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賜進士及第授通奉大夫署山東布政使督糧道孫星衍校
論腎臟虚實寒熱生死逆順脈證之法第三十
提要：本篇論腎臟之病候脈證，故題曰論腎臟虚實寒熱生死逆順之法。
全文分兩部分：首論腎之生理及脈證之概要；次述腎臟虚實寒熱生死之脈候。
腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳，男以閉〔1〕一作庫。精，女以包〔2〕血，與膀胱爲表裏，足少陰太陽〔3〕是其經也。腎氣絶，則不盡其天命而死也。
王於冬。其脈沉濡曰平，反此者病。其脈彈石〔4〕，名曰太過，病在外；其去如數〔5〕者，爲不及，病在内。太過，則令人解?〔6〕，脊脈痛而少氣；本作令人體瘠而少氣不欲言。不及，則令人心懸如〔7〕飢，?中清〔8〕，脊中痛，少腸〔9〕腹滿，小便滑，本云心如懸，少腹痛，小便滑。變赤黄色也。
又，腎脈來喘喘累累如鈎，按之而堅，曰平。又，來如引葛〔10〕，按之益堅，曰病；來如轉索，辟辟如彈石，曰死。又，腎脈但石，無胃氣亦死。
腎有水，則腹大，臍腫，腰重痛，不得溺，陰下濕如牛鼻頭汗出，是爲逆寒。大便難，其面反瘦也。
腎病，手足逆冷，面赤目黄，小便不禁，骨節煩〔11〕痛，小腹結痛，氣上衝心，脈當沉細而滑，今反浮大而緩，其色當黑，今其反〔12〕者，是土來克水，爲大逆，十死不治也。
又，腎病面色黑，其氣虚弱，翕翕少氣，兩耳若聾，精自出，飲食少，小便清，膝下冷，其脈沉滑而遲，爲可治。
又，冬脈沉濡而滑曰平，反浮澀而短，肺來乘腎，雖病易治。反弦細而長者，肝來乘腎，不治自愈。反浮大而洪，心來乘腎，不爲害。
腎病，腹大脛腫，喘咳，身重，寢汗出，憎風。虚則胸中痛，大腹小腹痛，清厥〔13〕，意不樂也。
陰邪入腎則骨痛，腰〔14〕上引項脊〔15〕背疼，此皆舉重用力及遇房汗出，當風浴水，或久立則傷腎也。
又，其脈急甚則腎痿瘕〔16〕疾，微急則沉厥，奔豚，足不收。緩甚則折脊，微緩則洞泄，食不化，入咽還出。大甚則陰痿，微大則石水起臍下至小腹。其腫埵埵然〔17〕而上至胃脘者，死不治。小甚則洞泄，微小則消癉。滑甚則癃?；微滑則骨痿，坐弗能起，目視見花。澀甚則大壅塞，微澀則不月，疾痔。
又，其脈之至也，上堅而大，有膿〔18〕氣在陰中及腹内，名曰腎痹，得之因浴冷水而卧。脈來沉而大堅，浮而緊。苦手足骨腫，厥，陰痿不起，腰背疼，小腹腫，心下〔19〕水氣，時脹滿而洞泄，此皆浴水中，身未乾而合房得之也。
虚則夢舟溺人，得其時，夢伏水中，若有所畏。盛實則夢腰脊離解不相屬。厥邪客於腎，則夢臨深投水中。
腎脹，則腹痛滿引背，怏怏然〔20〕，腰痹痛。
腎病，夜半慧〔21〕，四季〔22〕甚，下晡静。
腎生病，則口熱舌乾，咽腫，上氣，嗌乾及心煩而痛，黄疸，腸澼，痿厥，腰脊背急痛，嗜卧，足下熱而痛，胻酸；病久不已，則腿筋痛，小便閉，而兩脇脹，支滿，目盲者死。
腎之積，苦腰脊相引而疼，飢見飽減，此腎中寒結在臍下也。諸積大法，其脈來細軟而附骨者，是也。
又，面黑目白，腎已内傷，八日死。又陰縮，小便不出，出而不快者，亦死。又其色青黄，連耳左右，其人年三十許，百日死。若偏在一邊，一月〔23〕死。
