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府也。病欲得溫。而不欲得見人者。病在藏也。何以言之。府者陽也。陽病欲得寒。又欲見人。藏者陰也。陰病欲得溫。又欲閉戶獨處。惡聞人聲。故以別知藏府之病也。
〔紀〕府為陽。陽病則熱有餘。而寒不足。故飲食衣服居處。皆欲就寒也。陽主動。而應乎外。故欲得見人。藏為陰。陰病則寒有餘。而熱不足。故飲食衣服居處。皆欲就溫也。陰主靜。而應乎內。故欲閉戶獨處。而惡聞人聲也。
五十二難曰。府藏發病。根本等不。然。不等也。其不等奈何。然。藏病者。止而不移。其病不離其處。府病者。彷彿賁響。上下行流。居處無常。故以此知藏府根本不同也。
〔丁〕藏病為陰。陰主靜。故止而不移。府病為陽。陽主動。故上下行流。居處無常。
按彷彿。與彷彿通。說文曰。仿。相似也。從人方聲。佛。見不審也。從人弗聲。文選。傅毅舞賦曰。彷彿神動。據此。彷彿。言府病遊移。不審其處也。賁響。即奔響。經釋。為賁動有聲。是。靈樞壽夭剛柔篇曰。氣痛時來時去。怫愾賁響。又百病始生篇曰。虛邪之中人也。傳舍於腸胃。在腸胃之時。賁響腹脹。多寒則腸鳴。楊上善太素經耶傳篇注。賁響。虛起貌。
五十三難曰。經言。七傳者死。間藏者生。何謂也。然。七傳者。傳其所勝也。間藏者。傳其子也。何以言之。假令心病傳肺。肺傳肝。肝傳脾。脾傳腎。腎傳心。一藏不再傷。故言七傳者死也。間藏者。傳其所生也。
〔呂〕七。當為次。字之誤也。此下有間字。即知上當為次。此蓋次傳其所勝藏。故其病死也。
按虞注。反以呂為誤。非。素問平人氣象論曰。脈反四時。及不間藏。曰難已。又標本病傳論曰。諸病以次是相傳者。皆有死期。不可刺。間一藏止。及至三四藏者。乃可刺也。
假令心病傳脾。脾傳肺。肺傳腎。腎傳肝。肝傳心。是母子相傳。竟而復始。如環之無端。故言生也。
〔呂〕間藏者。間其所勝藏。而相傳也。心勝肺。脾間之。肝勝脾。心間之。脾勝腎。肺間之。肺勝肝。腎間之。腎勝心。肝間之。此謂傳其所生也。
五十四難曰。藏病難治。府病易治。何謂也。然。藏病所以難治者。傳其所勝也。府病易治者。傳其子也。與七傳間藏同法也。
〔滑〕藏病難治者。以傳其所勝也。府病易治者。以傳其所生也。雖然。此特各舉其一偏而言爾。若藏病傳其所生。亦易治。府病傳其所勝。亦難治也。
五十五難曰。病有積有聚。何以別之。然。積者。陰氣也。聚者。陽氣也。故陰沉而伏。陽浮而動。氣之所積。名曰積。氣之所聚。名曰聚。故積者。五藏所生。聚者。六府所成也。積者。陰氣也。其始發有常處。其痛不離其部。上下有所終始。左右有所窮處。聚者。陽氣也。其始發無根本。上下無所留止。其痛無常處。謂之聚。故以是別知積聚也。
〔滑〕積者。五藏所生。五藏屬陰。陰主靜。故其病沉伏。而不離其處。聚者。六府所成。六府屬陽。陽主動。故其病浮動。而無所留止也。周仲立云。陰沉而伏。初亦未覺。漸以滋長。日積月累。是也。聚者。病之所在。與血氣偶然邂逅。故無常處也。與五十二難意同。
按靈樞百病始生篇曰。積之始生。得寒乃生。厥乃成積也。又曰。虛邪之中人也。傳舍於腸胃之外。募原之間。留著於脈。稽留而不去。息而成積。
五十六難曰。五藏之積。各有名乎。以何月何日得之。然。肝之積。名曰肥氣。在左脅下。如覆杯。有頭足。久不愈。令人發咳逆?瘧。連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之。肺病傳於肝。肝當傳脾。脾季夏適王。王者不受邪。肝復欲還肺。肺不肯受。故留結為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。
〔楊〕積。畜也。言血脈不行。積畜成病也。凡積者。五藏所生也。榮氣常行。不失節度。謂之平人。平人者。不病也。一藏受病。則榮氣壅塞。故病焉。然五藏受病者。則傳其所勝。所勝適王。則不肯受傳。既不肯受。則反傳所勝。所勝復不為納。於是則留結成積。漸以長大。病因成矣。肥氣者。肥盛也。言肥氣聚於左脅之下。如覆杯突出。如肉肥盛之狀也。小兒多有此病。按前章有積有聚。此章唯出五積之名狀。不言諸聚。聚者。六府之病。亦相傳行。還如五藏。以勝相加。故不重言。從省約也。（積畜。舊作積蓋。今從本義改訂。）〔滑〕咳逆者。足厥陰之別。貫膈上注肺。肝病。故胸中咳而逆也。內經。五藏皆有瘧。此在肝為風瘧也。抑以瘧為寒熱病。多屬少陽。肝與之為表裡。故云左脅肝之部。
按靈樞邪氣藏府病形篇曰。肝脈微急。為肥氣。在脅下。若覆杯。?字說文所無。即痎之異構。脈經引此段。作痎瘧。又素問瘧論曰。痎瘧皆生於風。新校正。引太素經注。作?瘧。說文曰。瘧。熱寒休作。從疒虐。虐亦聲。痎。二日一發瘧。從疒亥聲。
