肺之為藏,氣多血少,故右寸見之合體之診。腎之為藏,專司精血,故左尺見之為虛殘之候。不問男女,凡尺中沉澀者必難於嗣,正以血少傷精之故。如懷孕而得澀脈,則血不足以養胎,如無孕而得澀脈,將有陰衰髓竭之憂。大抵凡物之體濡潤者則必滑,枯槁者則必澀。故滑為痰飲,澀止陰衰,理有固然,無足異者。

    細脈

    體象 細如絲線,直軟難見,較顯於微,似微而非。

    主病 細主勞損,宜培其本。左寸細者,補肝生心。右寸細者,培土生金。兩關見細,土濕木枯。兩尺見細,陰陽殊塗。

    集要 細主氣衰,為諸虛勞損,為怔仲不寐,為嘔吐氣怯,為肝陰衰,為胃虛脹,為瀉利遺精,為下元冷憊,皆其候也。細之為義,小也細也,狀如絲也。微脈則模糊而難見,細脈則顯明而易見,故知比於微則稍稍較著也。脈理曰:細為血少氣衰,有此證則順,無此證則逆,故吐利失血得沉細者生。憂勞過度之人脈亦多細,為自伐其氣血也。春夏之令少壯之人俱忌細脈,謂其不與時合,不與形合也。秋冬之際老弱之人不在禁例。大抵細微之脈俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰:氣主煦之。非行溫補何以復其散失之元陽乎?嘗見虛損之人,脈已細而身常熱,醫者不究其原,而以涼劑投之,遂使真陽散敗,飲食不進,上嘔下泄,是速之使去耳。《素問》曰:壯火食氣,少火生氣。火即氣也,火壯則能耗散元氣,少火則能生長元氣。人非少火無以運行三焦,熟腐水穀,未徹乎此者,安足以操司命之權哉。然虛勞之脈,細數不可並見,並見者不治。細則氣衰,數則血敗。氣血交窮將何以濟,惟帶和緩則投治或有回生之日也。

    代脈

    體象 代脈中止,不能自回,因而復動,良久方來。

    主病 代則氣衰,下元已虧。腹疼瀉痢,脾土敗矣。吐瀉交患,胃中寒矣。傷寒心悸,氣血憊矣。懷胎之訣,已三月矣。

    集要 代主藏衰危急之候,為脾敗,為吐利,為中寒,為腹痛,兩動一止,三四日死。四動一止,六七日死。次遞推求,不失經旨也。夫代者,禪之義也。如四時之禪代,不息其期也。結促之止,止無常數,代脈之止,止有常數。結促之止,一止就來,代脈之止,良久方至。《內經》以代脈為藏氣衰微,脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,或跌打重傷,及風家痛傢俱不忌代脈,未可斷其必死也。滑伯仁曰:無痛而羸瘦,脈代者危候也,有病而氣血乍損只為病脈,此為暴病言也。若久病得代脈,而冀其回春萬不能耳。《內經》曰:代則氣衰。又曰:代散者,死。蓋代脈見而脾土衰,散脈見而腎水絕。二脈交見,雖神聖亦當望而卻走矣。夫脈來一息五至則五藏之氣皆足,故五十動而不一止者,合太衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至則四十動而一止。肝氣不能至則三十動而一止。脾氣不能至則二十動而一止。心氣不能至則十動而一止。肺氣不能至則四五動而一止。同父云:三部九候,每候必滿五十動,出自《難經》。而偽訣五藏歌中皆以四十五動為準,乖乎經旨矣。柳東楊曰:古人以動數候脈是吃緊語,須候五十動乃知五藏缺。今人指到腕臂即云見了,夫五十動豈彈指間事邪。故學者當診脈問證聽聲察色,斯備四診而無失耳。按代脈之義,自叔和、仲景俱云:動而中止,不能自還,因而復起,脈代者,死。又曰:脈五來一止,不復增減者,死。經名曰:代脈七來,是人一息半時不復增減,亦名曰代,正死不疑。故太僕之釋代脈,亦云動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起為代,故後世以結促代並言之為止脈,豈足以盡其義哉。夫緩而一止為結,數而一止為促,其至或三或五或七或八至不等,然皆至數分明起止有力,所主之病有因氣逆痰壅而為間隔者,有因血氣虛脫而為斷續者,有因生平稟賦多滯而脈道不利者,此皆結促之謂也。至於代脈之辨則有不同,如五十動而不一代者乃至數之代,即《靈樞·根結篇》所云是也。若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代,即《平人氣象論》所云:長夏胃微軟弱曰平。但代無胃曰死者,乃言胃氣去而真藏見者死,非謂代為止也。又若脾主四季,而隨時更代者,乃氣候之代,即《宣明五氣》篇所云:脾脈代。《邪氣藏府病形篇》所云:黃者,其脈代,皆言藏氣之常候,非謂代為止也。凡脈無定候,更變不常則均謂之代,各因其變而察其情,庶得其妙。設不明此,將於脈象之吉凶究茫然莫知所辨矣,又烏足以言診哉。