實則煩悶，臍下重；熱則口舌乾焦，而小便澀黄；寒則陰中與腰脊俱疼，面黑耳乾，噦而不食，或嘔血者，是也。
又，喉中鳴，坐而喘咳，唾血出，亦爲腎虚寒，氣欲絶也。
寒熱虚實既明，詳細調救，即十可十全之道也。
〔1〕閉 藏也。《素問·四氣調神大論》：“冬三月，此謂閉藏。”
〔2〕包 藏也。《漢書·外戚傳》：“包紅顔而弗明。”注：“包，藏也”。
〔3〕太陽 疑衍。瓚本無。
〔4〕其脈彈石 謂其脈來時應指堅硬而圓，如彈於石。
〔5〕其去如數 謂其脈去時甚速，有如數脈。《素問·玉機真藏論》：“其去如數者，爲不及，病在中。”《類經》五卷注十：“其去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必緊數。然愈虚則愈數，原非强陽實熱之數。”
〔6〕解?（xiè yì謝意）“?”孫本作“”，形近之誤，據趙本改。“解”通“懈”。解?，謂肢體困倦、懈惰懶言之狀。
〔7〕如 通“而”。《荀子·儒効》：“鄉是如不臧，倍是如不亡。”注：“如，讀爲而。”
〔8〕?中清 謂季脇下冷。?，孫本作“眇”，形近之誤，據醫統本改。?，謂季脇下髂骨上之虚軟處。《素問·刺腰痛論》：“腰痛引少腹控?，不可以仰。”王冰注：“?，謂季脇下之空軟處也。”清，同“凊”。《玉篇·?部》：“凊，冷也。”
〔9〕腸 疑衍。
〔10〕引葛 喻脈來堅搏，如牽引葛藤。《類經》五卷注十三：“脈如引葛，堅搏牽連也。”
〔11〕煩 甚。《傷寒論》第一百七十四條：“身體煩疼。”山田正珍曰：“煩疼謂疼之甚。”
〔12〕今其反 醫統本作“今反黄”。可參。
〔13〕清厥 厥冷。《素問·五藏生成》：“腰痛足清。”王冰注：“清，亦冷也。”
〔14〕腰 此下疑脱“痛”字。
〔15〕脊 孫本作“瘠”，音近而誤。據醫統本、朱本改。文義亦當如此。
〔16〕瘕 疑爲“癲”字之誤。《脈經》卷三第五、《甲乙經》卷四第二作“骨痿癲疾”。瓚本亦有批云：“一作癲”。
〔17〕埵埵然 堅硬貌。《説文·土部》：“（埵），堅土也。”
〔18〕膿 醫統本作“積”。義長。
〔19〕下 寬保本此下有“有”字，疑是。
〔20〕怏怏然 孫本作“怢怢然”，形近之誤。據醫統本改。怏怏然，苦悶不樂貌。《靈樞·脹論》：“腎脹者，腹引背怏怏（一作‘央央’）然。”張景岳注：“怏怏然，困苦貌。”
〔21〕慧 孫本作“患”，形近之誤。據瓚本及醫統本改。
〔22〕四季 寬保本作“日中”，疑是。
〔23〕月 瓚本作“日”。
按：腎爲先天之本，元氣化生之基，性命之根蒂。於内則連他臟，於外則系百骸。故本篇除專論“腎有水”、“腎痿瘕疾”、“腎脹”之外，概以“腎病”或“腎生病”而述腎臟諸證候。粗觀之，似有龐雜之嫌；細硏之，則皆有所本。其所述神情、面容、耳目、四肢、精汗、氣息、胸腹、二便以及病情之慧、甚、静者，無不根於腎之生理。至於所述腎虚、腎實之夢，以及邪客於腎之所夢，此爲經驗之積累也，如何詮釋尚有待於深研。
論膀胱虚實寒熱生死逆順脈證之法第三十一
提要：腎與膀胱相表裏，本篇論膀胱之脈候，故題曰論膀胱虚實寒熱生死逆順脈證之法。
