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亦欲散亡。斯时也,有形之血不能速生,无形之气所当急固。矿以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君,盖此时阳气已去里而越表,恐一时固里无及,不得不从卫外以挽留之;当归益血和营。二味合之,便能阳生阴长,使伤残之血,亦各归其经以自固耳,非区区补血滋腻之药所可同日语也。(《成方便读》)

    【注释】①匮(kui愧):缺乏。

    芍药甘草汤方论

    金·成无己:芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。(《注解伤寒论》)

    清·柯琴:盖脾主四肢,胃主津液,阳盛阴虚,脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸,此亦用阴和阳法也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

    清·汪昂:此足太阴、阳明药也。气血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄,能行营气;炙甘草温散而甘缓,能和逆气。又痛为木盛克土,白芍能泻肝,甘草能缓肝和脾也。(《医方集解》)

    清·吴仪洛:甘酸合用,专治营中之虚热。其阴虚阳乘,至夜发热,血虚筋挛,头面赤热,过汗伤阴,发热不止,或误用辛热扰其血不受补益者,并宜用之。(《伤寒分经》)

    清·陈蔚:芍药味苦,甘草味甘,甘苦合用,有人参之气味。所以大补阴血,血得补则筋有所养而舒,安有拘挛之患哉?(《伤寒论浅注补正》)

    清·章楠:前方①辛甘化阳,此方酸甘化阴,皆是脾胃之药,前方甘多于辛,辛从甘而这地中助阳;此方酸甘并用,故专入营和阴。厥逆既回,阳气已达,故和营血,其足挛即伸也。相传芍药有赤白不同,若以养阴宜用白芍,如达邪则当用赤芍。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)

    清·王泰林:此亦桂枝汤之变,偏于营分,纯一不杂之方也。和营止腹痛功无比。气血不和,肝木乘脾则腹痛,白酸收苦泄,能行营气而泻肝木;甘草甘缓,能和逆气而补脾土。甘酸相合,甲已化土,故治腹痛。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)

    【注释】①前方:指《伤寒论》甘草干姜汤。

    当归生姜羊肉汤方论

    明·徐彬:寒疝至腹痛胁亦痛,是腹胁皆寒气作主,无复界限。更加里急,是内之荣血不足,致阴气不能相荣,而挛急不舒。故以当归、羊肉兼补兼温,而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉,所谓形不足者,补之以味也。痛多而呕加橘、术,胃虚多也。(《金匮要略论注》)

    清·王子接:寒疝为沉寒在下,由阴虚得之。阴虚则不得用辛热燥烈之药重劫其阴,故仲景另立一法。以当归、羊肉辛甘重浊,温暖下元,而不伤阴,佐以生姜五两,加至一斤,随血肉有形之品引入下焦,温散寒①。若痛多而呕,加陈皮、白术奠安中气,以御寒逆。本方三味,非但治疝气逆冲,移治产后下焦虚寒,亦称神剂。(《绛雪园古方选注》)

    清·吴谦:寒疝腹中痛及胁痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出、手足厥冷,故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤养正为本,散寒为次。此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》

    清·汪绂:羊肉甘辛,大补命门之火,以生肝木,叉血气之类,以补血气也;生姜辛温,补肝以益生生之气,且合当归用之,则气为血倡,有以萃②肝血也;当归甘辛温,滋润生血,而归之肝,以布之脏腑百脉。此三味《金匮》本方,暖补气血,而虚寒之气自除。内寒既除,则外之虚热亦可自止。(《医林纂要探源》)

    清·徐大椿:血室亏乏,不能荣肝悦脾,寒邪得以袭入经中,故腹中痛不止焉。羊肉多脂,乃血肉中味厚之品,大能补养形躯之不足,用以煮取净汁,入生姜之辛温,当归之甘养,以奏润燥温营之绩,使血润经营,则虚邪外解,而脏腑融和,腹中痛有不痊者乎!此养营温润之剂,洵为血亏腹中痛之方。(《医略六书·杂病证治》)

    清·陈元犀:方中当归行血分之滞而定痛,生姜宣气分之滞而定痛,亦人所共晓也。妙在羊肉之多,羊肉为气血有情之物,气味腥浓厚,入咽之后即与浊阴混一家,旋而得当归之活血,而血中之滞通,生姜之利气,而气中之滞通,通则不痛,而寒气无有潜藏之地,所谓先诱之而后攻之者也。(《金匮方歌括》)

    【注释】①互寒:闭塞在内的寒邪。

    ②萃(cui粹):聚集。

    归脾汤方论

    明·吴昆:心藏神,脾藏意,思虑过度而伤心脾,则神意有亏而令健忘也。是方也,人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,甘温物也,可以益脾;龙眼肉、酸枣仁、远志、当归,濡润物也,可以养心;燥可以入心,香可以醒脾,则夫木香之香燥,又可以调气于心脾之分矣。心脾治,宁复有健忘者乎!(《医方考》)

    明·赵献可:凡治血证,前后调理,须按三经用药。心主血,脾裹血,肝藏血,归脾汤一方,三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火,茯神补心以生脾土,参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者,香先入脾,总欲使血归于脾,故曰归脾。有郁怒伤脾,思虑伤脾者,尤宜。(《医贯》)

