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<子部,医家类,仁斋直指
钦定四库全书
仁斋直指卷六 宋 杨士瀛 撰
明 朱崇正 附遗
心气
心疼方论
紫之夺朱相去一间耳而毫厘疑似实霄壤焉夫心爲五官之主百骸之所以听命者也心之正经果为风冷邪气所干果为气血痰水所犯则其痛掣背胀脇胸烦咽乾两目赤黄手足俱青至节朝发而暮殂矣然心之包络与胃口相应往往脾痛连心或阳虚阴厥亦令心下急痛或他臓之邪亦有客乘於心者是则心之别脉受焉如所谓九种心痛一虫二疰三风四悸五食六饮七冷八热九去来者皆是也真心果痛不知能愈否乎然则治剂之法将何如曰热者凉之寒者温之感受风邪者散之顺气调血逐水豁痰此其要略耳苏沈内翰有方目曰沉麝圆凡心脾疼痛随试辄効他如玄胡索五灵脂官桂当归乳香没药沉香木香等辈皆的对药也临机应变学者亦当察其微
心疼证治
沉麝圆治心脾气血诸痛【方见血类】
和剂七气汤治七气相干心下疼痛【方见气类】
沉香降气汤治隂阳不和心腹刺痛【方见气类】加些乳香为佐
大沉香圆治冷气攻冲心腹刺痛亦治卒暴心痛
沉香 乾姜【炮】 姜黄
辣桂 檀香【各四两】 白豆?仁【二两】
白芷 甘草【爁】 甘松【洗焙】
天台乌药【各半斤】香附【浄爁一斤】
右末炼蜜圆如大弹子每一圆食前姜汤嚼下或姜三片略煎服
苏合香圆治卒心痛【方见门】用生姜橘皮汤调下
桂枝四七汤治风冷寒邪客博心腹作痛
桂枝 白芍药 半夏【制各一两】
白伏苓 厚朴【制】 枳殻【制】
甘草【炙各半两】 人参 紫苏【各一分】
右剉每服四钱姜七片枣二枚食前煎服
胜金散治心下痛
桂枝 延胡索【炒】 五灵脂
当归【等分】
右为末每服三钱水一盏酒三分同煎食前服
灵脂酒治心腹卒痛
川五灵脂【去砂石略炒】
右为末每二钱温酒调下加延胡索没药尤妙
生地黄膏治热气乘心作痛
石菖蒲【一两半】 北前胡 赤茯苓【各三分】
右为末蜜一盏生地黄汁一盏夹研为膏每服弹子大紫苏煎汤食後调下
灵砂丹治冷气乘心作痛
好灵砂【三分】 川五灵脂【二分】
右研极细稀糕糊圆麻子大每服二十圆食前石菖蒲生姜煎汤下或用五丹圆【方见血类】或用养正丹【方见痼冷门】须审其脉证虚冷乃可用脾家冷痛亦可择用
姜桂饮治心腹刺痛
良姜 辣桂【等分】
右为末每服二钱米汤乘热调下
生姜枳殻汤治中脘气滞心下引痛
辣桂【一两】 生姜母【一两半】 枳殻【制三分】
右麄末每服三钱新水煎服
拈痛圆治九种心痛
五灵脂 木香 当归
蓬莪术【煨各半两】 生乾姜【三分】
右为末炼蜜圆桐子大每二十圆食前橘皮煎汤下
心腹痛方
草果 延胡索 灵脂
没药
右末酒调一二钱腹痛手拈却
附诸方
家秘祛痛散治诸般心气疼痛气滞不行攻刺心腹痛连胸脇小肠吊疝及妇人血气刺痛立有神効青皮【去穰】 五灵脂【研飞去砂浄】川练子
川山甲【各二钱】 良姜【香油炒】 玄胡索
没药【各一钱五分】 沉香【一钱】 八角茴香【二钱】?榔【一钱五分】 木香【一钱二分】 砂仁【少许】
右件?咀为粗末用木鳖子去⿰一钱二分剉片同前药炒令焦香去木鳖子不用共为细末每服一钱加盐一星用酒或滚水送下此方累用无不应验故附於後与好生君子共之
落盏汤治急心痛
陈皮 香附子 良姜
吴茱茰 石菖蒲【各等分】
右末水煎先用碗一个用香油三五点在内小盏盖之将药淋下热服
玄桂丸【丹溪方】治死血留胃脘当心作痛
玄胡索【一两半】 滑石 红花
官桂 红麯【各五钱】 桃仁【三十个】
右为细末汤浸蒸饼为丸菉豆大每服四十丸姜汤下
螺蛳殻丸【丹溪方】治痰饮积胃脘当心而痛
螺蛳殻【墙头年久者佳】滑石【炒】 苍术
山栀 香附 南星【各二两】
枳殻【去穰炒】 青皮 木香
半夏 砂仁【各半两】
右为末生姜汁浸蒸饼为丸如菉豆大每服三四十丸姜汤下春加川芎夏加黄连冬加吴茱茰各半两
安痛散治心胃急痛
五灵脂【去砂石】 玄胡索【炒去皮】 苍术
良姜【炒】 当归【洗各等分】
右为细末每服二钱不拘时热酒醋汤调下
脾胃 【附 腹痛 脇痛 内伤 伤食 调理
脾胃】
脾疼方论
血气痰水皆能作痛而食积伤脾风冷入脾与夫脾间虫动其为痛也居多血气痰水食积风冷诸证之痛每每停聚而不散惟虫动则乍作乍止来去无定又有呕吐清沫之为可验焉俗谓脾家疼痛出於胃虚大率用养脾之剂而不知受病各有自来苟不能推究其原则和养等剂掩护邪气非徒无益而又害之况夫风冷入脾尤念虑之所不到至有荏苒岁月而不可揣度者有一田夫醉饱之余露星取快一枕天明自此脾疼攻刺百药罔功淹淹数载後遇至人授以和气抽刀散温酒调下数服顿愈则知风露之根入胃良姜菖蒲为能散其邪巴猫借气为能伐其根观此可以通一毕万矣然而痛不复作养脾之剂独不可继是调理之乎疗病如濯衣必去其垢汚而後可以加浆饰医言意也请借是以为喻
