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奔气病证治第八
师曰。（心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心）病（则非轻。）有（心病。
而肾之水气凌之。则为）奔 。有（心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈。
则为）吐脓。有（心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动。则为。）惊怖。有（心病。
而肾之阴水。不交于离火而既济。则为）火邪。此四部病。皆从惊发得之。（盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。）
此一节、为奔 证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
师曰。（上既以奔 合四部。而指其所从得矣。今请专言奔 之病。）奔 病。（有物浑沦。其象如 。）从（下焦）少腹起。上冲咽喉。（从肾）发作（上乘于心。而）欲死。（作已则气衰。）复还（于肾而）止。皆从惊（伤心。）恐（伤肾以）得之。
（推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。）
此言病发于心肾。为奔 之本证也。
（然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为）奔 （其木）气（之逆则）。上（而）冲胸。（木邪克土。其）腹（必）痛。
（肝脏有邪。其气通于少阳。则为）往来寒热。（以）奔 汤主之。
此言奔 之由肝邪而发者。当以奔 汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。
奔 汤方甘草 芎 当归 黄芩 芍药（各二两） 半夏 生姜（各四两） 生葛（五两） 甘李根白皮（一升）
上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日二。夜一服。
（奔 证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。）发汗后。烧针令其（再）汗。针处被寒。（寒袭腠理。火郁脉中。以致）核起而赤者。必发奔 。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。
此为既成奔 ，而出其正治之方也。
尤在泾云、此肾气乘外寒而动，发为奔 者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。
桂枝加桂汤方桂枝（五两） 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚）
上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。
（奔 证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。）发汗后脐下悸者。（以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。）欲作奔 。（以）茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此为欲作奔 。而出其正治之方也。
程氏曰、汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。
全无水性。取其不助肾邪也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓（半斤） 甘草（二两） 大枣（十五枚） 桂枝（四两）
上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。
日三服。（作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。
取用之也。）
卷四
胸痹心痛短气病脉证并治第九
师曰。（病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。）夫（欲知）脉当（先）取（其）太过（之与）不及。（如关前之）阳（脉）微（是阳气虚也。关后之）阴（脉）
（弦。是阴邪实也。阴邪乘于阳位。）即胸痹而（心）痛。所以然者。责其（上焦阳气）极虚也。（极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。）今阳（脉微则为）虚。知（其病）在上焦。（究其）所以胸痹心痛者。以其阴（中之）弦（乃阴中之寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象）故也。
此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。
（其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。）平人（又）无（新邪而发）寒热。（乃忽然）短气不足以息者。（当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其）实也。
此另出实证。与上节对勘而愈明也。
（人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为）胸痹之病。（盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为）喘息咳唾。（塞其前后阴阳之位。则为）胸背痛。（且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而）短气。（更审其脉）寸口（之阳）脉沉而迟。（即上所言阳微之意也。）关上（之阴脉）小紧数。（即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。
阳气失权。诸阴反得而 之。法当通其胸中之阳。以）栝蒌薤白白酒汤主之。
此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。
