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五十五難
提要：本難討論臟腑積聚疾病的診斷。運用隂陽動静的道理，根據疼痛和腫塊所在部位的固定與流動，作爲診斷積、聚的主要依據，以區别病變在臟在腑。
五十五難曰：病有積有聚，何以别之？
然，積者，隂氣也；聚者，陽氣也。故隂沉而伏，陽浮而動。氣〔1〕之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者隂氣也，其始發〔2〕有常處，其痛〔3〕不離其部，上下有所終始，左右有所窮處〔4〕。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常〔5〕處，謂之聚。故以是别知積聚也。
〔1〕 氣 此爲“隂氣”，指精、血、津液等。或疑爲“血”字之。如張山雷云：“竊謂氣字當作血字。雖本節隂氣、陽氣皆以氣言，其實積聚爲病，輕者但在氣分，重者必及血分……意者，古人本作血之所積，氣之所聚。而傳寫者之，亦正難言。”《集注》楊注云：“積，蓋（疑爲蓄字，下同）也。言血脈不行，積蓋而成病也。”原文旣明言“積”爲“隂氣”，“聚”爲“陽氣”，雖同爲“氣”，而内涵不同。張氏未察，故有疑之説。
〔2〕 發 《句解》無。
〔3〕 痛 《千金》卷十一第五林校云：一作“病”。
〔4〕 上下有所終始，左右有所窮處 《病源·積聚候》“上下”十二字作“故上下有所窮已”。《千金》“處”作“已”。《闡注》本“窮處”下有“謂之積”三字。與下文“謂之聚”相對。
〔5〕 常 《聖濟總録》卷九十四寒疝積聚作“定”。按，“常”與“定”義同。
按語：本難與五十二難内容相承接。積聚是指腹内結塊疼痛的一類病證。所述積與聚的症狀特點，頗似後世所稱的癥瘕。如《病源·癥瘕病諸候》：“其病不動者，直名爲癥。若雖有結瘕，而可推移者，名曰癥瘕。瘕者假也，爲虚假可動也。”
五十六難
提要：本難討論五臟積病的問題。對五臟積的名稱、得病原因、發病部位、積的形態和繼發病證等，作了系統的闡述，並以五行生克理論，推斷其發病的季節時日及有關内臟的傳變規律，突出了旺者不受邪的論點。指出積病多經年累月，留結而成。
五十六難曰：五藏之積，各有名乎？以何月何日得之？
然，肝之積名曰肥氣，在左脇下，如覆杯〔1〕，有頭足〔2〕。久不愈，令人發咳逆〔3〕、〔4〕瘧，連歲〔5〕不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者〔6〕不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受〔7〕，故留結爲積，故知肥氣以季夏戊己日〔8〕得之。
〔1〕 杯 《醫心方》卷十治積聚方第一引《醫門方》作“坏”。《説文·土部》：“坏，丘一成者也。一日瓦未燒。”
〔2〕 有頭足 《脈經》卷六第一、《甲乙》卷八第二、《千金》卷十一第一引“足”下并有“如龜鱉狀”四字。原文疑脱。
〔3〕 咳逆 《病源》卷十九積聚候、《聖惠方》卷四十八治肝積氣諸方并無。
〔4〕《脈經》卷六第一作“痎”。“”與“痎”同。《説文·疒部》：“痎，二日一發瘧也。”《太素》卷二十五楊注：“有云二日一發名瘧。”
〔5〕 歲 《脈經》、《甲乙》卷八第二引、《病源》卷十九積聚候、《千金》卷十一第一“歲”下并有“月”字。
〔6〕 脾季夏適王，王者 《脈經》、《千金》并作“脾適以季夏王，王者”。《甲乙》引作“脾以季夏王”。下文“心之積”“脾之積”“肺之積”“腎之積”各條并同此例。“季夏”，農曆六月。《禮記·明堂位》：“季夏六月。”
〔7〕 肝復欲還肺，肺不肯受 《甲乙》無。下文“心之積”“脾之積”“肺之積”“腎之積”各條并同此例。
〔8〕 戊己日 《聖惠方》卷四十八治肝積聚諸方無。以下“心之積”、“脾之積”、“肺之積”、“腎之積”各條并同此例。
