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钦定四库全书
仁斋直指卷二 宋 杨士瀛 撰
明 朱崇正 附遗
证治提纲
得病有因
治病活法虽贵於辨受病之证尤贵於问得病之因风则走注寒则拘挛暑则烦渇湿则重滞此受病之证然尔或耗於交淫或触於惊怒或伤於酒食或深居简出而受暑自非委曲?问其因则以意治病岂不缪耶有人喉间麻痒医问其平日所嗜曰常吃鸠子乃知鸠食半夏苗以生姜治之而愈有人痰热昬迷不醒医问其喜食者何有曰酷好煎炙飞禽乃用红圆子小七香圆和之而入朱砂膏为小圆薄荷泡汤灌下须臾即苏有人暑月深藏不出因客至于窻下忽尔倦怠力疲自作补汤得之反剧医问其由连进两服香薷饮作效举此为例其他可推古云医者意也苟不究其得病之因其何以为意会
治病当先救急
治病如奕碁当先救急急者何救其重而略其轻也假如病人发热经日服通利之剂泄泻不止呕吐大作粥药不入而热犹未已治法略去发热一节且以定呕进食为先惟人参生姜入些炙甘草煎汤调苏合香圆咽下养正丹斟酌圆数与之进剂以还呕吐自定饮食渐进泄泻亦自不作是元气既正纵有微热特假热耳人参川芎柴胡甘草调理之
治病如操舟
操舟在手当风波震荡之冲一有转移则舟覆矣医权药衡主持在我不可偏徇病家所欲尤不可张皇使病人惊间有病家粗识皮肤辨难反覆万物惑焉又有瘥後触犯再复隐讳不言须诘问其由庶得对病施药
用药中病不必尽剂
治寒以温治热以凉但中病即止矫枉则过正也盖凉药频施必至於呕恶沈冷温药频施必至於烦燥閧热所贵酌量权度一毫无过用焉是为活法
经常用药自有奇功
人有中年以上素挟风痰腹中时痛忽尔感冒虽已发散寒邪无复发热头疼之苦柰何风痰呕吐俱作诸药罔功但用茯苓二陈汤加南木香白豆?作剂入生姜乌梅同煎调苏合香圆贰粒咽下白圆子贰拾圆连续两服呕止痰消自然思食继是以北参川芎橘皮白豆?炙甘草调之若通小便则於内加麦门冬若通大便则於内加枳殻以咽神保圆肆伍圆大小腑一通顿遂勿药之喜
论肝脾主病
经曰人迎紧盛伤於寒气口紧盛伤於食盖肝脉可以知风寒之出入脾脉可以验饮食之盈亏肝亦主血脾亦主痰以其脉之虚实而益损之以其病之关系而对治之君请择斯二者
病人尺脉洪大
此病在下部也当踈利而出之脉洪大主热多是大小便不通或小腹结急脐下蓄血或肾气攻刺发作奔豚或下焦停水外肾虚肿或风邪攻肾脚痹腰疼或肾臓风毒身下疮痒当随证体认以对病之剂主之大槩通利为第一义临诊精思而熟审焉
水气肾气血气风毒擒纵治法
此等证候先以青皮陈皮枳殻北梗半夏紫苏生姜甘草解其寒邪调其卫气然从斟酌用十枣汤吞养正丹轻者却只用神保圆夹青木香圆以五灵脂入乌梅浓蜜煎汤咽下钱氏宣风散亦可以?利风毒俟大便通快流行其痛已减继是二陈汤加当归川芎木香缩砂辈调理之
治痢要诀
痢出於积滞积物积也滞气滞也物积欲出气滞而不与之出所以下坠里急乍起乍止日夜凡百余度病家所请莫不求其止孰知物积气滞致有如是之证耶继人但见有上项证候不论色之赤白脉之大小壹皆以通利行之物积用巴豆大黄辈气滞用枳殻桔梗青皮蓬术辈二者兼济必能收功其间佐以黄连阿胶圆效验尤着盖痢疾多因伤暑伏热酒面炙?醖酿而成其阿胶尤大肠之要药有热毒留滞则能?导无热毒留滞则能安平市肆或无圆子即以炒阿胶当归青皮赤茯苓黄连作剂入乌梅浓蜜同煎最能荡涤恶秽积滞既去遍数自?嗣是却以木香茯苓缩砂白豆?陈皮甘草调之自然喜食食则糟粕入於大肠然後真人养臓汤易简断下汤可止则止矣
简径治痢
诸热痢血痢及痢後大肠里痛用萝卜截碎研细滤清汁壹小盏蜜水相半壹盏同煎早午食前服日晡以米饮下黄连阿胶圆百粒无萝卜萝卜子代之○又法热痢旧年白梅并好茶蜜水各半煎服冷痢生姜汁蜜水各半煎服仍兼木香生肉豆?为佐蜜最治痢