    脈法總論

    夫脈狀繁多,未可以二十八字盡也,然於表、里、陰、陽、虛、實之義已能括其綱要矣。即凡脈有奇情變象,要不外此二十八之形致耳。故《內經》之所云:鼓者,且浮且大也。曰搏者,且浮且疾也。曰疏者,且遲且軟也。曰格者,人迎倍大也。曰關者,氣口倍大也。此二脈者,後世不深維《內經》之旨而誤作病名,不知病因脈得名也。曰溢者,自寸口上越魚際,氣有餘也。覆者,自尺部下達臂間,血有餘也。如仲景《脈論》曰縱者,水乘火,金乘木也。曰橫者,火乘水,木乘金也。曰逆者,水乘金,火乘木也。曰順者,金乘水,木乘火也。曰反者,來微去大,病在裡也。曰覆者,頭大本小,病在表也。曰高者,衛氣盛也,陽脈強也。曰章者,營氣盛也,陰脈強也。曰綱者,高章相搏也。曰惵者,衛氣弱也,陽脈衰也。曰卑者,營氣弱也,陰脈衰也。曰損者,惵卑相搏也。又有曰堅者,實之別名也。曰橫者,洪之別名也。曰急者,緊之別名也。凡諸此類,即含藏於二十八脈之中,根乎陰陽,形諸體象,無非診治之切要也。而猶不止此也。陰陽不可不分而剖,色脈不可不合而辨,尺膚不可不詳而考,王病不可不諳而識,四者得而持脈之道思過半矣。

    凡脈之診,陽動陰靜,陽剛陰柔,陽先陰後,陽上陰下,陽左陰右。數者為陽,遲者為陰;表者為陽,里者為陰;至者為陽,去者為陰;進者為陽,退者為陰其常經也。或陰盛之極反得陽象,或陽盛之極反得陰徵,或陽窮而陰乘之,或陰窮而陽乘之,隨證更遷與時變易,此陰陽之不可不分而剖也。岐伯曰:察脈動靜而視精明,察五藏,觀五色,有餘不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰:形氣相得謂之可治,色澤以浮謂之易已,脈從四時謂之可治,脈弱以滑是有胃氣。《靈樞》曰:色脈與尺,如桴鼓相應。青者脈弦,赤者脈鉤,黃者脈代,白者脈毛,黑者脈石,見其色而不見其脈,反得相勝之脈則死矣,得相生之脈則生矣。又曰:精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱不欲如赭,白欲如鵝羽不欲如鹽,青欲如蒼璧不欲如藍,黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土,黑欲如重漆色不欲如地蒼。此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰:審尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅脆而病形定矣。目窠微腫,頸脈動,時咳,按之手足凹而不起,風水膚脹也。尺膚滑而淖澤者風也,尺膚滑者風痹也,尺膚粗如枯魚之鱗者溢飲也,尺膚熱甚脈盛躁者病濕也,脈甚滑者病且出也,尺膚寒脈小者泄而少氣也,尺膚炬然熱也。腰以上熱、手前獨熱者,腰以下熱、肘前獨熱者,膺前熱、肘後獨熱者,肩背熱、臂中獨熱者,腰腹熱、肘後粗以下三四熱者,腸中有蟲。掌中熱者腹中熱,掌中寒者腹中寒。魚上有青脈者胃中寒。尺炬然熱,人迎大當奪血,尺堅大脈小少氣晚有加,主死。又曰:脈急者尺膚亦急,脈緩者尺膚亦緩,脈小者尺膚亦減而少氣,脈大者尺膚亦賁而起,脈滑者尺膚亦滑,脈澀者尺膚亦澀,此尺膚之不可不詳而考也。《脈要精微論》曰:長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,渾渾革至如湧泉,病進而危斃,綿綿其去如弦絕者,死。《平人氣象論》曰:脈短者頭疼,脈長者足脛痛,脈促上擊者肩背痛,脈沉而堅者病在中,脈浮而盛者病在外,脈沉而弱寒熱及疝瘕少腹痛,脈沉而橫脅下有積,腹中有積橫痛,脈沉而喘為寒熱。脈盛滑而堅者病在外,脈小實而堅者病在內。小弱以澀謂之久病,浮滑而疾謂之新病。脈急者病瘕少腹痛,脈滑曰風,脈澀曰痹,緩而滑曰熱中,盛而緊曰脹,臂多青脈曰脫血。又脈緩澀謂之解?安臥,脈盛謂之脫血。尺澀脈滑謂之多汗,尺寒脈細謂之後泄,尺脈粗常熱者謂之熱中,此主病之不可不諳而識也。若由此而欲窮變探微,非精研《靈》、《素》,博宗百家不可也。許礽宗曰:脈之候,幽而難明,惟博極而心靈自啟,思深而鬼神將通,則三指有隔垣之照,二豎無膏肓之遁矣。若夫病瀕於死,脈候多怪,其運三五至而歇,歇而再至,如雀啄食者,脾絕也。良久一至,如屋漏滴水之狀者,胃絕也。從骨間劈劈而至,尋而即散,如指彈石者,腎絕也。散亂如解繩索者,精血竭絕也。沉時忽一浮,如蝦游靜中一躍者,神魂絕也。浮時忽一沉如魚翔之似有似無者,命絕也。脈息有出無入,如釜中之水,火燃而沸者,陰陽氣絕也。凡此所述,脈系生死,可得其概矣。苟能觸類而引伸之,將融會貫通,而全體大用,必無不明,庶無慚慚於司命之職也。