心之積。名曰伏梁。起齊上。大如臂。上至心下。久不愈。令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之。腎病傳心。心當傳肺。肺以秋適王。王者不受邪。心復欲還腎。腎不肯受。故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
〔滑〕伏梁。伏而不動。如梁木然。
按靈樞邪氣藏府病形篇曰。心脈微緩。為伏梁。在心下。上下行。時唾血。又經筋篇曰。手少陰之筋。其病內急。心承伏梁。下為肘綱。此並以伏梁為心病。而素問腹中論。所謂伏梁。與此不同。說文曰。梁。水橋也。從木從水刅聲。
脾之積。名曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發黃疸。飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病傳脾。脾當傳腎。腎以冬適王。王者不受邪。脾復欲還肝。肝不肯受。故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
〔楊〕痞。否也。言否結成積也。脾氣虛。則胃中熱。而引食焉。脾病不能通氣行津液。故雖食多。而羸瘦也。
按素問平人氣象論曰。溺黃赤安臥者。黃疸。又曰。目黃者黃疸。說文曰。疸。黃病也。從疒旦聲。
肺之積。名曰息賁。在右脅下。覆大如杯。久不已。令人灑淅寒熱。喘咳。發肺壅。以春甲乙日得之。何以言之。心病傳肺。肺當傳肝。肝以春適王。王者不受邪。肺復欲還心。心不肯受。故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
〔滑〕右脅。肺之部。肺主皮毛。故灑淅寒熱。〔徐〕息賁。氣息奔迫也。
按素問陰陽別論曰。二陽之病。發心脾。有不得隱曲。女子不月。其傳為風消。有傳為息賁者。死不治。次注。傳為入肺。喘息而上奔。靈樞邪氣藏府病形篇曰。肺脈滑甚。為息賁上氣。又經筋篇曰。手太陰之筋。其病甚。成息賁喘急吐血。又曰。手心主之筋。其病胸痛息賁。此息賁。氣息奔逆之謂。徐說為得。賁。奔。古通。夏小正曰。玄駒賁。賁者。何也。走於地中也。下文賁豚之賁亦同。楊注。息。長也。賁。鬲也。漸長而逼於鬲。本義曰。或息或奔。並非。肺壅。甲乙經。脈經。作肺癰。是。壅。古與癰通。素問大奇論曰。肺之雍。喘而兩胠滿。新校正云。肺壅。肝壅。腎雍。甲乙經。俱作癰。
腎之積。名曰賁豚。發於少腹。上至心下。若豚狀。或上或下無時。久不已。令人喘逆。骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病傳腎。腎當傳心。心以夏適王。王者不受邪。腎復欲還脾。脾不肯受。故留結為積。故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。
〔楊〕此病狀似豚。而上衝心。又有奔豚之氣。非此積病也。名同而疾異焉。〔滑〕令人喘逆者。足少陰之支。從肺出絡心。注胸中故也。〔徐〕少腹。腎之分。至心下。言上則至心而止。喘逆。腎氣上衝也。素問逆調論曰。腎主臥與喘。腎主骨。故骨痿。下焦不能納氣。故少氣。
按靈樞邪氣藏府病形篇曰。腎脈微急。為沉厥奔豚。甲乙經。豚。作肫。訛。說文曰。?。小豕也。從彖省。肖形。篆文。從肉豕。用豚。又曰。肫。面頯也。從肉屯聲。是其義自異。諸病源候論。作賁?。?。即豚俗字。見於廣韻。
五十七難曰。泄凡有幾。皆有名不。然。泄凡有五。其名不同。有胃泄。有脾泄。有大腸泄。有小腸泄。有大瘕泄。名曰後重。胃泄者。飲食不化。色黃。脾泄者。腹脹滿。泄注。食即嘔吐逆。大腸泄者。食已窘迫。大便色白。腸鳴切痛。小腸泄者。溲而便膿血。少腹痛。大瘕泄者。裡急後重。數至圊而不能便。莖中痛。此五泄之法也。（本義。經釋。作要法也。）
〔楊〕泄。利也。胃屬土。故其利色黃。而飲食不化焉。化。變也。消也。言所食之物。皆完出不消變也。注者。無節度也。言利下猶如注水。不可禁止焉。脾病不能化谷。故食即吐逆也。窘迫。急也。食訖即欲利。迫急不可止也。白者。從肺色焉。腸鳴切痛者。冷也。切者。言痛如刀切其腸之狀也。小腸屬心。心主血脈。故便膿血。小腸處在少腹。故少腹痛也。瘕。結也。少腹有結。而又下利者。是也。一名利重後者。言大便處疼重也。數欲利至所即不利。又痛引陰莖中。此是腎泄也。〔丁〕裡急者。腸中痛。後重者。腰以上沉重也。〔陳〕胃泄。即飧泄也。脾泄。即濡泄也。大腸泄。即洞泄也。小腸泄。謂凡泄。則小便先下。而便血。即血泄也。大瘕泄。即腸癖也。〔徐〕名曰後重。此專指大瘕泄而言。蓋腎邪下結。氣墜不升故也。
五十八難曰。傷寒有幾。其脈有變不。然。傷寒有五。有中風。有傷寒。有濕溫。有熱病。有溫病。其所苦各不同。