姜茶治痢法
姜能助阳茶能助隂二者皆能消散又且调平隂阳况於暑毒酒食毒皆能解之也不问赤白冷热通用之老生姜切如豆许与茶叶等分用新水煎服东坡医文潞公作效
禁口痢
下痢禁口不食虽曰脾虚盖亦热气闭隔心胸所致也俗用木香则失之温用山药则失之闭惟真料参苓白术散加石菖蒲末以道地粳米饮乘热调下或用人参茯苓石莲子肉入些菖蒲与之胷次一开自然思食
疟痢用常山罂粟殻
常山治疟罂粟殻治痢人皆薄之固也然下痢日久腹中无痛当澁肠则岂容不澁疟以痰水作恙法当吐痰逐水又岂容不为之吐下於斯时也不有罂粟殻【阙】
以为对治乎但中间有药辅之耳
治疟要诀
凡疟皆因腹中停蓄黄水惟水不行所以寒热不歇此疟家受病之处也治法暑疟纯热以香薷散加青皮北大黄两个乌梅同煎侵晨温服寒疟多寒以二陈汤加青皮良姜多用姜同煎侵晨吞神保圆五粒并欲取下毒水则去其病根寒热自解
发疟呕吐勿用常山
有中年人臓腑久虚大便常滑忽得疟疾呕吐异常惟专用人参为能止呕其他疟剂并不可施遂以茯苓二陈汤加人参缩砂而倍用白豆蔲进一二服病人自觉气脉颇消於是寒热不作盖白豆?能消能磨流行三焦荣卫一转寒热自平继今遇有呕吐发疟之证或其人素呕而发疟谨勿用常山惟以生萝卜生姜各研自然汁半盏入蜜三四匙乌梅两个同煎吞局方雄黄圆三四粒候其利下恶血痰水即以人参川芎茯苓半夏缩砂甘草调之万一呕不止而热不退却用真料小柴胡汤多加生姜主治其或呕吐大作而又发热且先与治疟生熟饮呕定以小柴胡汤继之
疟有氷有血
水即水饮也血即瘀血也惟水饮所以作寒热惟瘀血所以增寒热常山逐水利饮固也苟无行血药品佐助其问何以收十全之效耶继自今疟家或衂血或唾血或大便血丝或月候适来适去皆是血证当以常山草果槟榔青皮乌梅甘草作剂於内加五灵脂桃仁为佐入生姜浓蜜同煎以主治之
疟证寒热不歇有根
凡疟固当以风寒暑湿别而治之或汗或下或吐或温活人书之格法虽卢扁不能违矣然尝见疟之经久而不歇其故何耶有根在也根者何曰饮曰水曰败血是尔惟癖为疟之母惟败血为暑热之毒惟饮与水皆生寒热故暑之脉虚水与饮之脉沈脉癖之脉结聚挟水饮者为之逐水消饮结癖者脇必痛为之攻癖不败血暑毒随证而?利之寒热不除吾未之信
常山治疟须用大黄为佐
疟家多蓄痰涎黄水常山为能吐之利之是固然尔其有纯热发疟或藴热内实之证投以常山大便点滴而下似泄不泄须用北大黄为佐大泄数行然後获愈或曰巴豆圆子相依而行亦能泄也是又不然巴豆攻於下积苟欲荡涤血热不可以无大黄凡疟方来与正发不可服药服药在於未发两时之先否则药病交争转为深害
寒热似疟
此伤寒一证而实非瘴疟也其人肝脉浮盛头痛怯风大抵小柴胡汤加青皮紫苏主之呕者多用生姜渇者多加乌梅其或伤暑兼之小柴胡汤加香薷入生姜乌梅同煎可也抑犹有说焉寒热之根非通利不能除也万一其根未锄又当以麻仁圆神保圆辈与之是亦先解後攻之意
吐汗下治疟
治疟总要不过吐汗下而已当下而下不尽腹中尚有余痛或大便一泄之後不复再泄但时时点滴而出者须再下之大黄以佐常山可也当汗而汗不匝或头汗至胷而手足无汗者须周浃一身而汗之青皮以佐紫苏可也所谓吐者须出尽其水饮若作吐剂常山岂容辍哉能於三者究竟焉收效必矣
疟後调理
疟之为厉大抵连緜有病瘥以後或饮食失节或恚怒伤中或梳洗感风又再发者何以处之曰热多者二陈汤加青皮甘草热少者二陈汤加青皮草果坚守胃气而已二药并用生姜乌梅蜜水同煎空心进剂其间干运更用巴豆圆子药踈利大便以泄毒气其何厉之有或服巴药过多以致腹痛可用生姜甘草煎汤温和解之甘草生姜解诸药毒
退热