全文分兩段：首論膀胱之生理；次論膀胱諸證脈候。
膀胱者，津液之腑，與腎爲表裏，號曰水曹掾〔1〕，又名玉海〔2〕，足太陽是其經也。總通於五腑，所以五腑有疾，即應膀胱；膀胱有疾，即應胞囊〔3〕也。
傷熱，則小便不利。熱入膀胱，則其氣急，而苦小便黄澀也。膀胱寒，則小便數而清〔4〕也。
又，石水發，則其根在膀胱，四肢瘦小，其腹脹〔5〕大者是也。
又，膀胱咳久不已，則傳入三焦，腸〔6〕滿而不欲飲食也。然上焦主心肺之病，人有熱則食不入胃；寒則精神不守，泄利不止，語聲不出也；實則上絶於心，氣不行也；虚則引起〔7〕氣之〔8〕於肺也。其三焦之氣和，則五臟六腑皆和，逆則皆逆。膀胱中有厥陰〔9〕氣，則夢行不快；滿脹，則小便不下，臍下重悶，或肩〔10〕痛也。
絶則三日死，死時雞鳴也。其三焦之論，備云於後。
〔1〕水曹掾 管水之吏。《玉篇·手部》：“掾，公府掾史也。”喻其藏津液及司溲之功也。
〔2〕玉海 原係酒器之美稱。《事物異名錄·器用·諸飲器》：“齊東野語，史忠惠進玉海，可容酒三升。”此作膀胱之别稱。
〔3〕胞囊 謂女子之胞宫（子宫）及男子之腎囊（陰囊）。
〔4〕清 寬保本此下有“白”字。
〔5〕脹 瓚本有小注云：“一作獨”。可參。
〔6〕腸 瓚本作“腹”，義長。
〔7〕起 疑衍。瓚本無。
〔8〕之 周本作“乏”。義長。
〔9〕陰 疑衍。
〔10〕肩 瓚本有小注云：“一作腎”。可參。
按：膀胱雖爲貯溲之器，謂藏津液，實則專司水液之代謝。蓋腎與膀胱相表裏，而腎主水，上連於肺，而肺爲水之上源；中絡脾胃，而脾爲水之隄防，胃爲水穀之海；腎上交於心，使之水火既濟。膀胱位居下部而與胞囊相連，胞爲血海，囊爲精庫，精血同源，血結則病水，水結亦病血。膀胱賴腎陽之氣化，載津液上行而外連於衛，發則爲汗，此氣化所能出之真義，本論謂“總通於五腑，所以五腑有疾，即應膀胱，膀胱有疾，即應胞囊”，誠爲至論，發前人之所未發也。
本論引膀胱久咳不已而傳入三焦之例，以寒熱虚實分述之，則歸結爲“三焦之氣和，則五臟六腑皆和，逆則皆逆”，是爲明確總括三焦之重要功能，爲下篇之引導，故篇末特書之曰：“其三焦之論，備云於後。”
論三焦虚實寒熱生死逆順脈證之法第三十二
提要：三焦爲孤府，因而置於諸臟腑之後論之，故題曰論三焦虚實寒熱生死逆順脈證之法，爲論臟腑諸證脈候之終篇。
全文分三段：首論三焦之生理功能；次論上焦、中焦、下焦諸證脈候；然後歸結三焦之重要作用。
三焦者，人之三元之氣〔1〕也，號曰中清之腑，總領五臟六腑、榮衛經絡、内外左右上下之氣也。三焦通，則内外左右上下皆通也。其於周身灌體，和内調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此者也。
又名玉海、水道。上則曰三管〔2〕，中則名霍亂〔3〕，下則曰走哺〔4〕。名雖三而歸一，有其名而無〔5〕形者也，亦號曰孤獨之腑。而衛出於上，榮出於中〔6〕。上者，絡脈之系也；中者，經絡之系也；下者，水道之系也，亦又屬膀胱之宗始。主通陰陽，調虚實。呼吸有病，則苦腹脹氣滿，小腹堅，溺而不得，便而窘迫也。溢則作水，留則爲脹。足太陽〔7〕是其經也。又，上焦實熱則額汗出而身無汗，能食而氣不利，舌乾口焦咽閉之類，腹脹，時時脇肋痛也。寒則不入食，吐〔8〕酸水，胸背引痛，嗌乾，津不納也。實則食已〔9〕還出，膨膨然不樂。虚則不能制下，遺便溺而頭面腫也。