脾疼证治
良姜拈痛散治脾疼妙甚
良姜【切作大片先用吴茱茰慢火炒少顷次入东畔当日壁土须无雨处者同炒次以米醋酒
同炒至茱萸黑】
右只用良姜为末每服一钱重温米饮调空心服
和剂抽刀散治脾胃积冷中满疼痛
川白姜【五两剉入巴豆肉一钱一字同炒至巴黑去巴】石菖蒲【五钱半不炒】良姜【剉五两入班猫二十五个同炒至猫黑去班猫不用】糯米【六两一分炒黄】
右为末每服二钱空心温酒调下
调痛散治脾疼气隔
木香 丁香 檀香
大香附 天台乌药 蓬术【煨】
辣桂 片姜黄 生白姜
白豆?仁 缩砂仁 甘草【炙各等分】
右剉每服二钱半紫苏四叶煎服
桂花散治脾积气痛
香附【五两炒赤去毛】 蓬术【醋煮焙乾】 良姜
甘草【炙各三两】 桂花【一两】
右末每二钱盐一点沸汤热调食前服
秽迹脾疼方
香附【净】 良姜【等分】
右为末每服二钱空心陈米汤热调服
沉麝圆灵脂酒治气血攻刺脾疼【方见心疼类】
和剂七气汤治痰水攻脾作痛【方见气门】夹和剂流气饮煎亦得【方见胀满门】
苏合香圆【方见门】夹感应圆【方见胀满门】等分用沉香降气汤下【方见诸气门】治食积脾痛
独桂汤治风冷入脾逆气上攻作痛
辣桂【去麄皮】
右细剉每二钱食前煎服或为末紫苏煎汤乘热调下腹痛通用
姜桂饮治风冷入脾作痛【方见心疼类】姜桂散治心腹痛【方见气类】
?榔散治虫动脾痛乍去乍来呕吐清沫
鸡心大?榔 贯衆【各二分】 石菖蒲
木香【各一分】 甘草【炙一钱】
右剉每三钱水煎空心吞灵砂十圆或金液丹盖灵砂金液有流黄水银能杀虫也
金液丹壮阳道健胃气除冷癖杀诸虫
好硫黄【十两飞炼去砂石研细末入磁合水调赤石脂封口盐泥固济日乾於地内埋小罐子盛蒲水安磁合在上再用泥固济慢火养七日七夜续加顶火一通候冷取出研末】
右药一两用蒸饼一两汤浸握去水为圆桐子大每三十圆空心米饮下
二物汤治脾痛
鸡心大?榔 良姜【等分】
右细剉每服三钱陈米百粒煎服
乾姜甘草汤治脾中冷痛呕吐不食
川白姜【微炒一两】 甘草【炙二钱】
右剉散每服二钱大枣一枚同煎食前温服
脾痛方治脾痛胀满
大草果【二个去殻】
右剉用酒煎痛时服酒能饮一盏以两盏煎一盏能饮两盏以三盏煎两盏欲其中节也
脾痛气痛方
良姜 陈皮【各半两】 丁香
石菖蒲 甘草【炙各一分】
右剉散每服三钱水大盏煎八分入鸡舌香散二钱再煎少顷滤清汁服
和胃证治
治中汤【方见呕吐门】加肉豆?缩砂温脾止痛
沉香磨脾散治脾胃虚寒腹中胀满
人参 沉香【各一分】 丁香
檀香 木香 白豆?
缩砂仁 半夏麯 辣桂
乌药【各半两】 藿香叶【三分】 甘草【炙三钱半】
右细剉每二钱姜五片枣二枚煎服
安胃散开胃和中止呕进食
人参 白术 木香
?榔 丁香 半夏麯
肉豆?【湿纸煨】 橘红 藿香
白伏苓 青皮 甘草【炙等分】
右剉散每三钱姜四片煎服
人参开胃汤助胃进食
人参 橘红 丁香
木香 藿香 神麯【炒】
麦孽【炒】 白术 伏苓
缩砂仁 莲子肉 厚朴【制】
半夏麯 甘草【炙等分】
右剉散每三钱姜四片煎服
助胃膏治呕吐不食
人参 白术 白伏苓
橘红 缩砂仁【各一分】 木香
丁香 肉豆?【微煨】 草果仁【各一两半】白豆?仁【一钱】
右末炼蜜圆弹子大每一圆姜三片煎汤下
宫方七香圆消食快膈和胃止痛
木香 丁香 檀香
甘松【浄】 丁皮 橘红
缩砂仁 白豆?仁 三棱【醋煮】
蓬术【醋煮焙乾各半两】大香附【炒去毛二两半】
右为末研米糊圆菉豆大每三四十圆姜汤下
丁香半夏圆治脾胃宿冷呕吐痰水噫闷吞酸
人参 丁香 木香
肉豆? 陈橘红【各一分】 藿香叶【半两】
半夏【汤洗七次用姜汁淹炒黄用三两】
右细末姜汁煮麫糊圆小豆大每二十圆姜汤下
千金五套圆治胃虚膈满宿滞不消停痰留饮头眩臂疼辟雾露风冷岚瘴之气
南星【每个切十余块】 半夏【切破各二两以水同浸三日逐日换水次用白矾二两研
调水再浸三日洗焙】 良姜 乾姜【炮】
白术 伏苓【各一两】 丁香
木香 青皮 橘红【各半两】
右末用神麯一两大麦蘖二两同末为糊圆桐子大每五七十圆米汤下
附诸方
烧脾散【济生方】治饮啖生冷菓菜停留中焦心脾冷痛
乾姜【炮】 厚朴【姜汁炒】 草果
缩砂仁 甘草【炙】 神麯【炒】
麦蘖 陈皮 高良姜【炒各等分】
右为末每服三钱热盐汤点服不拘时