〔徐〕傷寒。統名也。下五者。傷寒之分證也。按王叔和編次仲景傷寒論略例云。中而即病者。名曰傷寒。不即病者。寒毒藏於肌膚。至春變為溫病。至夏變為暑病。暑病者。熱極重於溫也。又第四篇。先序痓濕暍三證。痓則傷寒之變證。暍即熱病。濕即此篇所謂濕溫也。又傷寒論。太陽上篇。亦首舉中風傷寒溫病。證脈各異之法。素熱病論云。今夫熱病者。皆傷寒之類也。又云。凡病傷寒而成溫者。先夏至日為病溫。後夏至日為病暑。則此五者之病。古人皆謂之傷寒。與難經淵源一轍。後世俗學。不明其故。聚訟紛紜。終無一是。是可慨也。
按肘後方曰。傷寒時行溫疫。三名一種耳。又曰。貴勝雅言。總名傷寒。世俗因號為時行。千金方。引小品方曰。論治者。不判傷寒。與時行溫疫。為異氣耳。云。傷寒。雅士之辭。天行溫疫。是田舍間號耳。不說病之異同也。是可證徐說矣。有變之變。本義曰。當作辨。謂分別其脈也。誤。蓋變者。謂其有各異不耳。
中風之脈。陽浮而滑。陰濡而弱。濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。傷寒之脈。陰陽俱盛而緊澀。熱病之脈。陰陽俱浮。浮之滑。沉之散澀。溫病之脈。行在諸經。不知何經之動也。各隨其經所在而取之。
〔楊〕中風之脈。關以前浮滑。尺中濡弱者也。小。細也。急。疾也。輕手按者。名浮。重手按者。名沉也。〔滑〕上文言傷寒之目。此言其脈之辨也。陰陽字。皆指尺寸而言。〔徐〕傷寒論云。太陽之為病脈浮。又云。浮則為風。靈邪氣藏府病形篇云。滑者。陽氣盛。微有熱。又素平人氣象論云。脈滑曰病風。陽盛則陰虛。故陰脈濡而弱也。濕熱傷陰。故陽脈無力而濡弱。陰脈則邪盛而小急。寒邪中人。營衛皆傷。故陰陽俱盛。緊者陰脈之象。傷寒論云。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。又云。諸緊為寒。澀者。血氣為寒所凝。不和利也。靈邪氣藏府病形篇。澀者多血少氣。微有寒。按溫病所現何脈。越人無明文。當以傷寒論補之。論云。風溫為病。脈陰陽俱浮。是也。
按傷寒論曰。太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。又曰。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。又曰。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名為傷寒。並此段之意也。謝縉孫曰。按仲景例。風溫。與難經中風脈同。而無濕溫之說。此說誤矣。風溫。溫病之類證。濕溫。見於玉函經。曰。濕溫。其人常傷於濕。因而中暍。濕熱相薄。則發濕溫。熱病之脈。沉之散澀。澀字恐衍。蓋熱病之脈。重按則散大。輕按則滑利也。滑澀相反。無並見之理。素問生氣通天論曰。冬傷於寒。春必溫病。次注。寒不為釋。陽怫於中。寒怫相持。為溫病。又熱論曰。凡病傷寒而成溫者。先夏至日者。為病溫。傷寒論曰。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。亦是與此段同。楊注曰。溫病則是疫癘之病。非為春病也。殆為謬解。行在諸經者。寒毒之藏於皮膚者。浸淫而後為病。故不知其定在何經也。其脈之現象。未知與風溫相類否。古經欠詳。姑據徐說。
傷寒有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死。下之而愈者。何也。然。陽虛陰盛。汗出而愈。下之即死。陽盛陰虛。汗出而死。下之而愈。
〔徐〕滑氏本義。引外臺語。謂表病里和。為陽虛陰盛。表和里病。為陽盛陰虛。傷寒例。亦有陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰虛。汗之則愈。下之則死之文。成無己注。則以陽邪乘虛入府。為陽盛陰虛。陰邪乘表虛。客於榮衛。為陽虛陰盛。活人書。以內外俱熱。為陽盛陰虛。內外俱寒。為陽虛陰盛。惟王安道溯洄集。則以寒邪在外。為陰盛可汗。熱邪內熾。為陽盛可下。此說最為無弊。
按傷寒例又曰。桂枝下咽。陽盛即斃。承氣入胃。陰盛以亡。據此。表寒裡熱之解為確。
寒熱之病。候之如何也。然。皮寒熱者。皮不可近席。毛髮焦。鼻槁。不得汗。肌寒熱者。皮膚痛。唇舌槁。無汗。骨寒熱者。病無所安。汗注不休。齒本槁痛。
〔楊〕五藏六府。皆有寒熱。此經惟出三狀。余皆闕也。〔滑〕此蓋內傷之病。因以類附之。〔徐〕寒熱在皮。邪之中人最淺者。肺主皮毛。開竅於鼻。故皮有邪。則毛髮焦乾。而鼻枯藁不澤也。不得汗。營衛不和也。脾主肌肉。開竅於口。故肌有邪。則唇舌皆受病也。骨受邪。則病最深。故一身之中。無所得安也。腎主骨。又主液。齒為骨之餘。故骨病。則腎液泄而為汗。齒枯藁而痛也。