心之積名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下〔1〕。久不愈，令人病煩心〔2〕。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結爲積，故知伏梁以秋庚辛日得之。
〔1〕 大如臂，上至心下 《脈經》卷六第三、《甲乙》卷八第二引、《千金》卷十三第一，兩句并互倒。《脈經》、《千金》“心”下并無“下”字。《病源》卷十九積聚候無“大”字。
〔2〕 病煩心 《句解》、《東垣試效方》卷二五積門引《難經》并無“病”字。《脈經》、《甲乙》、《千金》“心”下并有“心痛”二字。
脾之積名曰痞氣，在胃脘〔1〕，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發〔2〕黄疸，飲食不爲肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結爲積，故知痞氣以冬壬癸日得之。
〔1〕 脘：（ɡuǎn管） 《脈經》卷六第五、《千金》卷十五第一、《聖惠方》卷四十八治脾積氣諸方，并作“管”。“脘”“管”音同而通。
〔2〕 發 《脈經》、《千金》并無。《聖濟總録》卷七十一痞氣“發”下有“爲”字。
肺之積名曰息賁，在右脇下，覆大如杯。久不已，令人洒淅〔1〕寒熱〔2〕，喘咳〔3〕，發肺壅〔4〕。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結爲積。故知息賁以春甲乙日得之。
〔1〕 洒淅 《脈經》卷六第七、《甲乙》卷八第二引、《千金》卷十七第一并作“洒洒”。“洒淅”，寒冷貌。《素問·刺瘧論》：“洒淅寒甚。”
〔2〕 寒熱 《甲乙》引作“惡寒”。
〔3〕 喘咳 《甲乙》、《千金》“喘咳”上并有“氣逆”二字。
〔4〕 壅 《脈經》、《甲乙》引、《病源》卷十九積聚候并作“癰”。《千金》作“癕”。按“壅”“癰”“癕”并通。《釋名·釋疾病》：“癰，壅也。”一本作“癕，壅也。”
腎之積名曰賁豚〔1〕，發於少腹〔2〕，上至心下，若豚狀，或上或下〔3〕無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結爲積，故知賁豚以夏丙丁日得之。
此是五積之要法也。
〔1〕 賁豚 《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一“賁”并作“奔”。《甲乙》卷八第二引《難經》“豚”作“肫”。《聖惠方》卷四十八治腎積氣諸方作“奔”。按“賁”通“奔”。豚、肫通。《集韻·魂韻》：“豚，通作肫。”“豚”，小豬。《説文·豚部》：“，小豕也。篆文從肉豕。”是“”即“豚”。
〔2〕 少腹 《甲乙》卷八第二引無“少”字。“聖惠方”作“小腹”。
〔3〕 若豚狀，或上或下 《脈經》卷六第九、《千金》卷十九第一并作“如豚奔走之狀，上下”。
按語：一、以上五積之名亦見於《靈樞·邪氣藏府病形》、《靈樞·經筋》、《素問·腹中論》、《素問·奇病論》等篇。其所描述的症狀，不僅與本難不盡相同，即《内經》各篇亦互有差異。可見古代對疾病命名，並不統一。此或與年代、地區等不同有關。
二、五臟之積的部位都在腹部。其中肝之積在左脇下，肺之積在右脇下，乃根據五行方位而定。令人面南而立，則左爲東方，屬木，爲肝所主。右爲西方，屬金，爲肺所主。如本書第四十難云“肺者，西方金也”，第四十一難云“肝者，東方木也”可證。《素問·刺禁論》云：“肝生於左，肺藏於右。”王冰注曰：“肝象木，旺於春，春陽發生，故生於左也。肺象金，旺於秋，秋隂收殺，故藏於右也。”可見肝左肺右之説，並非指臟器之解剖位置而言。
三、五臟積之形成，因素較爲複雜，有因人體本身的條件，有因外邪之侵入和飲食、起居情志以及周圍環境的影響等。對五臟積發生之時日，不可作肯定的規律性的預測。本難以五行生尅之理，推測某季某日得某臟之積，難與實際相符。“肝復欲還肺，肺不肯受”云云，乃借以圓説而已，不可憑信。但“王者不受邪”句，説明强壯者不病，虚損處受邪，有一定意義，不僅積病如此，且亦適用於其他疾病。