中焦實熱，則上下不通，腹脹而喘咳，下氣不上〔10〕，上氣不下，關格而不通也。寒則下痢不止，食飲〔11〕不消而中滿也。虚則腹鳴鼓脹也。
下焦實熱，則小便不通，而大便難，苦重痛也。虚寒則大小便泄下而不止。
三焦之氣和，則内外和；逆則内外逆。故云：三焦者，人之三元之氣也，宜修養矣。
〔1〕三元之氣 謂上焦之宗氣，中焦之榮氣，下焦之衛氣。
〔2〕〔3〕〔4〕三管、霍亂、走哺 猶言上焦、中焦、下焦之名也，《千金要方》卷二十，“三管”作“三管反射”，指胃氣未定，汗出、食先吐、短氣不續、語聲不出等上焦病；“霍亂”，指上下隔絶、腹痛、洞泄、嘔逆等中焦病；“走哺”，指大小便不通利等下焦病。此皆以病名代三焦之名耳。
〔5〕無 瓚本此下有“其”字。疑是。
〔6〕中 此下疑有脱文。
〔7〕足太陽 當作“手少陽”。
〔8〕吐 瓚本此下有“嘔”字。
〔9〕食已 寬保本此下有“虚虚”二字。可參。
〔10〕上 孫本作“止”，形近之誤。據瓚本改。依下文語例亦當如此。
〔11〕飲 瓚本有小注云：“一作物”。
按：三焦之名稱，始見於《素問·靈蘭秘典論》；三焦之論爭，源起於《難經·二十五難》。其岐議在於三焦之名實與功能。歷代醫家各陳己見，大畧而言之則有：《難經·二十五難》之“無形”説；《難經·三十一難》之“部位”説；宋代陳言之“有形”説；明代虞摶之“腔子”説。繼之，清代則又有唐宗海之“油網”説；張果之“右腎下脂膜”説；沈金鰲之“匡廓”説；章太炎之“淋巴系統”説等等，迄今無有定論。若言三焦之功能，則初謂爲決瀆之官，中瀆之府，主司水道，强調與膀胱之關系至爲密切。繼而謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，强調化氣與行水之功能。
本篇所論，力主無形而可分部位，此則宗《素問》、《靈樞》之原旨而又不悖《難經》之本意。由此可以認爲：中醫學定名三焦，初始之意乃包羅諸臟而分爲上、中、下三部位之大腔，因其功能瀉而不藏而歸屬於六腑，且獨立於五腑之外而名孤府；又因基於對其功能之初始認識，而名“玉海”，此即本篇原文謂之“足太陽是其經也”之由來。隨着對其功能認識之深化，知其能主持諸氣而内清臟腑，故又名之曰“中清之腑”。
本篇論三焦之功能，謂其“總領五臟六腑榮衛經絡内外左右上下之氣”，且明確指出“三焦通，則内外左右上下皆通也。其於周身灌體，和内調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此”。此種認識與總結，貫古達今，補充、綜合、發展《内經》、《難經》關於三焦之藴義，使三焦之名稱與功能得以較合理而全面統一。
本論爲“論臟腑虚實寒熱生死逆順脈證之法”之終篇，按内容區劃，實爲第二卷終也。
論痹第三十三
提要：本篇爲論諸病之首，亦爲諸痹第一論，總述痹之病因、病名及其證候，故題曰論痹。
全文分兩段：首論痹證病因及五痹病名；次述痹證之病機及其證候。