    奇經八脈

    奇經八脈之名,散見《靈素》,無篇次可考,其名曰任,曰督,曰陰蹺陽蹺,曰沖,曰帶,日陰維、陽維。任者任於前,督者督於後。陰蹺為足少陰之別,陽蹺為足太陽之別,沖為諸脈之總會,帶為諸脈之總束。陰維則維絡諸陰,陽維則維絡諸陽。蓋脈有奇常,十二經脈者常脈也。人之氣血常行於十二經脈。經脈滿溢流入他經,別道而行則名奇經,以其不拘於常也。茲錄集各脈經文、診法、主治,取八脈交會之義,編為次第,而不列於十二經脈之下,列於二十八脈者,以便於初學,恐其眩目而惑心也。

    任脈(診治)

    寸口丸丸,緊細實長,男疝女瘕,任脈可詳。任下鳩尾,散於腹皮,實則皮痛,虛則癢奇。

    集要 《素問》曰:任脈起於中極之下,以上毛際,循腹裡,上關元,至咽喉,上頤循面入目。《靈樞》曰:任脈、衝脈皆起於胞中,上循腹裡,為經絡之海。其浮而外者循腹上行,會於咽喉,別而絡口唇。按任脈為陰脈之妊養,診其脈,寸口脈丸丸而緊細實長,至關是也。其所主病,男子內結七情,女子帶下癥瘕。叔和以為繞臍引陰中痛。又曰:寸口丸丸,主腹中有氣,如指上搶心,俯仰拘急。丸丸動貌,狀如豆粒,厥厥動搖,故主氣上衝心,緊細實長,中寒而氣結也。

    督脈(診治)

    尺寸俱浮,直下直上,中央浮動,督脈之象,脊強而厥,五痓可想,身柱三灸,比藥為良。

    集要 《素問》曰:督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系廷孔。其孔,溺孔之端也,其絡循陰器、合篡間、繞篡後,別繞臂,至少陰與巨陽,中絡者合少陰,上股內後廉貫脊屬腎,與太陽起於目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項,循肩膊內俠脊,抵腰中,入循膂絡腎。其男子循莖下至篡,與女子等,其少腹直下者,貫臍中央,上貫心入喉,下頤環唇,上系兩目之下中央,女子廷孔之端,即男子陰器合篡間也。男子精孔溺孔合併之處是合篡間也。女子胞孔溺孔合併之處是孔廷之端也。故曰:與女子等。《靈樞》曰:頸中央之脈督脈也,名曰風府。督者都也,為陽脈之都綱。任者妊也,為陰脈之妊養。督任沖三脈雖有言胞中不言胞中者,實未嘗不起於胞中也。胞中者謂男女丹田之通稱也。在女子謂之女子胞,在男子即精室也。按督脈為陽脈之都綱,診其脈,尺寸脈中央俱浮,直上直下是也。其所主病為外感風寒之邪。《內經》以為實則脊強,虛則頭重。叔和以為,腰脊強痛,不能俯仰,大人癲病,小兒風癇皆其候也。