草豆?丸治客寒犯胃痛者宜此丸【方见内伤门】
二姜圆治心脾冷痛【方见诸气门】
家秘祛痛散治诸般心气疼痛气滞不行攻刺心腹痛连胸脇小肠吊疝及妇人血气刺痛立有神効【方见心痛门】
感应圆治积冷伤胃腹脇胀痛【方见诸气门】
温胃汤【拔粹方】治服寒药多致脾胃虚弱胃脘痛
益智【五钱】 砂仁 甘草【各二分】
姜黄【三分】 白豆?【三分】 陈皮【一分】
泽泻 乾姜【各三分】 黄耆【七分】
厚朴【二分】 人参【二分】
右?咀每服八钱水二盏煎至八分食前服
蟠葱散【和剂方】治男子妇人脾胃虚冷气滞不行攻刺心腹痛连胸脇膀胱小肠疝气及妇人血气刺痛
延胡索 肉桂 乾姜【炮各二两】
甘草【炙】 缩砂【去皮】 苍术【制各半两】
丁皮 ?榔【各四两】 蓬术
三棱【煨】 茯苓 青皮【去白各六两】
右为末每服二钱水一盏?白一茎煎七分空心热服
乌梅丸治胃冷⿰虫攻心痛呕吐四肢冷
乌梅【三百个】 黄栢【炙】 细辛
肉桂 附子【炮各六两】 黄连【十六两】
人参【六两】 蜀椒【炒去闲口者及目】当归【各四两】
乾姜【炮十两】
右为末取乌梅肉和蜜丸梧子大每服五十
秘传?榔散治男妇心脾痛
五灵脂 ?榔
右为末煎菖蒲汤调三钱服隔夜先将猪肉盐酱煮熟令患人细嚼休吞了吐出却服前药空心食前服谨按用肉味所以引?头向上用药所以杀?也
螺蛳殻丸【丹溪方】治痰饮积胃脘当心而痛【方见心气门】玄桂丸【丹溪方】治死血留胃脘当心作痛【方见心气门】
谨按痛则不通通则不痛夫胃脘心脾痛者或因身受寒邪口食冷物内有鬰热素有顽痰死血或因恼怒气滞虫动作痛种种不同若不分而治之何能愈乎予曰是寒则温之是热则清之是痰则化之是血则散之是气则顺之是虫则杀之庶乎临证不眩惑也夫
附腹痛【脇痛 新增】
腹痛方论
内经曰寒气入经而稽迟涩而不行客於脉外则血少客於脉中则气不通故卒然而痛按内经举痛论言寒邪外客而痛者甚为详悉未能尽述学者自宜检閲外有因虚因实因伤寒因痰火因食积因死血者种种不同原病式曰热鬰於内而腹满坚结痛者不可言为寒也东垣曰腹中诸痛皆因劳役过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之正也此事难知集论曰伤寒中脘痛太隂也理中汤黄茋建中汤之类脐腹痛者少隂也四物汤真武汤附子汤之类小腹痛厥隂也重则正阳散回阳丹轻则当归四逆汤之类若夫杂病腹痛四物苦练汤酒煮当归丸之类夏月腹痛肌热恶热脉洪数属手太隂足阳明黄芩芍药汤主之秋月腹痛肌寒恶寒脉沉疾属足太隂足少隂桂枝芍药汤主之四时腹痛芍药甘草汤主之丹溪曰腹痛有积热有食积有痰有死血脉弦者多属食积宜温散之如乾姜炒苍术川芎白芷香附姜汁之类是也不可用峻利药攻下之盖食得寒则凝热则化更兼行气快气药助之无不可者脉滑者是痰痰因气滞宜导痰解鬰二陈汤加台芎苍术香附之类是也脐下忽大痛人中黑色者多死腹中水鸣乃火击动其水也凡腹痛以手不可按者属实宜大黄芒硝下之实痛不可用参芪白术盖补其气气旺不通而痛愈甚也
草豆?方【东垣方】治脐腹虚胀疼痛
泽泻【一钱】 木香【三分】 神麯【四分】
半夏 枳实【麸炒黄色】 草荳仁
黄茋【春夏勿用】 益智仁 甘草【炙各半钱】
青皮 陈皮【各六分】 川归【七分】
茯苓【七分】
右细切作一服加生姜三片水一盏半煎至一盏温服
小建中汤治伤寒阳脉濇隂脉弦腹中急痛者【方见虚劳门】真武汤治腹痛下利四肢沉重【方见咳门】理中汤治霍乱头疼身寒腹痛四逆汤治伤寒下利腹痛四肢逆冷
附子汤【方并见中寒类】四物苦练汤治脐下虚冷腹痛【方见疝门】芍药甘草汤治四时腹痛
芍药 甘草【炙】
右等分每服五钱生姜三片水一盏半煎至一盏温服
元戎云腹痛脉弦伤气用本药○脉洪伤金加黄芩○脉缓伤水加桂枝○脉濇伤血加当归○脉迟伤寒加乾姜
酒煮当归圆治小腹下痛
茴香【五钱】 良姜 附子【各七钱】
当归【一两】
右四味细切以无灰酒一碗半煮乾再焙乾入後药炙甘草 苦练【生用】 丁香【各五钱】
木香 升麻【各一钱】 柴胡【二钱】
炒黄盐 全蝎【各三钱】 玄胡索【四钱】
右为细末酒煮糊为丸如梧子大每服二三丸空心白汤下
桃仁承气治因跌扑损伤瘀血作腹痛者
内加当归苏木红花入酒童便煎服下之【方见血气门】
二陈汤养胃汤【俱见疟门】黄苓芍药汤治腹痛脉洪【方见痢门】备急大黄圆治心腹诸卒疼痛百病【方见内伤门】
绞肠沙作痛以樟木煎汤大吐或白矾调汤吐之盐亦可探吐宜刺委中出血
脇痛【新增】
脇痛方论