按此段。全原乎靈樞寒熱病篇。而文多不同。鼻藁唇藁下。經有臘字。齒本藁痛。作齒未稿。取其少陰於陰股之絡。齒已稿死不治。先子曰。寒熱之病。即虛勞寒熱之謂。素問脈要精微論曰。風成為寒熱。又曰。沉細數散者。寒熱也。又平人氣象論曰。寸口脈沉而喘。曰寒熱。又風論曰。其寒也則衰飲食。其熱也則消肌肉。故使人怢慓。而不能食。名曰寒熱。又玉機真藏論曰。發寒熱。法當三歲死。靈樞論疾診尺篇曰。尺膚炬然。先熱後寒者。寒熱也。尺膚先寒。久大之而熱者。亦寒熱也。又官能篇曰。寒熱淋露。以輸異處。史倉公傳曰。濟北王侍者韓女病。要背痛。寒熱。眾醫皆以為寒熱。魏志華佗傳注。引佗別傳曰。有婦人長病經年。世謂寒熱注病者也。可觀古以虛勞骨蒸等。稱寒熱病矣。
五十九難曰。狂癲之病。何以別之。然。狂之始發。少臥而不飢。自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂。妄行不休。是也。癲疾始發。意不樂。直視僵仆。其脈三部陰陽俱盛是也。
〔楊〕狂病之候。觀其人初發之時。不欲眠臥。又不肯飲食。自言賢智尊貴。歌笑行走不休。皆陽氣盛所為。故經言重陽者狂。此之謂也。今人以為癲。謬矣。癲。顛也。發則僵仆焉。故有顛蹶之言也。陰氣太盛。故不得行立而倒僕也。今人以為癇疾。誤矣。
按廣雅曰。瘨。狂也。顏師古急就篇注曰。顛疾。性理顛倒失常。亦謂之狂也。是楊注所非。然癲疾亦有類狂者。素問脈解篇。有狂癲疾之文。又厥論曰。陽明之厥。則癲疾欲走呼。陰陽類論曰。病在腎。罵詈妄行。巔疾為狂。是癲狂兼病者。非為一病也。諸病源候論曰。癇者。小兒病也。十歲已上為癲。十歲已下為癇也。
六十難曰。頭心之病。有厥痛。有真痛。何謂也。然。手三陽之脈。受風寒。伏留而不去者。名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。其五藏氣相干。名厥心痛。其痛甚。但在心。手足青者。即名真心痛。其真心痛者。旦發夕死。夕發旦死。
〔楊〕去者。行也。厥者。逆也。言手三陽之脈。伏留而不行。則壅逆而衝於頭。故名厥頭痛也。足三陽留壅。亦作頭痛。今經不言之。從省文故也。諸經絡皆屬於心。若一經有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五藏氣衝逆致痛。非心家自病也。心者。五藏六府之主。法不受病。病即神去氣竭。故手足為之清冷也。心痛手足冷者。為真心痛。手足溫者。為厥心痛也。〔滑〕真頭痛。其痛甚腦盡痛。手足青至節。死不治。蓋腦為髓海。真氣之所聚。卒不受邪。受邪則死。其真心痛者。真字下。當欠一頭字。蓋闕文也。手足青之青。當作清。冷也。
六十一難曰。經言。望而知之。謂之神。聞而知之。謂之聖。問而知之。謂之工。切脈而知之。謂之巧。何謂也。然。望而知之者。望見其五色。以知其病。聞而知之者。聞其五音。以別其病。問而知之者。問其所欲五味。以知其病所起所在也。切脈而知之者。診其寸口。視其虛實。以知其病在何藏府也。經言。以外知之。曰聖。以內知之。曰神。此方謂也。（在何上。舊剩一病字。）
〔楊〕望色者。假令肝部見青色者。肝自病。見赤色者。心乘肝。肝亦病。故見五色。知五病也。五音者。謂宮商角徵羽也。以配五藏。假令病人好哭者。肺病也。好歌者。脾病也。故云。聞其音知其病也。問病人。云好辛味者。則知肺病也。好食冷者。則知內熱。故云。知所起所在。切。按也。謂按寸口之脈者。若弦多者。肝病也。洪多者。心病也。浮數則病在府。沉細則病在藏。故云。在何藏也。〔袁〕五藏之色。見於面者。各有部分。以應相生相剋之候。察之以知其病也。聞五藏五聲。以應五音之清濁。或互相勝負。或其音嘶嗄之類。別其病也。問其所欲五味中。偏嗜偏多食之物。則知藏氣有偏勝偏絕之候也。〔滑〕以外知之。望聞。以內知之。切也。神。微妙。聖。通明也。又總結之言。聖神。則工巧在內矣。
按自四十八難至此。論病。是為第四篇。。靈樞邪氣藏府病形篇曰。黃帝問於岐伯云。余聞之。見其色知其病。命曰明。按其脈知其病。命曰神。問其病知其處。命曰工。說文曰。巧。技也。從工丂聲。夫望聞與問。以醫之聽視。測病之情態。故曰神。曰聖。曰工。唯診脈一事。在於手技。故曰巧也。楊注。視色聽聲切脈。皆在外而知內之病也。是說不確。
六十二難曰。藏井滎有五。府獨有六者。何謂也。然。府者。陽也。三焦行於諸陽。故置一俞。名曰原。府有六者。亦與三焦共一氣也。（滎。舊訛作榮。今據靈樞改訂。）
〔楊〕五藏之脈。皆以所出為井。所流為滎。所注為俞。所行為經。所入為合。是謂五俞。以應金木水火土也。六府亦其俞應五行。惟所過為原。獨不應五行也。原者。元也。元氣者。三焦之氣也。其氣尊大。故不應五行。所以六府有六俞。六府既是陽。三焦亦是陽。故云共一氣也。〔虞〕詳此經義。前後問答。文理有闕。〔徐〕俞。穴也。靈本輸篇。以所過之穴為原。蓋三焦所行者遠。其氣所流聚之處五穴不足以盡之。故別置一穴。名曰原也。
按自六十二難。至六十八難。論經穴。是為第五篇。
六十三難曰。十變言。五藏六府滎合。皆以井為始者。何也。然。井者。東方春也。萬物之始生。諸蚑行喘息。蜎飛蠕動。當生之物。莫不以春而生。故歲數始於春。日數始於甲。故以井為始也。