    蹺脈(診治)

    脈涉於足,因以蹺名,一陰一陽,分別宜精,寸左右彈,陽蹺可決;尺左右彈,陰蹺可別。

    集要 左右彈,緊脈之象也,陽蹺主陽絡,故應於寸。陰蹺主陰絡,故應於尺。

    陰蹺

    集要 《靈樞》曰:蹺脈者,少陰之別,起於然谷之後,上內踝之上,直上循陰股入陰,上循胸裡入缺盆,上出人迎之前,入頄,屬目內眥,合於太陽,陽蹺而上行,氣並相還則為濡目,目氣不榮則目不合,按陰蹺者以其所行陰經也,起於足少陰腎經。張潔古曰:蹺者,捷疾也。二蹺起於足,使人蹺捷也,陽蹺在肌肉之上,陽脈所行貫通六府。陰蹺在肌肉之下,陰脈所行貫通五藏。陽蹺主表,陰蹺主裡,越人曰:陰蹺為病,陽緩而陰急。叔和注云:當從內踝以上急,外踝以上緩,凡癲癇寒熱,皮膚淫癢,少腹痛裹腰。及髓窌下連陰痛,男子陰疝、女子漏下皆其候也。

    陽蹺

    集要 《難經》曰:陽蹺脈者,起於跟中,循外踝上行入風池。蓋起於跟中,上外踝,循脅上肩,夾口吻,至目極於耳後風池穴也。越人曰:陽蹺為病,陰緩而陽急。叔和注曰:當從外踝以上急,內踝以上緩,凡腰背痛,癲癇、僵仆、惡風、偏枯痹痛體強皆其候也。

    衝脈(診治)

    直上直下,尺寸俱牢,中央堅實,衝脈昭昭,胸中有寒,逆氣裡急,疝氣攻心,支滿溺失。

    集要 《素問》曰:衝脈者,起於氣街並於少陰之經,夾臍上行至胸中而散。《靈樞》曰:請言氣街,胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街,故氣在頭者止之於腦,氣在胸者止之膺與背俞,氣在腹者止之背俞。衝脈在臍之左右之動脈者,氣在脛者止之於氣街與承山踝上。又曰:衝脈者,十二經之海。與少陰之大絡起於腎下,出於氣街是起於腹氣之街也。名曰氣街,謂氣所行之道路也。衝脈血盛則滲溢皮膚生毫毛,女子數脫血,不榮其口唇,故髭鬚不生。宦者去其宗筋,傷其衝脈,故須亦不生。按衝脈與督脈無異,但督脈浮衝脈沉耳。直上直下弦長相似,尺寸俱牢亦兼弦長,是以有逆氣裡急之證,疝氣攻心,逆急也。支滿者,脹也,溺失者,衝脈之邪干腎也。越人曰:凡逆氣上衝,或兼裡急,或作燥熱,皆衝脈逆也。宜補中益氣湯加炒柏炒連知母以泄衝脈。凡秋冬厥逆,氣上衝咽不得息,而喘息有音不得臥,宜調中益氣湯加吳茱五分,若夏月有此乃大熱之證,治法不同。叔和云:沖督用事,則十二經不復朝於寸口,其人若恍惚癡狂也。

    帶脈(診治)

    帶脈在腰,脈應於關。關左右彈,帶脈可探。小兒?疝,女子經病,小腹腰脊,痛繞臍行。

    集要 《靈樞》曰:足少陰上至膕中,別走太陽而合,上至腎,當十椎出,屬帶脈。《難經》曰:帶脈者起於季脅,回身一周。按帶脈者,足少陽膽經之穴名也。總束諸脈使不妄行,在人腰間,如人束帶而前垂故名。其應於關,此脈若固則無帶下漏經之病矣。帶之為病,越人曰:腹滿腰溶溶如坐水中,明堂曰:女人少腹痛、裡急瘛瘲、月事不調、赤白帶下、血崩、久而成枯者,宜澀之,血閉久而成竭者宜破之。破血有三治,始則四物入紅花調黃耆肉桂,次則四物入紅花調鯪鯉甲、桃仁、肉桂,童便煎服。末則四物紅花調易老沒藥散可也。