痹者，風寒暑濕之氣中於人〔1〕臟腑之爲〔2〕也。入腑，則病淺易治；入臟，則病深難治。而有風痹，有寒痺，有濕痺，有熱痺，有氣痺，而又有筋、骨、血、肉、氣之五痺也。大凡風寒暑濕之邪入於肝，則名筋痺；入於腎，則名骨痺；入於心，則名血痺；入於脾，則名肉痺；入於肺，則名氣痺。感病則同，其治乃異。
痺者，閉也。五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰〔3〕痺。
病或痛或癢，或淋〔4〕或急，或緩而不能收持，或拳而不能舒張，或行立艱難，或言語蹇澀，或半身不遂，或四肢拳縮，或口眼偏邪，或手足欹〔5〕側，或能行步而不能言語，或能言語而〔6〕不能行步，或左偏枯，或右壅滯，或上不通於下，或下不通於上，或大腑閉塞，一作小便秘澀。或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘滿而不寐，或昏冒而不醒，種種諸症，皆出於痺也。
痺者，風寒暑濕之氣中於人，則使之然也。其於脈候形證、治療之法，亦各不同焉。
〔1〕人 疑衍。寬保本無。
〔2〕爲 形成。《廣雅·釋詁三》：“爲，成也。”
〔3〕故曰 此下寬保本有“閉又痺”三字，連下讀則爲“故曰閉，又痺病”。可參。
〔4〕淋 瓚本作“麻”，疑是。
〔5〕欹（qī欺） 傾斜貌。《廣韻·支第五》：“?（欹），不正也。”
〔6〕而 孫本作“或”。據醫統本、周本改。依上下語例亦當如此。
按：古今論痺之病名、病因、病機者，代不乏人，而皆由《素問·痺論》肇始，所謂“風寒濕三氣雜至，合而爲痺也。”其名則或以病機分，或以病所分。以病機分者，名曰“行痺、痛痺、着痺”；以病所分者，名曰“骨痺、筋痺、脈痺、肌痺、皮痺”。本論則有所發展，明論之者有四：
一乃病因，謂風、寒、暑、濕；
二乃病名，謂風痺、寒痺、暑痺、濕痺、氣痺，又謂筋痺、骨痺、血痺、肉痺、氣痺；
三乃病機，謂風寒暑濕之氣中於人臟腑之爲也；
四乃診治，謂感病則同，其治乃異；入腑則病淺易治，入臟則病深難治。
論氣痹第三十四
提要：本篇論氣痺之病因病機與證候，故題曰論氣痺。
全文分兩段：首論氣痺之病因病機；次論氣痺之證候。
氣痺者，愁憂思喜怒過多，則氣結於上，久而不消則傷肺，肺傷〔1〕則生氣漸衰，則邪氣愈勝。
留於上，則胸腹痺而不能食；注於下，則腰腳重而不能行；攻於左，則左不遂；衝於右，則右不仁；貫於舌，則不能言；遺於腸中，則不能溺。壅而不散則痛，流而不聚則麻。真經既損，難以醫治。邪氣不勝，易爲痊愈。其脈，右手寸口沉而遲澀者是也。宜節憂思以養氣，慎〔2〕一作絶。喜怒以全真，此最爲良法也。
〔1〕肺傷 寬保本作“傷氣”。可參。
〔2〕慎 孫本作“孝宗廟諱”，今恢復本字。
按：痺者，閉也；氣痺者，氣閉結爲病也。何由而致氣閉結？本篇謂“憂愁思喜怒過多”也。然則，七情何致氣結？《素問·舉痛論》云：“諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。”上述諸病因中，寒熱爲外邪，餘則爲七情，七情皆可影響氣之失衡，過度則致痺。《靈樞·壽夭剛柔》云：“在陽者命曰風，在陰者命曰痺。”故痺爲陰邪，氣痺亦爲陰邪，因之壅則痛，流則麻。且可留、可注、可攻、可衝，閉於何所，則有氣行與閉阻之病徵，故本論謂可致不能食、不能行、不能言、不能溺、不遂、不仁。由此可見，受精神刺激而致氣機失調所發生之痺證，皆曰氣痺，非可徒以風痺視之。