〔楊〕凡藏府皆以井為始。井者。謂谷井爾。非謂掘作之井。山谷之中。泉水初出之處。名之曰井。井者。主出之義也。泉水既生。留停於近。滎迂未成大流。故名之曰滎。滎者。小水之狀也。留停既深。有注射輪文之處。故名之曰俞。俞者。委積逐流行。經歷而成渠徑。徑者。經也。亦經營之義也。經行既達。合會於海。故名之曰合。合者。會也。此是水行流轉之義。人之經脈。亦法於此。故取名焉。所以井為始春者。以其所生之義也。歲數始於春者。正月為歲首故也。日數始於甲者。謂東方甲乙也。正月與甲乙。皆屬於春也。〔滑〕蚑者行。喘者息。息。謂噓吸氣也。公孫洪傳。作蚑行喙息。義尤明白。蜎者飛。蠕者動。皆蟲豸之屬。
按五俞之解。楊注頗為詳晰。今更疏其義。所謂谷井之說。蓋原於易井九二。曰。井谷射鮒。甕敝漏。王弼注。谿谷出水。從上注下。水常射焉。井之為道。以下給上者也。是則井者。經脈之所出也。其既出也。未能為流利。故謂之滎。說文曰。滎。絕小水也。從水熒省聲。水雖絕小。瀦則外瀉。故謂之俞。俞。與輸同。說文曰。輸。委輸也。從車俞聲。即輸瀉之謂。其既輸瀉。則為波隴之勢。故謂之徑。經。與徑通。爾雅釋水曰。直波曰徑。注。徑。涎也。水勢若此。則遂歸於海故謂之合。是五俞取水之義也。楊注經字改徑。又為經營之義。未確。本義引項氏家說。以俞為窬字。亦欠妥。說文曰。蝡。動也。從蟲耎聲。蚑。行也。從蟲支聲。脈經。引四時經曰。蜎飛蠕動。蚑蠷喘息。皆蒙土恩。注。蛾蚋幾微之蟲。因陰陽氣。變化而生也。喘息。有血脈之類也。李善文選七發注曰。凡生類之行。皆謂之蚑。
六十四難曰。十變又言。陰井木。陽井金。陰滎火。陽滎火。陰俞土。陽俞木。陰經金。陽經火。陰合水。陽合土。陰陽皆不同。其意何也。然。是剛柔之事也。陰井乙木。陽井庚金。陽井庚。庚者乙之剛也。陰井乙。乙者庚之柔也。乙為木。故言陰。井木也。庚為金。故言陽。井金也。余皆仿此。
〔楊〕五藏皆為陰。陰井為木。滎為火。俞為土。經為金。合為水。六府為陽。陽井為金。滎為水。俞為木。經為火。合為土。以陰井木。配陽井金。是陰陽夫婦之義。故云。乙為庚之柔。庚為乙之剛。余並如此也。〔虞〕所克者為妻。謂孤陽不生。孤陰不長。故井滎亦名夫婦。剛柔相因而成也。〔徐〕靈本輸篇。藏井屬木。府井屬金。其餘滎俞所屬。俱無明文。
六十五難曰。經言。所出為井。所入為合。其法奈何。然。所出為井。井者。東方春也。萬物之始生。故言所出為井也。所入為合。合者北方冬也。陽氣入藏。故言所入為合也。
〔楊〕奈何。猶如何也。春夏主生養。故陽氣在外。秋冬主收藏。故陽氣在內。人亦法之。
六十六難曰。經言。肺之原。出於太淵。心之原。出於太陵。肝之原。出於太衝。脾之原。出於太白。腎之原。出於太谿。少陰之原。出於兌骨。膽之原。出於丘墟。胃之原。出於衝陽。三焦之原。出於陽池。膀胱之原。出於京骨。大腸之原。出於合谷。小腸之原。出於腕骨。十二經皆以俞為原者。何也。然。五藏俞者。三焦之所行。氣之所留止也。三焦所行之俞為原者。何也。然。臍下腎間動氣者。人之生命也。十二經之根本也。故名曰原。三焦者。原氣之別使也。主通行三氣。經歷於五藏六府。原者。三焦之尊號也。故所止輒為原。五藏六府之有病者。皆取其原也。
〔楊〕此皆五藏俞也。所以五藏皆以俞為原。少陰。真心脈也。亦有原。在掌後兌骨端陷者中。一名神門。一名中都。前云心之原。出於太陵者。是心胞絡脈也。凡云心病者。皆在心胞絡脈矣。真心不病。故無俞。今有原者。外經之病。不治內藏也。〔滑〕肺之原太淵。至腎之原太谿。見靈樞第一篇。其第二篇曰。肺之俞太淵。心之俞太陵。肝之俞太衝。脾之俞太白。腎之俞太谿。膀胱之俞束骨。過於京骨為原。膽之俞臨泣。過於丘墟為原胃之俞陷谷。過於衝陽為原。三焦之俞中渚。過於陽池為原。小腸之俞後谿。過於腕骨為原。大腸之俞三間。過於合谷為原。蓋五藏陰經。止以俞為原。六府陽經。既有俞。仍別有原。靈樞七十一篇曰。少陰無輸。心不病乎。岐伯曰。其外經病。而藏不病。故獨取其經於掌後兌骨之端也。又第二篇曰。心出於中衝。溜於勞宮。注於太陵。行於間使。入於曲澤。手少陰也。又素問繆刺論曰。刺手心主少陰兌骨之端。各一痏。立已。又氣穴論曰。藏俞五十七穴。王注。五藏俞。惟有心包絡井俞之穴。而亦無心經井俞穴。又七十九難曰。假令心病。寫手心主俞。補手心主井。詳此各經文。則手少陰與心主同治也。
按甲乙經曰。太淵。在掌後陷者中央。太陵。在掌後兩筋間陷者中。太衝。在足大指本節後二寸。太白。在足內側核骨下陷者中。太谿。在足內踝後跟骨上。動脈陷者中。丘墟。在足外廉踝下。如前陷者中。衝陽。在足趺上五寸。骨間動脈上陽池。在手表上腕上陷者中。京骨。在足外側大骨赤白肉際。合谷。在手大指次指間。腕骨。在手外側腕前起骨下陷者中。按此段三焦。與三十一難所謂同。弟堅曰。通行三氣之三。當是生字。八難。生氣之原。呂注。作三氣之原。可證。禮樂記曰。合生氣之和。道五常之行。鄭玄注。生氣。陰陽氣也。紀天錫為三焦之氣。誤矣。太素經。亦作行元氣。（出於醫家千字文注。）