五十七難
提要：本難叙述胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄等五種泄的名稱及其症狀特點。
五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？
然，泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰後重。
胃泄者，飲食不化，色黄。
脾泄者，腹脹滿，泄注〔1〕，食即嘔吐逆。
大腸泄者，食已窘〔2〕迫，大便色白，腸鳴切痛〔3〕。
小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。
大瘕泄者，裏急後重，數至圊而不能便，莖中痛〔4〕。
此五泄之法〔5〕也。
〔1〕 泄注 水瀉。《説文·水部》：“注，灌也。”形容瀉下如水之灌注。
〔2〕 窘 《廣韻·軫韻》：“窘，急迫也。”
〔3〕 切痛 痛如刀切。《集注》楊注：“切者，言痛如刀切其腸之狀也。”《靈樞·癲狂》：“腸若將以刀切之。”
〔4〕 莖中痛 “莖”疑爲“腹”字之。蓋驗之實際，泄而裏急後重者，多兼腹痛，而莖中痛則不多見。《集注》丁德用曰：“裏急者腸中痛。”當亦有鑒於此。
〔5〕 法 《句解》、《本義》、《集覽》本并作“要法”。
按語：本難所描述五泄的症狀，包括水穀不化之便泄水瀉，及便膿血、裏急後重之痢疾等多種病證。其中大腸泄頗似《病源》卷十七之“白滯痢疾”。該文云：“白滯痢疾者，腸虚而冷氣客之，搏於腸間，津液凝滯成白，故爲白滯痢也。”供參考。
五十八難
提要：本難内容有三：一、論述中風、傷寒、濕温、熱病、温病等五種傷寒的典型脈象。二、傷寒汗、下治法之宜忌。三、皮、肌、骨三種寒熱病的主要症候。
五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變不？
然，傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕温，有熱病，有温病，其所苦各不同。
中風之脈，陽〔1〕浮而滑，隂〔1〕濡而弱。濕温之脈，陽濡〔2〕而弱，隂小而急。傷寒之脈，隂陽俱盛而緊濇。熱病之脈，隂陽俱浮。浮之而滑〔3〕，沉之而散濇〔4〕，温病之脈。行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
〔1〕 陽 隂“陽”指寸部脈。“隂”指尺部脈。下同。本書第二難云：“從關至尺是尺内，隂之所治也。從關至魚際是寸内，陽之所治也。”第三難云：“關之前者，陽之動也，關之後者，隂之動也。”又，對“隂”“陽”兩字的解釋，亦有指脈位之深淺者。脈在淺表爲陽，脈在深部爲隂。但本難後文有“熱病之脈，隂陽俱浮”，則以浮沉分隂陽之説，在這裏就難以説通，故不從。
〔2〕 濡 《本義》本作“浮”。
〔3〕 浮之而滑 “而”字原缺。《句解》、《本義》、《集覽》本“之”下并有“而”字。《集注》丁德用曰：“浮之而滑者，輕手按之而滑。”是丁注所據本亦有“而”字。今據補。
〔4〕 沉之而散濇 “而”字原缺。丁注曰“沉之而散濇者，沉手而按之而散濇。”是丁注所據本有“而”字。今補，與“浮之”句相對應。“濇”字疑衍。蓋濇與滑相反，不能同時出現。丹波元胤：“濇字恐衍……滑濇相反，無併見之理。”
按語：一、本難所述“傷寒有五”與《素問·熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也”概念相同。《素問》云：“人之傷於寒也，則爲病熱。”“凡病傷寒而成温者，先夏至日者爲病温，後夏至日者爲病暑。”可見，“傷寒”實爲多種外感熱病之總稱。由於“... -->>
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