但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。
栝蒌薤白白酒汤方栝蒌实（一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味。同煮取二升。分温再服。
胸痹（证。上已详言。不复再赘。今又加气上）不得卧。（是有痰饮以为之援也。
此证与支饮证相类。而唯）心痛彻背者。（为胸痹证所独。以）栝蒌薤白半夏汤主之。
此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。
栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。
（更有病势之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸。（胸痹之外。又见）胸满胁下（之气又）逆。（而）抢心。（是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。
以）枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计。）人参汤亦主之。
此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。
尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）
上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。
人参汤方人参 干姜 白术（各三两） 桂枝 甘草（各四两）
上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。
（更有病势之稍缓者。）胸痹。（病）胸中（时觉）气（之阻）塞。（息之出入。
亦觉不流利。而）短气。（此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以）茯苓杏仁甘草汤主之。（水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。）橘枳生姜汤亦主之。（气开则痹通矣。）
尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。
茯苓杏仁甘草汤方茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。
橘枳生姜汤方橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
（又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。）胸痹（为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见）缓急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。
此言胸痹之兼证也。
薏苡附子散方薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
（若胸痹之外。病有同类者。不可不知。）心中（闷）痞。（或痰饮客气）诸逆心悬（而空。如空中悬物。动摇而）痛。（以）桂枝生姜枳实汤主之。
此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。
桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜（各三两） 枳实（五两）
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
（上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则）心痛彻痛。背痛彻心。（连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白之类所能治也。以）乌头赤石脂丸主之。
此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。
乌头赤石脂丸方乌头（一分炮） 蜀椒 干姜（各一两） 附子（半两） 赤石脂（一两）
上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。
附方九痛丸 治九种心疼。
附子（三两炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吴茱萸 人参（各一两）
上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。
皆主之。忌口如常法。（按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐滞补虚次之。）
卷四
腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳（为胃脉。其）脉微弦。（微弦。为阴象也。阴加于阳。其）法当腹满。
（若）不满者。（其阴邪下攻）必便难。（或）两 疼痛。此虚寒（不从外得。而从内生。其气）欲（从）下（而之）上也。（此证不可散表）当以温（中之）药服之。（以散内结之阴寒也。）
此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看。自得。 、音区。腋下胁也。
（趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何。）病者腹满。按之不痛为虚。（不可下也。）痛者为实。可下之。（胃实者。舌有黄苔。若）舌黄（而）未（经）下者。下之黄（苔）自去。
此言虚实之辨法。而并及治法也。
（虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若）腹满时减。复如故。此为（虚）寒。
当与温药。
此承上节而申言虚寒之证治也。
尤在泾云、腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。
（又虚有实象之危证。不可不知。）病者（面色）痿黄。（若燥而渴者。热实也。