六十七難曰。五藏募皆在陰。而俞在陽者。何謂也。然。陰病行陽。陽病行陰。故令募在陰俞在陽。
〔楊〕腹為陰。五藏之募皆在腹。故云募皆在陰。背為陽。五藏之俞皆在背。故云俞皆在陽。內藏有病。則出行於陽。陽俞在外也。外體有病。則入行於陰。陰募在腹也。故針法云。從陽引陰。從陰引陽。此之謂也。〔滑〕俞。史扁鵲傳。作輸。猶委輸之輸。言經氣由此。而輸於彼也。〔徐〕六府募亦在陰。俞亦在陽。不特五藏為然。又下節陰陽並舉為言。疑五藏下。當有六府二字。按募俞。經無明文。素問通評虛實論。腹暴滿。按之不下。取太陽經絡者。胃之募也。
按先子曰。募。檢字書曰。廣求也。無干人身之義。因考素靈諸篇。募者。幕之訛也。幕。舊從肉作膜。素問太陰陽明論曰。脾與胃。以膜相連。新校正云。太素。膜。作幕。又瘧論曰。邪氣內薄於五藏。橫連募原。新校正云。全元起本。募。作膜。又痿論曰。肝主身之筋膜。靈樞邪客篇曰。地有林木。人有募筋。此募幕字形相近。故易訛也。素問舉痛論曰。寒氣客於腸胃之間。膜原之下。又曰。寒氣客於小腸膜原之間。靈樞百病始生篇曰。虛邪之中人也。傳舍於腸胃之外。募原之間。又曰。或著於腸胃之募原。蓋膜者。內在各藏各府之間。而外連於軀殼矣。藏府之位於人身也。背部則其氣從脊骨間而輸出。腹部則其幕連著於皮肉。故孔穴之直其次者。在背謂之俞。在腹謂之幕。肝幕期門。膽幕日月之類。是也。素問通評虛實論。及此段。俱訛從力作募。後人不察。遂相襲用。本義曰。募。猶募結之募。抑亦失考。
六十八難曰。五藏六府。各有井滎俞經合。皆何所主。然。經言。所出為井。所流為滎。所注為俞。所行為經。所入為合。井主心下滿。滎主身熱。俞主體重節痛。經主喘咳寒熱。合主逆氣而泄。此五藏六府。其井滎俞經合所主病也。
〔呂〕井者木。木者肝。肝主滿也。滎者火。火者心。心主身熱也。俞者土。土者脾。脾主體重也。經者金。金主肺。肺主寒熱也。合者水。水主腎。腎主泄也。〔虞〕腎氣不足。傷於衝脈。則氣逆而裡急。腎主開竅於二陰。腎氣不禁。故泄注。〔謝〕此舉五藏之病各一端為例。余病可以類推而互取也。不言六府者。舉藏足以該之。〔徐〕出始發源也。流。漸盛能流動也。注。流所向注也。行。通達條貫也。入。藏納歸宿也。五句。本靈九針十二原篇文。流。作溜。義同。
按自六十二難。至此。論俞穴。是為第五篇。
六十九難曰。經言。虛者補之。實者瀉之。不實不虛以經取之。何謂也。然。虛者補其母。實者瀉其子。當先補之。然後瀉之。不實不虛。以經取之者。是正經自生病。不中他邪也。當自取其經。故言以經取之。
〔滑〕靈樞第十篇。載十二經皆有盛則瀉之。虛則補之。不盛不虛。以經取之。虛者補其母。實者瀉其子。子能令母實。母能令子虛也。假令肝病虛。即補厥陰之合。曲泉是也。實則瀉厥陰之榮。行間是也。先補後瀉。即後篇陽氣不足。陰氣有餘。當先補其陽。而後瀉其陰之意。然於此義不屬。非闕誤。即羨文也。不實不虛。以經取之者。即四十九難。憂愁思慮則傷心。形寒飲冷則傷肺云者。蓋正經之自病者也。楊氏云。不實不虛。是謂藏不相乘也。故云自取其經。
按自六十九難。至八十一難。論針法。是為第六篇。
七十難曰。經言。春夏刺淺。秋冬刺深者。何謂也。然。春夏者。陽氣在上。人氣亦在上。故當淺取之。秋冬者。陽氣在下。人氣亦在下。故當深取之。
〔楊〕經言。春氣在毫毛。夏氣在皮膚。秋氣在分肉。冬氣在筋骨。此四時之氣也。其四時受病。亦各隨正氣之深淺。故用針者。治病各依四時氣之深淺。而取之也。〔徐〕陽氣。謂天地之氣。人氣。謂營衛之氣。上。謂皮肉之上。下。謂筋骨之中。
春夏各致一陰。秋冬各致一陽者。何謂也。然。春夏溫。必致一陰者。初下針。沉之至腎肝之部。得氣引持之陰也。秋冬寒。必致一陽者。初內針。淺而浮之。至心肺之部。得氣推內之陽也。是謂春夏必致一陰。秋冬必致一陽。
〔虞〕經言。春夏養陽。言取一陰之氣。以養於陽。慮成孤陽。致者。到也。及也。言到於腎肝。引持一陰之氣。肝腎。陰也。秋冬養陰。言至陰用事。無陽氣以養其陰。故取一陽之氣。以養於陰。免成孤陰也。心肺。乃陽也。〔丁〕人之肌膚。皆有厚薄之處。但皮膚之上。為心肺之部。陽氣所行。肌肉之下。為腎肝之部。陰氣所行。其春夏陽氣上騰。所用針沉手內針。至腎肝之部。得氣引持陰氣。以和其陽氣。故春夏必致一陰也。秋冬陰氣下致。所用針浮手。至心肺之部。得氣推內針入。引持陽氣。以和其陰氣也。故秋冬必致一陽也。
七十一難曰。經言。刺榮無傷衛。刺衛無傷榮。何謂也。然。針陽者。臥針而刺之。刺陰者。先以左手。攝按所針榮俞之處。氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛。刺衛無傷榮也。