内经曰肝病者两脇下痛引小腹令人善怒虚则目??无所见耳无所闻善恐如人将捕之又曰怒则气逆虚则呕血及【阙】泄故气上矣盖心出血肝纳血因大怒而血不归经或随气而上出於口鼻或留於本经而为脇痛又或岁木太过而木气自甚或岁经有余而木气被鬰皆能令人脇痛经曰病脇下满气逆二三岁不已病名曰息积是亦肝木有余之证也外有伤寒发寒热而脇痛者足少阳胆足厥隂肝二经病也治以小柴胡汤无有不効者丹溪曰脇痛者肝火盛木气实有死血有痰流注肝急木气实用苍术川芎青皮当归之类痛甚者肝火盛以当归龙会丸姜汁下是泻火之要药死血用桃仁红花川芎痰流注以二陈汤加南星苍术川芎肝苦急急食辛以散之用抚芎川芎苍术血病入血药中行血故也去滞气须用青皮青皮乃肝胆两经之药也
左金丸泻肝火行温为热甚之反佐
黄连【六钱】 吴茱茰【一钱】
右为细末汤浸蒸饼为丸如菉豆大每服三伍十丸淡姜汤下
当归龙会丸治内有湿热两脇痛先以琥珀膏贴痛处却以生姜汁吞此丸痛甚者须炒令热服
草龙胆 当归 大栀子
黄连 黄芩【各两】 大黄
芦会【半两】 木香【一钱半】 黄栢【一两】
麝香【半钱】
右十味为末面糊丸一方加柴胡川芎各半两又方加青黛半两蜜丸治脇痛面丸降肝火
推气散治右脇疼痛胀满不食
枳殻 桂心 片子姜黄【各半两一本作
殭蚕】 甘草【炙一钱半】
右为末每服二钱姜枣汤调下酒亦可
枳芎散治左脇痛刺不可忍者
枳实【炒】 川芎【各半两】 粉草【炙一钱半】
右为末每服二钱姜枣汤下酒亦可
盐煎散【和剂方】治男妇人一切冷气攻上胸脇刺痛不能已及脾胃虚冷呕吐泄泻膀胱小肠气妇人血气
砂仁 甘草【炙】 茯苓
草果仁【去皮煨】 肉豆? 川芎【洗】
茴香【炒】 荜澄茄 大麦芽
?榔 良姜 枳殻
苍术 陈皮【去白】 羌活
厚朴
右?咀每服三钱水一盏入盐少许煎七分去柤空心温服
小柴胡汤【见痎疟门】二陈汤【见痰饮门】琥珀膏【见积聚门】
谨按丹溪曰脇痛肝火盛木气实有死血有痰流注予每度之凡左脇痛甚者即是肝盛木气实也宜用龙会丸左金丸辛凉之剂以治之凡右脇痛即是痰流注并食积宜用盐煎散顺气丸等药辛温之剂以治是也又尝论曰左脇痛胃脘痛妇人多有之以忧思忿怒之气素蓄於中发则上冲被湿痰死血阻滞其气不得条逹故治妇人诸痛诸疾必以行气开鬰为主而破血散火兼之庶乎得法矣谚云香附缩砂妇人之至宝此之谓也
附内伤【新增 伤食调理脾胃】
辨脉法
古人以脉上辩内外伤於人迎气口人迎脉大於气口为外伤气口脉大於人迎为内伤此辩固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见於左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见於右手右手主里乃行隂二十五度故外感寒邪则独左寸人迎脉浮紧按之洪大紧者後甚於弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少隂心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大於气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大於人迎一倍伤之重者过在少隂则两倍太隂则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心肺变见於气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云侮所不胜寡於畏者是也故气口脉急大而涩数时一代而涩也涩者肺之本脉大者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反尅肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大於五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒温失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微缓时一代也宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也以此辩之岂不明白易见乎但恐山野间卒无医者何以诊候故复说病证以辩之
辩隂证阳论