    清·张璐:补中益气与归脾,同出保元,并加归、术,而有升举胃气,滋补脾阴之不同。此方滋养心脾,鼓动少火,妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用,服之多致痞闷,或泄泻、减食者,以其纯阴无阳,不能输化药力故耳!(录自《古今名医方论》)

    清·罗美:方中龙眼、枣仁、当归,所以补心也;参、芪、术、苓、草,所以补脾也。立斋加入远志,又以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣。而特名归脾何也?夫心藏神,其用为思;脾藏智,其出为意。是神智思意,火土合德①者也。心以经营之久而伤,脾以意虑郁而伤,则母病心传诸子,子又能令母虚,所必然也。其症则怔忡、怵惕、烦躁之征见于心;饮食倦怠,不能运思、手足无力、耳目昏冒②之征见于脾。故脾阳苟不运,心肾必不交,彼黄婆③者,若不为之媒合,则已不能摄肾归心,而心阴何所赖以养?此取坎填离者,所以必归之脾也。其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母;然恐脾郁之久,伤之特甚,故有取木香之辛且散者,以开④气醒脾,使能急通脾气,以上行心阴。脾之所归,正在斯耳!(《古今名医方论》)

    清·汪昂:此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也。当归滋阴而养血。木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣。(《医方集解》)

    清·王子接:归脾者,调四脏之神志魂魄,皆归向于脾也。盖五味入胃,必藉脾与胃行其津液,以转输于四脏。而四脏亦必先承顺乎脾,而为气化流行之根本。假如土者,生万物而法天地,为博厚之体,然无水则燥,无火则滥,无木则实,无金则死。《阴符经》曰:生者死之根,死者生之根也。参、术、神、草四君子汤,以健脾胃,佐以木香醒脾气,桂圆和脾血,先为调剂中州,复以黄芪走肺固魄,枣仁走心敛神,安固鬲上二脏;当归入肝,芳以悦其魂,远志入肾,辛以通其志,通调鬲下二脏。四脏安和,其神志魂魄自然归向于脾,而脾亦能受水谷之气灌溉四旁,荣养气血矣。独是药性各走一脏,足经方杂用经药者,以黄芪与当归、枣仁与远志,有相须之理,且黄芪味入脾而气走肺,枣仁味入肝而色走心,故借用不悖。四君子汤用茯苓,改用茯神者,以苓为死气,而神得松之生气耳。(《绛雪园古方选注》)

    清·汪绂:脾不健则血不生,脾血不生则心无所用,是以有怔忡、健忘、惊悸、盗汗、发热、体倦、食少、不眠诸证。以血少则木枯而魂离,木枯魂离则火炎而神荡,至于魂离神荡,则血且逐火妄行,而有吐衄、肠风、崩漏诸证。方中以参、术、甘、芪为主,皆以补脾生血,而当归、龙眼以滋之,木香以舒其气,皆脾药也;其用茯神、枣仁、远志,则所以安心神以止其妄。然忧思所以伤脾,而忧思者心也,心之用血无节,以至脾之所化不足以供之,则脾伤矣,故引水济火以敛其心而安之,正所以使脾不至于伤,而安火亦所以生土。补中益气汤意主于气,而未尝不留心于血;此方意主于血,而未尝不先补其气,要皆以脾胃为主。其曰归脾者,药不皆入脾而用实归于脾,非使血归脾之说也。(《医林纂要探源》)

    清·尤怡:归脾汤兼补心脾,而意专治脾。观于甘温补养药中,而加木香醒脾行气,可以见矣。龙眼、远志,虽曰补火,实以培土。盖欲使心火下通脾土,而脾益治,五脏受气以其所生也,故曰归脾。(《医学读书记》)

    清·费伯雄:归脾汤主治心脾,阴中之阳药,故不用地黄、白芍。后人加作黑归脾,殊失立方之旨矣。(《医方论》)

    清·唐宗海:心主生血,脾主统血。养荣汤以治心为主,归脾汤以治脾为主。心血生于脾,故养荣汤补脾以益心;脾土生于火,故归脾汤导心火以生脾,总使脾气充足,能摄血而不渗也。(《血证论》)

    清·张秉成:夫心为生血之脏而藏神。劳即气散,阳气外张,而神不宁,故用枣仁之酸以收之,茯神之静以宁之,远志泄心热而宁心神。思则脾气结,故用木香行气滞、舒脾郁,流利上、中二焦,清宫除道⑤。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归,引诸血各归其所当归之经也。(《成方便读》)

    清·张山雷:归脾汤方,确为补益血液专剂。其不曰补血而曰归脾者,原以脾胃受五味之精,中焦化赤,即是生血之源。但得精气归脾,斯血之得益,所不待言,制方之旨,所见诚高。……药以参、术、归、芪为主,而佐之木香、远志。欲其流动活泼,且不多用滋腻导滞之品,尤其卓识。(《沈氏女科辑要笺正》)

    【注释】①火土合德:意谓心脾的功能相互配合。火,指心;土,指脾。

    ②冒(mao):眼睛失神。

    ③黄婆:指脾。

    ④清宫除道:打扫屋子,清理道路。

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