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提要：本難以尺部脈之强弱區别男女正常生理之不同脈象。並據此提出不同性别在診得相反之脈時所反映的病變性質和部位。
十九難曰：經言脈有逆順〔1〕，男女有常〔2〕。而反者，何謂也？
然，男子生於寅〔3〕，寅爲木，陽也；女子生於申〔3〕，申爲金，隂也。故男脈在關上，女脈在關下。是以男子尺脈恒弱〔4〕，女子尺脈恒盛〔5〕，是其常也〔6〕。反者，男得女脈，女得男脈也。
其爲病何如？
然，男得女脈爲不足，病在内。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之也。女得男脈爲太過，病在四肢。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之，此之謂也〔7〕。
〔1〕 逆順 指脈象是否符合下文所示男女左右尺寸盛衰的規律。符合者爲“順”，不符合者爲“逆”。
〔2〕 常 《本義》、《集覽》本、《闡注》本并作“恒”。《集注·音釋》：“恒，音常，久也。”是“恒”猶“常”也。《周禮·地官、賈師》：“使有恒賈”鄭注：“恒，常也”。
〔3〕 男子生於寅 女子生於申 《説文·包部》：“元氣起於子，人所生也。男左行三十，女右行二十，俱立於巳，爲夫婦，裏妊於巳，巳爲子，十月而生。男起巳至寅，女起巳至申。故男子始寅，女子始申。”
〔4〕 恒弱 《句解》 “恒”作“當”。《玉函經》上卷注引“恒”作“常”。
〔5〕 恒盛 《句解》、《玉函經》注引“恒”并作“常”。
〔6〕 是其常也 《句解》無。《玉函經》注引“常”作“恒”。
〔7〕 此之謂也 《句解》無“此之謂”三字，“也”字連上句。
按語：關於“男子生於寅”、“女子生於申”和“寅爲木”、“申爲金”等説，主要用以説明男女兩性之隂陽五行屬性不同而反映出脈象之差異，如男子寸盛尺弱，女子尺盛寸弱。但臨床所見，似不盡然。
二十難
提要：本難從診脈部位和脈象的隂陽屬性，討論隂陽相互伏匿的脈象。
二十難曰：經言脈有伏匿〔1〕，伏匿於何藏而言伏匿耶？
然，謂隂陽更相乘〔2〕，更相伏也。脈居隂部〔3〕，而反陽脈見者，爲陽乘隂也。雖陽脈〔4〕，時沉濇而短，此謂陽中伏隂也。脈居陽部，而反隂脈見者，爲隂乘陽也。雖隂脈〔5〕，時浮滑而長，此謂隂中伏陽也。
重陽〔6〕者狂，重隂〔6〕者癲，脱陽〔7〕者見鬼，脱隂〔7〕者目盲。
〔1〕 伏匿 “伏”，伺伏。《説文·人部》：“伏，司也。”段注：“司，今之伺字。”“匿”，藏匿。《廣雅·釋詁》：“匿，藏也。”言陽脈中有時見隂脈，爲陽中伏隂。隂脈中有時見陽脈，爲隂中伏陽，是爲伏匿。
〔2〕 隂陽更相乘 “乘”加也。參閲第三難注〔1〕注〔2〕。
〔3〕 隂部 脈的部位，下文的“陽部”亦同。寸爲陽部，尺爲隂部。又丁德用曰：“其部非獨寸爲陽，尺爲隂也。若以前後言之，即寸爲陽部，尺爲隂部。若以上下言之，曰肌肉上爲陽部，肌肉下爲隂部。”亦通。
〔4〕 雖陽脈 原作“脈雖”，文理難通。《千金翼》卷二十五第二作“雖陽脈”文義通順。《集注》楊曰：“尺中已浮滑而長，又時沉濇而短，故曰陽中伏隂。”前句與“雖陽脈”文義一致。今據改。
〔5〕 雖隂脈 原作“脈雖”，文理難通。《千金翼》作“雖隂脈”，據改，理同上。
〔6〕 重陽 重隂 重（chónɡ虫），重複之意。《集韻·鍾韻》：“重，複也。”《易·乾卦》：“九三重剛而不中。”疏：“正義曰：上下俱陽，故重剛也。”尺寸隂陽部位俱見陽脈，爲重陽；俱見隂脈，爲重隂。黄竹齋注：“尺寸皆陽，謂之重陽……尺寸皆隂，謂之重隂。”