退热用凉药不可十分尽或余热些少未去不足关心自然无事否则热去则寒起古人戒之一方多用川芎茯苓甘草少用白术麄末水煎病後和胃收歛浮阳屡试得效
柴胡退热不及黄芩
若药弗瞑眩厥疾弗瘳世俗治热例用柴胡最为稳当至若黄芩一辈则指为大寒不敢用之不思药病不相当鲜克有济继今退热而热不去者须用黄芩
退热有法
凡壮热烦燥用柴胡黄芩大黄解利之其热乍轻而不退盍用黄芩川芎甘草乌梅作剂或用黄连生地黄赤茯苓同煎临熟入灯心壹捻主之其效亦速盖川芎生地黄皆能调血心血调其热自退
小儿风证解热有三
痰盛搐掣大便秘结当以枳殻大黄灵脂甘草利之小便赤澁心热狂吼当以辰砂五苓散入灯心行之既利大肠矣利小便矣而风证乍作面色乍红常有怫郁之状何耶表热表邪犹未解也人参羌活散加青皮紫苏薄荷主之参苏饮亦可矣
滞血发热
其人脉濇必有漱水之证必有呕恶痰涎之证必有两脚厥冷之证亦必有小腹结急之证或唾红或鼻衂此皆滞血作热之明验也用药不止於柴胡黄芩当以川芎白芷桃仁五灵脂甘草佐之大便秘结者於中更加大黄浓蜜使滞血一通黑物流利则热不复作
佐助小柴胡汤
伤寒留蓄恶血内外俱热昏溃讝语亦有耳聋虚鸣之证与少阳经受病相似如服小柴胡汤不效当以黄连壹分赤茯苓半分剉细入灯心煎与之男女通用凡大小产热入血室小柴胡汤力所不及者於内加五灵脂仍以黄连赤茯苓汤佐之盖心生血黄连茯苓皆清心凉血之剂所以收功若夫疏利血毒则活人书桃仁承气汤有余勇矣
肾热用五苓散
肾气内虚邪热流入於肾经其脉洪大小便频数所出澁少赤浊而痛此不可以牵牛行之治法瞿麦灯心煎汤调真料五苓散渗泄其热邪水窦一通勿药有喜
下後大肠热肿坠重
诸有里热法当通利大便然下後肠头热肿而坠重者此更有热有瘀血挟气而蓄在下焦也更用黄连黄芩大黄辈下之於内以炒阿胶炒枳殻百药煎为佐多入浓蜜并乌梅同煎姜钱四五片可也
通利大便有法
凡通利大便若用大黄巴豆等药而大便不通者隂阳关隔水火不升降故也有热者来复丹夹三黄圆薄荷泡汤下无热者养正丹夹神保圆橘皮煎汤下
饭後随即大便
脾肾交济所以有水谷之分脾气虽强而肾气不足故饮食下咽而大腑为之餐泄也治法二神圆用故纸肉豆?修合或不换金正气散吞安肾圆主之盖脾肾之气交通则水谷自然尅化此所谓妙合而凝者也
脾泄肾泄
有脾泄有肾泄脾泄者肢体重着中脘有妨面色虚黄腹肚微满肾泄者肤腠怯冷腰膂酸疼上咳面黧脐腹乍痛治脾泄用苍术白术厚朴乾姜木香生肉豆?辈治肾泄用补骨脂及安肾圆震灵丹辈
肾泄
诸有泄泻用不换金正气散除湿汤之类以去风湿以安肠胃此上品药也次则温脾养胃之剂投之是为正法然用之而不作效抑且腹痛走上走下或脐间隐痛腰膂疼酸骨节软弱面色黧悴尺脉虚弱病安在哉曰此肾泄也当以炒故纸生乾姜官桂木香当归辈主之仍以安肾圆为佐其或肾水下涸心火上炎燥渇溺多引饮无度此隂阳离絶也识者忧焉
大便脱泄白脓
大人小儿泄痢无已其後变作白脓点滴而下或於粪尾见之为之温脾不愈法当温肾盖肾主骨髓白脓者骨髓之异名也要之始作白痢其气鯹臭已经转下而且淹延日久无所谓痢矣今之白脓全无鯹臭面色微黑骨力羸弱的见肾虚合用炒故纸当归木香乾姜官桂主之嗣是少与震灵丹或玉华白丹为佐虽然又有妇人一证似痢非痢泄下白脓心腹暴痛吼不忍闻此当为之通血投通血之剂却以养正丹辅之
脱肛
脱肛一证气聚不散也里急而不得出外胀而不得入先以枳殻散作剂又以枳殻烧灰存性细末掺傅或津唾调傅气散则肿消矣仍用生姜汁调五苓散如膏入新水研散略煎吞黄连阿胶圆虽然此论肛门挟热而肿胀也其或肠中虚薄不收则理中汤钓肠圆养臓汤辈主治乌贼骨木贼草傅之【详见脱肛类】
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