考諸文獻，氣痺之名，始出本書。
論血痹第三十五
提要：本篇論血痺之病因病機與證候，故題曰論血痺。
全文分兩段：首論血痺之病因病機；次論血痺之證候。
血痺者，飲酒過多，懷〔1〕熱太盛，或寒折於經絡，或濕犯於榮衛，因而血摶〔2〕，遂成其咎〔3〕，故使人血不能榮於外，氣不能養於内，内外已失，漸漸消削。
左先枯，則右不能舉；右先枯，則左不能伸；上先枯，則上不能制於下；下先枯，則下不能克於上；中先枯，則不能通疏。百證千狀，皆失血也。其脈，左手寸口脈結而不流利，或如斷絶者是也。
〔1〕懷 藏也。
〔2〕摶（tuán 團） 結聚。《管子·内業》：“摶氣如神，萬物備存。”注：“摶，謂結聚也。”
〔3〕咎（jiù救） 疾病。《爾雅·釋詁》：“咎，病也。”
按：《靈樞·本藏篇》曰：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁强，關節清利矣。”故本論歸結血痺“百證千狀，皆失血也”。
考諸文獻，“血痺”之名始出《靈樞·九鍼十二原》。而本篇所述之證，賅括《靈樞經》所論。若探其流，則《外臺秘要》卷十九所述之病候脈證實爲風痺，而本論亦已初具之，蓋從“失血”立論，故然。
論肉痹第三十六
提要：本篇論肉痺之病因病機與證候，故題曰論肉痺。
全文分兩段：首論肉痺之病因病機；次論肉痺之證候。
肉痺者，飲食不節，膏粱肥美之所爲也。脾者肉之本，脾氣已失則肉不榮，肉不榮則肌膚不滑澤，肌肉〔1〕不滑澤則腠理疏，則〔2〕風寒暑濕之邪易爲入，故久不治則爲肉痺也。
肉痺之狀，其先能食而不能充〔3〕悦，四肢緩而不收持者是也。其右關脈舉按皆無力，而往來澀者是也。宜節飲食以調其臟，常起居以安其脾，然後依經補瀉，以求其愈爾。
〔1〕肉 疑爲“膚”字之誤。
〔2〕則 此上疑脱“腠理疏”三字。
〔3〕充 謂濡養。《方言·十三》：“充，養也。”
按：本篇論肉痺之病因病機，由表及裏，再由裏出表，先言傷於飲食，漸而傷脾，此爲由表及裏；脾氣傷則肉不榮，漸而肌膚不澤而腠理疏，此爲由裏出表。而立論於脾主肌肉。
本論所述之外邪爲“風寒暑濕”，較之“風寒濕三氣雜至，合而爲痺”之傳統理論多一“暑”邪，前論血痺亦有懷熱太盛之説，可見本書認爲“熱”亦可致痺。痺爲陰邪，何言熱亦可致？蓋熱可灼血熾肌，使血枯肌削，且可蒸肌膚而使腠理疏鬆，使風寒濕邪更易侵襲。由此推之，六氣皆可致痺。
考諸文獻，肉痺即肌痺，始出《素問·痺論》。
論筋痹第三十七
提要：本篇論筋痺之病因病機與證候，故題曰論筋痺。
全文分兩段：首論筋痺之病因病機，次論筋痺之治法及脈候。
筋痺者，由怒叫無時，行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會〔1〕，則使人筋急而不能行步舒緩也，故曰筋痺。
宜活血以補肝，温氣以養腎，然後服餌湯丸。治得其宜，即疾瘳〔2〕已，不然則害人矣。其脈，左關中弦急而數，浮沉有力者是也。