〔丁〕人之榮為陰。衛為陽。二者為之表裡。其臥針取之。恐傷於榮也。針榮先以左手。攝按所刺之穴。令陽散。而內針者。蓋恐傷於衛也。〔滑〕無。毋通。禁止辭。〔徐〕此即素刺齊論所云。刺骨無傷筋。刺筋無傷肉。刺肉無傷脈。刺脈無傷皮。刺皮無傷肉刺。刺肉無傷筋。刺筋無傷骨之義。按臥針之法。即靈官針篇。浮刺之法。攝按散氣。即素離合真邪論。捫而循之。切而散之之義。然經文各別有義。此取之以為刺陽刺陰之道。義亦為當。
七十二難曰。經言。能知迎隨之氣。可令調之。調氣之方。必在陰陽。何謂也。然。所謂迎隨者。知榮衛之流行。經脈之往來也。隨其逆順而取之。故曰迎隨。調氣之方。必在陰陽者。知其內外表里。隨其陰陽而調之。故曰。調氣之方。必在陰陽。
〔滑〕迎隨之法。補瀉之道也。迎者。迎而奪之。隨者。隨而濟之。然必知榮衛之流行。經脈之往來。榮衛流行。經脈往來。其義一也。知之而後可以視夫病之逆順。隨其所當。而為補瀉也。在。察也。內為陰。外為陽。表為陽。里為陰。察其病之在陰在陽。而調之也。〔徐〕靈終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五藏。故寫者迎之。補者隨之。知迎知隨。氣可令和。和氣之方。必通陰陽。所引經文本此。
七十三難曰。諸井者。肌肉淺薄。氣少不足使也。刺之奈何。然。諸井者木也。滎者火也。火者木之子。當刺井者。以滎瀉之。故經言。補者不可以為瀉。瀉者不可以為補。此之謂也。
〔丁〕諸井在手足指稍。故言肌肉淺薄也。井為木。是火之母。滎為火。是木之子。故肝木實。瀉其滎。〔滑〕諸經之井。皆在手足指稍。肌肉淺薄之處。氣少不足使為補瀉也。故設當刺井者。只瀉其滎。以井為木。滎為火。火者木之子也。詳越人此說。專為瀉井者言也。若當補井。則必補其合。故引經言。補者不可以為瀉。瀉者不可以為補。各有攸當也。補瀉反則病益篤。而有實實虛虛之患。可不謹歟。
七十四難曰。經言。春刺井。夏刺滎。季夏刺俞。秋刺經。冬刺合者。何謂也。然。春刺井者。邪在肝。夏刺滎者。邪在心。季夏刺俞者。邪在脾。秋刺經者。邪在肺。冬刺合者。邪在腎。
〔楊〕經云。冬刺井。春刺滎。此乃云春刺井。夏刺滎。理極精奇。是變通之義也。〔滑〕滎俞之系四時者。以其邪各有所在也。
按楊注所引經文。見於靈樞順氣一日分為四時篇。
其肝心脾肺腎。而繫於春夏秋冬者。何也。然。五藏一病。輒有五也。假令肝病。色青者肝也。臊臭者肝也。喜酸者肝也。喜呼者肝也。喜泣者肝也。其病眾多。不可盡言也。四時有數。而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙。在於秋毫者也。
〔滑〕五藏一病。不止於五。其病尤眾多也。雖其眾多。而四時有數。故病繫於春夏秋冬。及井滎輸經合之屬也。用針者。必精察之。詳此篇文義。似有缺誤。今且依此解之。〔徐〕言病雖萬變。而四時實有定數。治之之法。總不出此。其道約易行也。
七十五難曰。經言。東方實。西方虛。瀉南方。補北方。何謂也。然。金木水火土。當更相平。東方木也。西方金也。木欲實。金當平之。火欲實。水當平之。土欲實。木當平之。金欲實。火當平之。水欲實。土當平之。東方肝也。則知肝實。西方肺也。則知肺虛。瀉南方火。補北方水。南方火。火者木之子也。北方水。水者木之母也。水勝火。子能令母實。母能令子虛。故瀉火補水。欲令金不得平木也。經曰。不能治其虛。何問其餘。此之謂也。
〔丁〕平者。調四方虛實之法也。〔滑〕金不得平木。不字疑衍也。。東方實西方虛。瀉南方補北方者。木金火水。欲更相平也。木火土金水之欲實。五行之貪勝而務權也。金木水火土之相平。以五行所勝。而制其貪也。經云。一藏不平。所勝平之。東方實。則知西方虛矣。若西方不虛。則東方安得而過於實邪。或瀉或補。要亦抑其甚。而濟其不足。損過就中之道也。〔徐〕水勝火。木之母。勝木之子也。子能令母實。瀉子則火勢益衰。而水得以恣其克伐。母能令子虛。補母則水勢益旺。而火不敢留。其有餘如此。則火不能剋金。而反仰食木之氣以自給。使金氣得伸。而木日就衰。金自能平木也。子母二字。諸傢俱以木為火之母。水為金之子為言。義遂難曉。觀本文以水勝火三字接下。明明即指上文木之子木之母也。末句引經言。若此義不明。則治虛之法且不能。安能治他病乎。按六十九難云。虛則補母。實則瀉子。今實則瀉子補母。虛則反補其子。義雖俱有可通。而法則前後互異。未知何故。
按此段諸說未確。徐說頗為明備。是言金之性本剋木。木欲實者。當調平之。而今金虛不能施其令。反為木所凌。故補木所母之水。則水勢汪洋。足以更助金。瀉木所子之火。火勢既衰。必仰救於木。木既救之。則其過實之勢又衰。不暇以凌金。金不受凌。則虛者必復。復則遂得平木之實者矣。水既剋火。則其勢益實。是所以木之母。勝木之子。而謂之子令母實。母令子虛也。
七十六難曰。何謂補瀉。當補之時。何所取氣。當瀉之時。何所置氣。然。當補之時。從衛取氣。當瀉之時。從榮置氣。其陽氣不足。陰氣有餘。當先補其陽。而後瀉其陰。陰氣不足。陽氣有餘。當先補其陰。而後瀉其陽。榮衛通行。此其要也。