甚哉隂阳之证不可不详也徧观内经中所说变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所伤而然夫元气谷气荣气清气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一也既脾胃有伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆絶於外故经言五臓之气已絶於外者是六腑之元气病也气伤臓乃病臓病则形乃应是五臓六腑真气皆不足也惟隂火独旺上乘阳分故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃能生发耳後有脾胃以受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作槩其外伤风寒六淫客邪皆有余之病当泻不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余客邪之病重泻其表使荣卫之气外絶其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辩乎按隂阳应象论云天之邪气感则害人五臓是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有形质之物受病也系在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已絶於内以其肝主筋肾主骨故风邪感则筋骨疼痛筋骨之絶则肾肝之本亦絶矣乃有余之证也及云水谷之寒热感则害人六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝鍼经解云适饮食不节劳役所伤温从下受之谓脾胃之气不足而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已絶於外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之腑神之所居也卫者元气七神之别名卫护周身在於皮毛之间也肺絶故皮毛先絶神无所依故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之絶则心肺之本亦絶矣盖胃气不升元气不生无以滋养心肺乃不足之证也计受病之人饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者甚多外伤者间而有之世俗不知往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反伤心肺是重絶其表也安得不死乎古人所谓实实虚虚医杀之耳若曰不然请以衆人之耳闻目见者证之向者壬辰改元京师戒严迨三月下旬受敌者凡半月解围之後都受病不受病者万无一二既病而死者继踵而不絶都门十有二所每日各门所送多者二千少者不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经三两月胃气亏乏久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真佑兴定间如东平如太原如凤翔解围之後病伤而死无不然者余在大梁凡所亲见有表发者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胷汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治差悞变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以平生已成之効着内外伤辨论一篇推前哲之余论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免後人之横夭耳僭易之罪将何所逃乎
辨寒热