〔1〕筋會 即陽陵泉穴。《難經·四十五難》：“筋會陽陵泉”。
〔2〕瘳（chōu抽） 謂病癒。《書·説命上》：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”蔡傳：“瘳，癒也。”
按：考諸文獻，筋痺之名始出《素問·痺論》，但本篇論筋痺之病因病機，概從肝主筋立論，且將七情、勞傷、寒熱等，均視爲筋痺之因，而不囿於風寒濕三氣之説。
論骨痹第三十八
提要：本篇論骨痺之病因病機與證候，故題曰論骨痺。
全文分兩段：首論骨痺之病因；次論其病機及其脈象。
骨痺者，乃嗜慾不節，傷於腎也。
腎氣内消，則不能關禁；不能關禁，則中上俱亂；中上俱亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕〔1〕；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入；邪氣妄入，則上衝心舌；上衝心舌，則爲不語。中犯脾胃，則爲不充；下流腰膝，則爲不遂；傍攻四肢，則爲不仁。寒在中則脈遲，熱在中則脈數，風在中則脈浮，濕在中則脈濡，虚在中則脈滑。其證不一，要在詳明，治療之〔2〕法，列於後章。
〔1〕不糟粕 猶言不别糟粕。
〔2〕之 孫本無。據醫統本補。
按：考諸文獻，骨痺之名始出《素問·痺論》，但本論所述其病因病機，亦不囿於風寒濕三氣之説，而從腎主骨立論，首責嗜慾不節，繼責腎氣内消，實本於“正氣存内，邪不可干”之旨。
縱觀五痺之論，本書重在臟氣，重在情志，而以外邪致痺爲第二病因，可謂獨具隻眼。
論治中風偏枯之法第三十九
提要：本篇着重論述中風偏枯之治法，故題曰論治中風偏枯之法。
全文分兩段：首論中風偏枯之治法爲吐、瀉、補、發、温、按、熨，且釋其義；次論憑脈運用上述諸法而治在求本。
人病中風偏枯，其脈數〔1〕，而面乾黑黧，手足不遂，語言蹇澀，治之奈何？在上則吐之，在中則瀉之，在下則補之，在外則發之，在内則温之，按之，熨之也。
吐，謂吐出其涎也；瀉，謂通其塞也；補，謂益其不足也；發，謂發其汗也；温，謂驅其濕也；按，謂散其氣也；熨，謂助其陽也。
治之各合其宜，安可一揆〔2〕？在求其本。脈浮則發之，脈滑則吐之，脈伏而澀則瀉之，脈緊則温之，脈遲則熨之，脈閉則按之。要察其可否，故不可一揆而治者也。
〔1〕數 瓚本作“浮數”，義長。
〔2〕一揆（kuí葵） 謂用同一法度。《孟子·離婁下》：“先聖後聖，其揆一也。”《焦循正義》：“揆，言其度也。”
按：本論强調治之各合其宜而不可一揆而治，則充分體現本書辨證求本、施治合宜之治療思想。
風爲百病之長，而中於人則皮膚、經絡、五臟、六腑皆可受病，而其治療之法亦代有出新。本論以部位、脈象爲網，列述諸法，以軀體部位區分，有上、中、下、内、外；以脈象區分，有浮、滑、伏、澀、緊、遲、閉，由是可以綜合而言之曰：在上或脈滑者，吐之；在中或脈伏而澀者，瀉之；在下者（疑脱“脈虚”），補之；在外或脈浮者，發之；在内或脈緊者，温之；在内或脈遲者，熨之；在内或脈閉者，按之。可謂大法備焉。