〔7〕 脱陽 脱隂 《後漢書·隗囂傳》注：“脱，失也。”寸部脈脱失爲脱陽，尺部脈脱失爲脱隂。
按語：末段“重陽者狂”十八字，滑夀云：“此五十九難之文，錯簡在此。”但承前文觀之，似指脈之隂陽而言。“見鬼”與“目盲”各爲獨立之症候，並非專屬於癲狂之病。
二十一難
提要：本難從形與脈的病或不病，説明其與診斷預後的關係。提出診脈時應同時注意病人的呼吸是否與脈搏相應。
二十一難曰：經言人形病，脈不病，曰生；脈病，形〔1〕不病，曰死。何謂也？
然，人形病，脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。
〔1〕 形 《脈經》卷五第五作“人”。虞庶注曰：“脈病人不病者，必其人外多眷慕，内結思想，脈病形安，形樂志苦，以致傷，脈息反常……故曰脈病人不病也。”是虞注所據本亦作“人”。疑“形”爲“人”之。
按語：“非有不病……此大法”十七字之答詞，文意不類，疑有脱。《本義》引謝氏曰：“按本經之答文，詞意不屬，似有脱。”張夀頤曰：“以下十七字義不可通，此必傳寫有，顯然易知。”
二十二難
提要：本難討論經脈病“是動”與“所生病”的基本概念，指出其主要區别爲氣與血，先與後之分。
二十二難曰：經言脈有是動，有所生病。一脈輒〔1〕變爲二病者，何也？
然，經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣爲是動；邪在血，血爲所生病。氣主呴〔2〕之，血主濡〔3〕之。氣留而不行者，爲氣先病也；血壅〔4〕而不濡者，爲血後病也。故先爲是動，後所生病〔5〕也。
〔1〕 輒 《句解》、《本義》本并無。
〔2〕 呴 有温暖之意。《集韻·遇韻》：“呴，氣以温之也。”
〔3〕 濡 有滋潤之意。《廣雅·釋詁二下》：“濡，潤，漬也”。
〔4〕 壅 《集覽》本作“滯”。
〔5〕 所生病 《句解》、《本義》、《集覽》本并無“病”字。
按語：“是動”與“所生病”亦見於《靈樞·經脈》。歷代注釋認爲本難“經言”即指《靈樞經》。但兩者所述，在概念上有不盡相合之處：一、本難認爲經脈“是動”是病在氣，“所生病”是病在血。氣先病，血後病。故先爲是動，後爲所生病。《靈樞·經脈》作“是動則病”、“是主×所生病者”。其中除五臟經脈各主本臟所生病外，手少陽三焦經主氣所生病，足陽明胃經主血所生病，顯與本難不同。查“主”字有主治的含義。“是主”即是針灸該經脈腧穴所能主治或作用所及的意思。考馬王堆漢墓出土古醫書《隂陽十一脈灸經》中十一條脈的“是動則病”原文中“主”字下均有 “治”字。而本難則無“主”“主治”等詞。由此可見本難首言“經言”很難確定其爲《靈樞經》言。
二十三難
提要：本難討論經脈的主要功能，十二經脈、任脈、督脈和蹻脈的起止長度，十二經脈的循環流注順序，十二經脈與十五絡脈的關係，以及寸口人迎部位反映經脈朝使，可據以診察疾病，判斷預後等問題。
二十三難曰：手足三隂三陽脈之度數〔1〕，可曉以不〔2〕？
然，手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三隂之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三隂之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹻脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺。此所謂經脈長短之數也〔3〕。
〔1〕 度數 “度”量也。“度數”即度量長短之數。