〔滑〕靈樞五十二篇曰。浮氣之不循經者。為衛氣。其精氣之行於經者。為榮氣。蓋補則取浮氣之不循經者。以補虛處。瀉則從榮置其氣。而不用也。置。猶棄置之置。然人病虛實不一。補瀉之道。亦非一也。是以陽氣不足。而陰氣有餘。則先補陽。而後瀉陰以和之。陰氣不足。而陽氣有餘。則先補陰。而後瀉陽以和之。如此則榮衛自然通行矣。〔徐〕何所置氣。言取何氣以為補。而其所瀉之氣。則置之何地也。從榮置氣。謂散其氣於營中也。靈終始篇云。陰盛而陽虛。先補其陽。後瀉其陰。而和之。陰虛而陽盛。先補其陰。後瀉其陽。而和之。此其說之所本也。
七十七難曰。經言。上工治未病。中工治已病者。何謂也。然。所謂治未病者。見肝之病。則知肝當傳之與脾。故先實其脾氣。無令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工治已病者。見肝之病。不曉相傳。但一心治肝。故曰治已病也。
〔楊〕五藏得病。皆傳其所勝。肝病傳脾之類也。若當其王時。則不受傳。即不須行此方也。
按上工治未病。不治已病。見於靈樞逆順篇。謂刺邪之未盛與已衰。而為其治。五藏傳邪之義。又見於金匱要略。
七十八難曰。針有補瀉。何謂也。然。補瀉之法。非必呼吸出內針也。然。知為針者。信其左。不知為針者。信其右。當刺之時。必先以左手。厭按所針榮俞之處。彈而努之。爪而下之。其氣之來。如動脈之狀。順針而刺之。得氣因推而內之。是為補。動而伸之。是謂瀉。不得氣。乃與。男外女內。不得氣。是謂十死不治也。（本義。經釋。無然知之知字。）
〔滑〕彈而努之。鼓勇之也。努。讀若怒也。爪而下之。掐之稍重。皆欲致其氣之至也。氣至指下。如動脈之狀。乃乘其至而刺之。順。猶循也。乘也。停針待氣。氣至針動。是得氣也。此段越人心法。非呼吸出內者也。氣久而不至。乃與。男子則淺其針。而候之衛氣之分。女子則深其針。而候之榮氣之分。如此而又不得氣。是謂其病終不可治也。篇中前後二氣字不同。不可不辨。前言氣之來如動脈狀。未刺之前。左手所候之氣也。後言得氣不得氣。針下所候之氣也。此自兩節。〔徐〕素離合真邪論云。吸則內針。無令氣忤。候呼引針。呼盡乃去。大氣皆出。故命曰瀉。呼盡內針。靜以久留。以氣至為故。候吸引針。氣不得出。各在其處。推闔其門。令神氣存。大氣留止。故命曰補。此呼吸出內之法。越人以為其道不盡於此也。信其左。謂其法全在善用其左手也。信其右。即呼吸出內針也。
按音釋。厭。益涉切。非。厭。壓古通。說文曰。壓。壞也。一曰。塞補。從土厭聲。厭按。即塞按所針之俞也。
七十九難曰。經言。迎而奪之。安得無虛。隨而濟之。安得無實。虛之與實。若得若失。實之與虛。若有若無。何謂也。然。迎而奪之者。瀉其子也。隨而濟之者。補其母也。假令心病。瀉手心主俞。是謂迎而奪之者也。補手心主井。是謂隨而濟之者也。所謂實之與虛者。牢濡之意也。氣來實牢者為得。濡虛者為失。故曰若得若失也。
〔虞〕心病卻瀉手心主俞。心者法不受病。受病者心包絡也。手心主者。則手厥陰心包絡也。包絡中俞者土也。心。火也。土是火子。乃瀉其俞。此乃寫子也。迎。謂取氣。奪。謂瀉氣也。心火井木。今補心主之井。謂補母也。木者火之母也。隨。謂自衛取氣。濟。謂補不足之經。〔滑〕問辭。出靈樞第一篇。得。求而獲也。失。縱也。遺也。其第二篇云。言實與虛。若有若無者。調實者有氣。虛者無氣也。言虛與實。若得若失者。謂補者。必然若有得也。瀉者。恍然若有失也。即第一篇之義。迎者迎於前。隨者隨其後。氣來實牢濡虛。以隨濟迎奪。而為得失也。蓋得失有無。義實相同。互舉之省文爾。〔徐〕此子母。即以本經井俞所屬。五行生剋言。非如七十五難。指五藏所屬子母也。氣。指針下之氣也。其氣來而充實堅牢為得。濡弱虛微為失。言得失。則有無在其中矣。
八十難曰。經言。有見如入。有見如出者。何謂也。然。所謂有見如入者。謂左手見氣來至。乃內針。針入見氣盡。乃出針。是謂有見如入。有見如出也。
〔丁〕欲刺人脈。先以左手。候其穴中之氣。其氣來而內針。候氣盡乃出其針者。非迎隨補瀉之穴也。〔滑〕所謂有見如入下。當欠有見如出四字。如。讀若而。孟子書。望道而未之見。而讀若如。蓋通用也。
八十一難曰。經言。無實實虛虛。損不足而益有餘。是寸口脈耶。將病自有虛實耶。其損益奈何。然。是病非謂寸口脈也。謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛。肝者木也。肺者金也。金木當更相平。當知金平木。假令肺實而肝虛微少氣。用針不補其肝。而反重實其肺。故曰實實虛虛。損不足而益有餘。此者中工之所害也。
〔楊〕上工治未病。知其虛實之原。故補瀉而得其宜。中工未審傳病之本。所治反增其害也。〔滑〕肝實肺虛。金當平木。如七十五難之說。若肺實肝虛。則當抑金而扶木也。中工。中常之工。猶云粗工也。
按自六十九難。至此。論針法。是為第六篇。