    陰維陽維(診治)

    脈名同維,分陰分陽,自尺至寸,內外宜詳,尺外斜上,至寸陰維;尺內斜上,至寸陽維。

    集要 從右尺外斜至寸上是陰維脈也。從左尺內斜至寸上是陽維脈也。斜上者不由正位而上,斜上大指名為尺外,斜上小指名為尺內。邪氣在陽維、陽蹺則發癇,癇動而屬陽。邪氣在陰維、陰蹺則發癲,癲靜而屬陰故也。越人曰:陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。張潔古曰:衛為陽主表,陽維受邪為病在表,故苦寒熱。營為陰主裡,陰維受邪為病在裡,故苦心痛。李瀕湖曰:陽維之脈與手足三陽相維,而足太陽少陽則終始相聯附者,寒熱之證。惟二經有之,故陽維為病亦苦寒熱。寒熱之在表而兼太陽證者,有汗當用桂枝,無汗當用麻黃。寒熱之在半表半裡而兼少陽證者,當用小柴胡加減治之。若夫營衛惵卑而病寒熱者,黃耆建中及八物湯之類主之。陰維之脈雖交三陰而行,實與任脈同歸,故心痛多屬少陰、厥陰、任脈之氣上衝而然。暴痛無熱,久痛無寒,按之少止者為虛,不可近按者為實。凡寒痛兼少陰及任脈者四逆湯,兼厥陰者當歸四逆湯,兼太陰者理中湯主之。凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散,兼厥陰者失笑散,兼太陰者承氣湯主之。若營血內傷,兼夫任沖手厥陰者,則宜四物、養榮、妙香之類,因病治之,庶乎其不差矣。

    陰維

    集要 《難經》曰:陰維起於諸陰交。叔和曰:陰維主病癲癇、僵仆、失音、肌肉痹癢、汗出惡風、身洒洒然也。又曰:陰維沉實而大主胸中滿,心痛如貫珠者,男子脅下實腰中痛,女子陰中痛如有瘡。

    陽維

    集要 《難經》曰:陽維起於諸陽之會。叔和曰:陽維主病,肌膚痹癢而痛,下部不仁,汗出而寒,顛仆羊鳴,手足相引,甚者不能言也。

    脈要歌括

    脈有三部,部有九候,逐部先尋,次宜總究。左寸心經火位,脈宜流利洪強。左關肝膽,弦而且長。尺即膀胱,沉靜彌良。右寸肺金之主,輕浮充暢為宗。脾胃居於關部,和緩胃氣常充。右尺三焦連命,沉靜而實則隆。四時相代,脈狀非同。秋微毛而冬石,春則弦而夏洪。滑而浮洪者肺恙,弦中兼細者脾殃。心疾則血衰脈小,肝證則澀見弦長。大而兼緊,腎疾難當。

    寸口多弦,頭面何曾舒泰。關前若緊,胸中定是症殃。急則風上攻而頭痛,緩則皮頑癢而不良。微是厥逆之陰,數為虧損之陽。滑則痰涎而胸膈氣壅,澀緣血少而背膊疼傷。沉乃背心之痛,洪為胸脅之妨。若夫關中緩則飲食必少,滑實胃火煎熬,小弱胃寒逆冷,細微食少膨脹。衛之虛者澀候,氣之滯者沉當。左關微澀兮血少,右關弦急兮過勞。洪實兮血瘀之結,遲緊兮脾冷之殃。至於尺內洪大則陰虛可憑,或微或澀便濁遺精。弦者腹痛,伏者食停。滑兮小腹急痛,滯則病在月經。澀為嘔逆翻胃,弦強陰疝血崩。緊乃小腹作痛,沉微必主腰疼。要之緊促形於寸,此氣滿於心胸,緊弦見於關,斯痛攻乎腹脅。兩寸滑數兮吐逆上奔,兩關滑數兮,蛔蟲內齧。心胸留飲,寸口沉潛,臍腹或症,關中促結。左關弦緊兮緣筋脈之拘攣,右關沉滑兮因食積之作孽。