今）燥而不渴。（腹满连及）胸中（均作）寒实。（实证当不下利。若下利。则是虚寒之极。反有实象。）而（且下）利不止者。（是虚寒胃气下脱也。必）死。
此言真虚反有实象。假实不可以直攻。真虚不能以遽挽也。
（微弦脉见于趺阳。与见于寸口者不同。以趺阳主胃。病从内生。寸口主营卫。病从外至也。若）寸口脉弦者。（弦为寒而主痛。其人）即胁下拘急而痛。（与两 疼痛不同。盖彼主乎内。而此主乎外也。主乎内者。其人痛而兼便难。主乎外者。）其人（痛而兼）啬啬恶寒也。
此言寸口之弦。与趺阳之弦。同属阴邪。而有内外之别也。
（寒有内外之别。上虽详之于脉。更当辨之于所见之证。曰喜欠。曰清涕。曰色和。
曰善嚏。以此而泛求于偶然病寒之人。犹恐其不足凭也。）夫（唯取证于素寒之人。名曰）中寒家。（始得其不易之准。吾观人欲睡而喜欠者。阴引阳入也。睡觉而喜欠者。
阳引阴出也。今其人为中寒家而）喜欠。（其为阴盛引阳也奚疑。又尝观年老之人。清涕出者。阳虚所致也。遇寒之人。清涕出者。寒盛所致也。今）其人（为中寒家而）清涕出（其为阳气虚寒也奚疑。若）发热色和者。（非中寒也。乃为外寒所搏。虽有清涕出。亦因其）善嚏。（寒不能留而自出矣。）
此以中寒家立论。以明中寒证。而并及外寒之轻证也。
（上言善嚏。果何取于嚏乎。盖嚏者。雷气之义也。阴盛则阳伏。阳一得气而奋发。
在天为雷。在人为嚏也。若）中（气素）寒。其人下利。以里虚（而阳气不振）也。（若）欲嚏不能。（是阳欲奋发。却被阴留而中止。阴气盛也。故知）此人肚中寒。
此承上节善嚏二字。言中气虚寒之人。欲嚏不能嚏也。中寒之中。是平声。尤氏作去声读。误也。伤寒金匮无中寒二字。不可不知。宋元后注家。附会此二字。不知遮蔽多少聪明人耳目。
（若）夫瘦人（形气虚弱。难御外邪。忽而）绕脐痛。必有（外入之）风冷。（风冷入内。则）谷气（留滞而。）不行（医者不晓以温药助脾之行。）而反（以寒药）下之。（虽下药推荡其谷气。而寒性反增其风冷。由是正乃益虚。邪乃无制。）其气必（犯上而为）
冲。（即）不（上）冲者。（亦必窃据流连。）心下则痞。
此言素虚人。一伤风冷。其腹满虽为积滞。法宜温行。不宜寒下以致变也。
（兹试言诸证之方治。）病腹满。（为里实。）发热（为表邪。表里之邪。相持至于）十日。（而）脉（尚）浮而数。（为日虽久。而表邪犹未已也。）饮食如故。（其表虽实。而胃气犹未伤也。法宜两解。以）浓朴七物汤主之。
此言腹满发热。而出表里两解之方也。但发热疑是中风证。风能消谷。伤寒云、能食为中风。可以参看。
浓朴七物汤方浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。
寒多者加生姜至半斤。
（虽然。表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨。最元妙而难言。何也。）腹中（为阴部。下也。阴部有）寒气。（气逆则为）雷鸣（寒盛则为）切痛。（而且从下而上。其）胸（中两）胁逆满。（兼见）呕吐。（是阴邪不特自肆于阴部。而阳位亦任其横行而无忌。所谓肾虚则寒动于中。急以）附子粳米汤主之。
此言寒气之自下而上僭。中上之阳必虚。惟恐胃阳随其呕吐而脱。故于温暖胃阳方中。而兼补肾阳也。
附子粳米汤方附子（一枚炮） 半夏 粳米（各半升） 甘草（一两） 大枣（十枚）
上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。
（上用浓朴七物汤。以其发热。尚有表邪也。今腹）痛而（不发热。止是大便）
闭者。（为内实气滞之的证也。通则不痛。以）浓朴三物汤主之。
此节合下二节。皆言实则可下之证也。重在气滞一边。
浓朴三物汤方浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。煮取三升。温服一升。以利为度。
（以手按辨其虚实。既言不复再赘矣。若）按之心下满痛者。（虽云其结尚高。与腹中满痛不同。而既已拒按若此。）此为（有形之）实（邪）也。（实则）当下之。宜大柴胡汤。
此亦言实则可下之证。但以邪在心下。故以大柴胡汤为的方。可见古人用方。斟酌尽善。不差一黍。
大柴胡汤方柴胡（半斤） 黄芩 芍药（各三两） 半夏（半升） 枳实（四枚） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。
（前言腹满时减。当与温药矣。若）腹（常）满（而）不减。（当责其实。时）减（者当防其虚。故曰）不足言。（即无余议之辞。然满而不减者。）当下之。宜大承气汤。
此言满在腹部。与在心下者不同。故用大承气汤以急攻之。此三方均是下药。当分别于几微而用之。
大承气汤方（见痉病）
（至若寒痛而救治。另有方法。）心胸中（本阳气用事。今有）大寒（与正气相阻而为）痛。（寒气上逆则为）呕。（胃阳为寒所痹。则）不能饮食。（且阴寒据于）
腹中（而作）满。（寒气）上冲（于）皮（肤而突）起出见（之形。似）有头足。上下（俱）痛。而（手）不可触近者。（此虚而有实象也。以）大建中汤主之。
此言心胃受寒。引动下焦之阴气上逆而痛甚也。方中姜参饴糖。创建中气。而椒性下行者。温起下焦之阳。以胜上弥之阴也。
大建中汤方蜀椒（二合炒去汗） 干姜（四两） 人参（一两）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微火煎。取二升。分温再服。
如一炊顷。可饮粥二升。后更服。当一日食糜粥。温覆之。
（虚寒则温补之。实热则寒下之。固也。然有阴寒成聚之证。治之者当知法外有法。
）胁下偏痛发热。（若脉数大。热邪实也。今按）其脉紧弦。此（阴）寒（成聚）也。
（虽有发热。亦是阳气挟郁所致。若非温药。不能已其寒。若非下药。不能去其结。所）
以（当以）温药下之。宜大黄附子汤。
此承上节而言阴寒中不无实证。温药中可杂以下药也。
大黄附子汤方大黄（三两） 附子（三两） 细辛（二两）
上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人。煮取二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。寒气厥逆。赤丸主之。
此言厥逆。而未言腹满痛者。从所急而救治也。
徐忠可云、四肢乃阳气所起。寒气格之。故阳气不顺接而厥。阴气冲满而逆。故以乌头细辛伐内寒。苓半以下其逆上之痰气。真朱为色者。寒则气浮。故重以镇之。且以护其心也。真朱。即朱砂也。
沈自南云、本经凡病仅言风寒。不言暑湿燥... -->>
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