外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪表实有余之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发於皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯高之高者也皮肤毛腠者阳之分也是卫之元气所滋养之分也以寒邪乘之鬰遏阳分阳不得伸故发热也其面赤鼻气壅塞不通心中烦闷稍以袒祼露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能御其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中辩之矣内伤不足之病表上无阳不能禁风寒也此则常常有之其燥热发於肾间者间而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒也盖脾胃不足荣气下流而乘肾肝此痰厥气逆之渐也若胃气平常饮食入胃其荣气上行以舒於心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其荣卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居隂寒处无日阳处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温煖法或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流之湿气间塞其下攻隂火上冲作蒸蒸而燥热上彻头顶傍彻皮毛浑身燥热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出而亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病愈矣以此辩之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者燥热也或因口吸风寒之气鬰其隂火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使隂气不得入其胸中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目瞪极则声发於外气不得上下塞於咽中而气欲絶又或因哕因呕因吐而燥热发必有所因方有此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为隂火所乘燥发须臾而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其燥热则间而有之此二者不齐燥作寒巳寒作燥巳非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又为之肌热又为之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待隂阳既和汗出则愈矣慎不可於此上辩之以其虚实内外病皆有之故难辩耳只依先说病人自觉发热恶寒之热及燥作之热上辩之为准则矣
辩外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二日特与外伤风者相似其余证有特异者若不将两证重别分解犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪虽辞理有重复处但欲病者易辩医者易治耳
外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温煖无风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似分之特异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时增加愈甚直至传入里作下证乃罢语声重浊高厉有力鼻息拥塞不通能饮食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着床枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中遇大漫风起却不恶也惟门窗隙中些小贼风来必大恶也与伤风伤寒俱不同矣况鼻流清涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或食不下或不饮食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便频数而不渇初劳役得病食少小便赤黄大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胸中闭塞如刀劙之痛二者亦互作不并出也有时胃脘当心而痛上支两脇痛必脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱於胸中其气无止息甚则高喘热伤元气令四肢不收无气以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易分别耳