然，原文首言“人病中風偏枯其脈數”而其法則闕數脈之治，抑或爲脈浮數則發之，故疑有脱漏。
論五丁〔1〕狀候第四十
提要：本篇論白疔、赤疔、黄疔、黑疔、青疔之證候及病因，故題曰論五疔狀候。
全文分三段：首論五疔之病因並定五疔之病名；次述五疔之證候；末論五疔與五臟之關系。
五丁者，皆由喜怒憂思、衝寒冒熱、恣飲醇酒、多嗜甘肥毒魚醋醬、色慾過度之所爲也。畜其毒邪，浸漬臟腑，久不攄〔2〕散，始變爲丁。
其名有五：一曰白丁；二曰赤丁；三曰黄丁；四曰黑丁；五曰青丁。
白丁者，起於右鼻下，初起如粟米，根赤頭白。或頑麻，或痛癢，使人憎寒、頭重，狀若傷寒。不欲食，胸膈滿悶。喘促昏冒者死，未者可治。此疾不過五日，禍必至矣，宜急治之。
赤丁在舌下，根頭俱赤。發，痛，舌本硬，不能言，多驚，煩悶，恍惚，多渴，引一作飲。水不休，小便不通。發狂者死，未者可治。此疾不過七日，禍必至也，不可治矣。大人小兒皆能患也。
黄丁者，起於唇齒齦邊，其色黄，中有黄水。發，則令人多一作能。食而還一作復。出，手足麻木。涎出不止，腹脹而煩。多睡不寐〔3〕者死，未者可治。
黑丁者，起於耳前，狀如瘢痕，其色黑，長減不定。使人牙關急，腰脊腳膝不仁，不然即痛。亦不出三歲〔4〕，禍必至矣，不可治也，此由腎氣漸絶故也，宜慎〔5〕慾事。
青丁者，起於目下，始如瘤瘢，其色青，硬如石。使人目昏昏然無所見，多恐，悸惕，睡不安寧。久不已，則令人目盲或脱精。有此則不出一年，禍必至矣。
白丁者，其根在肺；赤丁者，其根在心；黄丁者，其根在脾；黑丁者，其根在腎；青丁者，其根在肝。五丁之候，一作疾。最爲巨疾，一作病。不可不察也。治療之法，一一如左〔6〕。陸本有方八道在此後，印本無之，今附下卷之末。
〔1〕丁 通“疔”，同音相假，下同。
〔2〕攄（shū輸） 抒發。《廣雅·釋詁四》：“攄，抒也。”
〔3〕寐 瓚本作“寤”，疑是。
〔4〕歲 寬保本此下有“死”字。
〔5〕慎 此字亦未避“孝宗廟諱”，疑誤。
〔6〕一一如左 此下脱治五丁方。據原夾注所云，則附方爲下卷末之“治白丁憎寒喘急昏冒方、取白丁方、治赤丁方、取赤丁方、治黄丁方、取黄丁方、治黑丁方、治青丁方”八方。
按：《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大丁。”由是有丁之名矣。疔者，形小、根深、質硬，因其易致“疔毒走黄”，爲歷代醫家所重視，故本書亦專論之。
疔之所發部位無定，古文名亦多殊。但本論則依五位相合理論而命名爲白疔、赤疔、黄疔、黑疔、青疔，所述其證候、病機均與五行相合，書末附諸方亦相應。然，疔之所發所變，亦非以“五”可概全者，臨床運用當熟思明審焉。
論癰疽瘡腫第四十一
提要：本篇論癰疽瘡腫之病因、證候及生死順逆，故題曰論癰疽瘡腫。
全文分兩段：首論癰疽瘡腫發病部位及與臟腑内外之關系；次論癰疽瘡腫諸候。
夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑畜毒不流則生本作皆有。矣，非獨因榮衛壅塞而發者也。
其行也有... -->>
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