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    一、配伍(包括禁忌)

    一药有一药的作用,通过药与药的配合,能促使作用加强,或减少不良反应,发挥更好的效能,这是中药配合应用的重要意义。从单味药的应用到配合应用,再发展到方剂,毫无疑问是一个进步的过程。

    前人在实践中认识到药与药配合的反应,不仅指出了有利的一面,还指出了不良的一面。共分六类:

    1﹒相须

    即两种功效相同的药物经过配合使用,可以互相促进加强效果。如知母配合黄柏,滋阴降火的作用更强,成方中知柏八味丸、大补阴丸就是知母与黄柏配合使用的。

    2﹒相使

    两种不同功效的药物,配合后能使直达病所,发挥更好的疗效。如附子以茯苓为使,成方中真武汤、附子汤均用茯苓为附子之使。

    3﹒相畏

    一种药物能受到另一种药物的克制,因而减低或消除其烈性的,叫做相畏。如半夏畏生姜,故炮制时即以生姜制半夏毒,中半夏毒者亦以生姜解救。

    4﹒相恶

    两药合用时,因牵制而减低其效能,叫做相恶,恶是不喜欢的意思。如生姜畏黄芩,因黄芩性寒,能降低生姜的温性。

    5﹒相杀

    指一种药物能消除另一种药物的毒性,如防风杀砒毒,绿豆杀巴豆毒。

    6﹒相反

    合用后能发生剧烈的副作用,如乌头反半夏,甘草反甘遂。

    相反和相畏的药必须慎用,所以前人编有十八反歌和十九畏歌。

    十八反歌:本草明言十八反,半、蒌、贝、蔹、及攻乌,藻、戟、遂、芫俱战草,诸参、辛、芍反藜芦。

    歌中所提十八种药,即表示相反比较显著、如半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及与乌头相反,海藻、大戟、甘遂、芫花与甘草相反,人参、沙参等和细辛、芍药与藜芦相反。

    十九畏歌:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见;狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见;牙硝难合荆三棱。川乌、草乌不顺犀;人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮煴炙煿莫相依。

    歌中所提十九种药,即表示相畏比较显著,如硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏荆三棱,川乌、草乌畏犀角(水牛角代),人参畏五灵脂,肉桂畏赤石脂。

    此外,妊娠禁忌药也称堕胎药,本草书上很早就有记载,到《本草纲目》增为八十七种。其中有些药现在已根本不用,兹择使用者录下,处方时应尽量避去,以免引起事故。植物药如大戟、巴豆、藜芦、丹皮、牛膝、桂心、皂荚、薏仁、瞿麦、附子、乌头、牵牛、半夏、南星、桃仁、芫花、槐实、茜根、红花、茅根、大麦 、三棱、干姜、厚朴、通草、苏木、葵子、常山、生姜;动物药如牛黄、蜈蚣、斑蝥、水蛭、虻虫、?虫、蝼蛄、猬皮、蜥蜴、蛇蜕、麝香;矿物药如雄黄、芒硝、代赭、硇砂、砒石等。妊娠禁用的药物,主要是防止流产,但亦不尽禁忌,如《济阴纲目》是流行最广的妇科专书,它在安胎及治胎前诸疾中,都用了附子、肉桂、半夏、牛膝、丹皮、厚朴、茅根、通草、桃仁、芒硝等药。《内经》上也说过:“妇人重身,毒之何如?有故无殒,亦无殒也。大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。”然而,某些药物对妊娠禁忌的,还是应该谨慎,不能草率从事。

    经验告诉我们,前人对于药物的配合十分细致,因为配合适当,能取得更高的疗效。

    现在略举数则,供作处方参考。

    1﹒肉桂配合黄连名交泰丸,能治心肾不交。

    2﹒吴萸配合黄连名左金丸,能平肝制酸。

    3﹒干姜配合黄连能除胸中寒热邪结。

    4﹒半夏配合黄连能化痰浊湿热郁结,宽胸止呕。

    5﹒厚朴配合黄芩能化脾胃湿热。

    6﹒桂枝配合白芍能调和营卫。

    7﹒当归配合白芍能养血。

    8﹒当归配合川芎名佛手散,能行血活血。

    9﹒蒲黄配合五灵脂名失笑散,能祛瘀止痛。

    10﹒桃仁配合红花能行血通经。

    11﹒柴胡配合黄芩能清肝胆热。

    12﹒柴胡配合白芍能疏肝和肝。

    13﹒桑叶配合菊花能清头目风热。

    14﹒高良姜配合香附名良附丸,能止胃痛。

    15﹒延胡索配合金铃子名金铃子散,能治腹痛。

    16﹒附子配合肉桂能温下元。

    17﹒黄柏配合知母能清下焦湿热。

    18﹒苍术配合黄柏能治湿热成痿。

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