辩手背手心
内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒则手背热手心不热此辩至甚皎然
辩口鼻
若饮食劳役所伤其外证必显在口必口失谷味必腹中不和必不欲言纵勉强对荅声必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或无即隂证也外伤风寒则其外证必显在鼻鼻气不利声重浊不清利其言壅塞盛有力而口中必和伤寒则面赤鼻壅塞而乾伤风则鼻流清涕而已内经云鼻者肺之侯肺气通於天外伤风寒则鼻为之不利口者坤土也脾气通於口饮食失节劳役所伤口不知谷味亦不知五味又云伤食恶食伤食明矣
辨气少气盛
外伤风寒者故其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气壅塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前轻而後重其言高其声壮厉而有力是伤寒则鼻乾无涕面壅色赤其言前轻後重其声壮厉而有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而後重高掲而有力皆气盛有余之验也内伤饮食劳役者心肺之气先损为热所伤热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒女人有所问十不欲对其一纵勉强荅之其气亦怯其声亦低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎
辩头痛
内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传入里实方罢此又内外证之不同者也
辩筋骨四肢
内伤等病是心肺之气已絶於外必怠惰嗜卧四肢沈困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所乘无气以动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤风寒是肾肝之气已絶於内肾主骨为寒肝主筋为风自古肾肝之病同一治以其递相维持也故经言胆主筋膀胱主骨是也或中风或伤寒得病之日便着?枕非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之谓也
辩外伤不恶食若劳役饮食失节寒温不适此三者皆恶食
仲景伤寒论云中风能食伤寒不能食二者皆口中和而不恶食若劳役所伤及饮食失节寒温不适三者俱恶食口不知五味亦不知五谷之味只此一辩足以分内外有余不足二证也阳寒证虽不能食而不恶食口中和知五味亦知谷味盖无内证则心气和脾气通知五谷之味矣
辩渇与不渴
外感风寒之邪三日以外谷消水去邪气传里始有渴也内伤饮食失节劳役久病者必不渇是邪气在血脉中有余故也初劳役形质饮食失节伤之重者必有渇以其心火炽上尅於肺金故渇也及当以此辩之虽渇欲饮冷水者当徐徐少与之不可纵意而饮恐水多峻下则胃气愈弱轻则为胀重则传变诸疾必反覆闷乱百脉不安夜则增剧不得安卧不可不预度也
辩劳役受病表虚不作表实治之
或因劳役动作肾间隂火沸腾事闲之际或於隂凉处解脱衣裳更有新沐浴於背隂处坐卧其隂火下行还归肾间皮肤腠理极虚无阳但风来为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求医解表以重絶元气取祸如反掌苟幸而免者致虚劳血气皆弱不能完复且表虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间时与外中贼邪有余之证颇相似处故致疑惑请医者只於气少气盛上辩之其外伤贼邪必语声前轻後重高厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促上气高喘懒语其声困弱而无力至易见也若毫厘之误则千里之谬已上者辩证别有治法用药正论故作此说分解於後