    脈有浮沉遲數,診必挈要尋端。浮而無力為虛,有力為邪所幹。浮大傷風兮浮緊傷寒。浮數虛熱兮浮緩風涎。沉緩滑大兮多熱,沉遲緊細兮多寒。沉實須知積滯,沉弦氣病淹淹。沉遲有力,疼痛使然。遲弦數弦兮,瘧寒瘧熱之辨,遲滑洪滑兮,胃冷胃溫之愆。數而有痛,恐發瘡瘍。若兼洪滑,熱甚宜涼。陰數陰虛必發熱,陽數陽強多汗黃。脈有七情之傷而有諸氣之逆。怒傷於肝者,其脈促而氣上衝。驚傷於膽者,其氣亂而脈動掣。過於喜者傷於心,故脈散而氣緩。過於思者傷於脾,故脈短而氣結。憂傷於肺者,脈必澀而氣沉。恐傷於腎者,脈當沉而氣怯。若脈促而中氣消,因悲傷則心象急。傷於寒者脈多遲,其人必致氣收。傷於熱者脈大數,其人必主氣泄。

    脈體既明,脈證須徹。浮多虛而表顯,沉乃實而里決。滑是多痰,芤固失血。濡散總因虛而冷汗,弦緊共為寒而痛切。洪則躁煩,遲為冷別。緩則風而木頑,實則脹而秘結。澀兮血少而寒,長兮癇而又熱。短小元陽必敗,堅強患乎滿急。伏因痛痹伏藏,細弱真陽內傷。結促惟虛斷續,代云變易不常。緊急或緣瀉利,緊弦症痞相妨。數主心煩,大為病進。上盛則氣高,下盛則氣脹。大是血虛之候,細為氣虛之恙。浮洪則外證推測,沉弦惟內疾斟量。陽芤兮吐衄立至,陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別,實緊則內疾多傷。弱小澀微為久病,浮數滑疾是新殃。沉而弦緊,痃癖內痛,脈來緩滑,胃熱須涼。長而滑大者酒病,浮而緩濡者濕傷,堅而疾者為癲,遲而伏者必厥。洪大而疾則發狂,緊滑而細為嘔吵。脈洪而疾兮因熱結以成癰,脈微而澀兮必崩中而脫血。陰陽皆澀數知二便之艱難,尺寸俱虛微明精血之內竭。

    脈見危機者死,只因指下無神。不問何候,有力為神,按之則隱,可見無根。蓋知元氣之存必見力和而緩,邪氣之至力強而峻。彈石為硬,來即去解索則散亂無緒,屋漏半晌而落,雀啄三五而住。魚翔似有似無,暇遊靜中一躍。更有鬼賊雖如平類,土敗於木真弦可畏。是亦危機,因無胃氣,以此而推,五藏不異。諸逢此者,見幾當避。

    宜忌括略:傷寒病熱兮,洪大易治而沉細難醫。傷風咳嗽兮,浮濡可攻而沉牢當避。腫脹宜浮大癲狂忌虛細。下血下痢兮浮洪可惡,消渴消中兮實大則利。霍亂喜浮大而畏微遲,頭疼愛浮滑而嫌短澀。腸癖臟毒兮不怕沉微,風痹足痿兮偏嫌數急。中痰中風緩滑則生,心腹作痛沉細為良。喘急浮洪者危,咳血沉弱者康。脈細軟而不弦洪知不死於中惡,脈微小而不數急料無憂於金瘡。吐血鼻衄兮誠不喜其實大,跌僕損傷兮是則畏其堅強。痢疾身熱而脈洪其災莫測,溫病體煩而脈細此患難當。水瀉脈大者可怪,亡血脈實者不祥。病在中兮脈虛為害,病在外兮脈澀為殃。腹中積久而脈虛者死,身表熱甚而脈靜者亡。陽證而見陰脈病勢入深,陰證而見陽脈雖困無妨。汗後脈靜而身涼知為易已,汗後脈躁而熱甚識其將喪。蓄血之候,牢大可攻,骨蒸之餘,虛數可降。淋宜實大,澀小不利。疝必脈弦,牢急非見。藏為積兮府為聚,實強生兮沉細亡。新產之脈,小緩可喜,虛勞之脈,細數堪傷。凡此有宜有忌,吉凶可辨,而在為診為治,仔細以詳。

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