〔2〕 不（fǒu否） 同“否” 疑問助詞。《正字通·一部》：“不與可否之否通。”《左傳·哀公二十七年》“余及死乎”杜預注：“問己可得以夀死不？”
〔3〕 此所謂經脈長短之數也 “謂”下原有“十二”二字。但上文所述經脈共計十六條，已超過十二經之數，顯然與正文不合。今據《集覽》本刪。《甲乙》、《太素》“此所”十二字并作“此氣之大經隧也”。
經脈十二，絡脈十五〔1〕，何始何窮〔2〕也。
然，經脈者，行血氣，通隂陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太隂、陽明；陽明注足陽明、太隂；太隂注手少隂、太陽；太陽注足太陽、少隂；少隂注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥隂；厥隂復還注手太隂。别絡十五，皆因其原，如環無端，轉相溉灌〔3〕，朝於寸口、人迎〔4〕，以處〔5〕百病，而决死生也。
經曰：明知終始，隂陽定矣，何謂也？
然，終始者，脈之紀〔6〕也。寸口、人迎〔4〕，隂陽之氣，通於朝使〔7〕，如環無端，故曰始也。終者，三隂三陽之脈絶，絶則死，死〔8〕各有形，故曰終也。
〔1〕 絡脈十五 《句解》本“脈”作“有”。十二經各有一絡，加陽蹻之絡，隂蹻之絡及脾之大絡，共爲十五絡。
〔2〕 窮 终極。《説文·穴部》：“窮，極也。”
〔3〕 溉灌 《本義》、《集覽》本并作“灌溉”。
〔4〕 寸口人迎 《句解》本作“寸部氣口”，下同。“人迎”是足陽明胃經經穴，在俠喉兩旁動脈處，也是古代診脈部位。
〔5〕 處 决斷。《漢書·谷永傳》：“臣愚不能處也。”注：“處，斷決也。”
〔6〕 紀 道理，法度。《吕氏春秋·孟春》：“無變天之道，無亂人之紀。”道與紀互文。
〔7〕 朝使 《句解》本“朝”下無“使”字。孫鼎宜曰：“使當作夕，叠韻之訛，謂如潮汐然也。”此説供參考。“朝”，聚會的意思。《禮記·五制》“耆老皆朝於庠”注：“朝，猶會也。”《素間·經脈别論》：“肺朝百脈。”“使”，支使，使出之意。《禮記·曲禮上》“使從俗”孔疏：“使謂臣爲君出聘之法。”“朝使”言經脈氣血的來聚與分出。
〔8〕 死 《句解》本無。
按語：一、本難所述“手三隂之脈從手至胸中”是討論經脈長度的起止點，均從手足起量，並非指經脈運行的方向。
二、關於奇經八脈長度。本難未及衝、帶和兩維脈。廣岡蘇仙云：“八脈之中，兩維者，維絡於身而不能環流於諸經；帶脈者，周布於身而不能與於諸經；衝脈者，任督之旁支，與足少隂同行，故皆不入於度數也。任督兩蹻者，其經直行，並於諸經，故入於度數。”（《難經鐵鑑》）按：此説有理。十六丈二尺的長度，只是“經脈長短之數”，或“氣之大經隧”（見注〔6〕），則凡屬絡脈者均不計度數。考二十八難云：“陽維隂維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽之會也，隂維起於諸隂之交也。”明確指出陽維脈維絡諸陽經，隂維脈維絡諸隂經，均屬絡脈的性質，故不計於經脈的度數之内。“衝脈起於氣衝，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。”是衝脈之長度已計入足陽明經中，故不再計數。至於帶脈，“起於季脇，廻身一周”，也只是維絡軀幹諸縱行之經脈，起着絡脈的作用，因而也不入度數。
三、蹻脈左右各一，隂蹻陽蹻共有四條。但本難與《靈樞》、《甲乙》、《太素》等均只計二條，似與實際不合。對此，多數醫家認爲此處蹻脈乃指隂蹻脈。如虞庶根據兩足蹻脈從足至目長七尺五寸... -->>
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