辩证与中热颇相似
复有一等乘天气大热之时在於路途中劳役得之或在田野间劳形得之更或有身体薄弱食少劳役过甚又有修善当斋之人胃气久虚而因劳役得之者皆与阳明中热白虎汤证相似必肌体扪摸之壮热必燥热闷乱大恶热渇而饮水以劳役过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热外得有余之证相似若悞与白虎汤旬日必死此证脾胃大虚元气不足口鼻中气皆短促而上喘至日转以後是阳明得时之际病必少减若是外中热之病必到日晡之际大作讝语其热增加大渇饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错误矣饮食不节劳役形体所受病皆脾虚腠理元气已絶於往往病人将自己表虚不任风寒但有风来寒至招认作伤风召医以泻其表反重虚其虚轻则致危困虚劳重则必死深可哀悯故时一说以祛医者之惑
论天地隂阳生杀之理在升降浮沉之间
隂阳应象论云天以阳生隂长地以阳杀隂藏然岁以春为首正正也寅引也少阳之气始於泉下引隂升而在天地人身上即天之分百谷草木皆甲坼於此时也至立夏少隂之火炽於太虚则草木盛茂垂枝布叶乃阳之用隂之体此所谓天以阳生隂长经言岁半以前天气主之在乎升浮也至秋而太隂之运初自天而下逐隂降而彻地则金振燥令风厉霜飞品物咸殒其枝独在若乎毫毛至冬则少隂之气复服於泉下水氷地拆万类周密隂之用阳之体也此所谓地以阳杀隂藏经云岁半已後地气主之在乎降沉也至於春气温和夏气暑热秋气清凉冬气冷冽此则正气之序也故曰履端於始序则不愆升已而降降已而升如环无端运化万物其实一气也设或隂阳错综胜复之变自此而起万物之中人一也呼吸升降傚象天地凖绳隂阳盖胃为水谷之海饮食入胃而精气先输脾归肺上行春夏之令以滋养周身乃清气为天者也升已而下输膀胱行秋冬之令为传化糟粕转味而出乃浊隂为地者也若夫顺四时之气起居有时以避寒暑饮食有节及不暴喜怒以颐神志常欲四时均平而无偏胜则安不然损伤脾真气下溜或下泄而久不能升是在秋冬而无春夏乃生长之用?於殒杀之气而百病皆起或久升而不降亦病焉於此求之则知履端之义矣
劳倦所伤论
调经篇云隂虚生内热岐伯曰有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下腕不通而胃气热热气薰胸中故内热举痛论云劳则气耗劳则喘且汗出内外皆越故气耗矣夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火生火旺则乘其脾土脾主四肢故困热无气以动懒於语言动作喘乏表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其热火以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之者是也金匮要略云平人脉大为劳脉极虚亦为劳矣夫劳之为病其脉浮大手足烦热春夏剧秋冬差【脉大者热邪也极虚者气损也春夏剧者时助邪也秋冬差者时胜邪也】以黄耆建中汤治之此亦温之之意也夫上古圣人饮食有节起居有常不妄作劳形与神俱百岁乃去此谓治未病也今时之人去圣人久远则不然饮食失节起居失宜妄作劳役形气俱伤故病而後药之是治其已病也推其百病之源皆因饮食劳倦而胃气元气散解不能滋荣百脉灌溉脏腑卫护周身之所致也故苍天之气贵清静阳气恶烦劳噫饮食喜怒之间寒暑起居之际可不慎欤
饮食劳倦论
古之至人穷隂阳之造化究乎生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓清气荣气卫气春升之气皆胃气之别称也夫胃为水谷之海饮食入胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合於四时五臓隂阳揆度以为常也苟饮食失节寒温不适则脾胃乃伤喜怒忧恐劳役过度而损耗元气既脾胃虚衰元气不足而心火独盛心火者隂火也起於下焦其系系於心心不主令相火代之相火下焦包络之火元气之贼也火与元气不能两立一胜则一负脾胃气虚则下流於肾肝隂火得以乘其土位故脾... -->>
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